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Artículo Original
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Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Corrección del astigmatismo y uso del equivalente esférico.
Astigmatic correction and use of the spherical equivalent
Catalina Baquero Mesa 1
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Optómetra, Universidad de La Salle. Consultora de Asuntos Profesionales para la compañía Johnson & Johnson Vision Care en Colombia.
Palabras Clave
Astigmatismo,
Equivalente Esférico,
Hidrogel de Silicona,
Conoide de Sturm,
Defectos de Refracción
Resumen
En la mayoría de los casos, más de la mitad de las personas que presenta algún defecto
de refracción, tiene Astigmatismo, y se cree que ya sea por incomodidad, enrojecimiento
o inconfort visual menos de la quinta parte utiliza lentes de contacto.
En los últimos años, se han venido desarrollando varios diseños para lograr la estabilidad
del lente tórico, es importante recalcar que además de seleccionar un buen diseño, se
debe considerar en qué casos se prescriben estos lentes, ya que son ideales para corregir
astigmatismos mayores a 0,75 Dpts.
Por esto los Lentes de Contacto Tóricos en Hidrogel de Silicona, son más fáciles de
adaptar, prescribir y tener un mayor éxito en la adaptación.
Se estima que el porcentaje de abandono del uso de lentes de contacto en pacientes con
astigmatismo es casi el doble en relación al de pacientes que utilizan lentes esféricas, por
este motivo debemos evitar el uso del equivalente esférico en pacientes donde su defecto
de refracción puede ser corregido con un lente Tórico con cualidades inigualables que
darán como resultado una adaptación predecible y exitosa.
Key Words
Astigmatism,
spherical equivalent,
silicone hydrogel,
Sturm Conoid,
refractive errors.
Abstract
In most cases, more than half of those defective in refractive astigmatism, and it is believed
that either discomfort, redness or visual inconfort least one fifth contact lens use.
In recent years, there have been developed various designs to achieve stability of toric
lens, it is important to emphasize that in addition to selecting a good design, consider
the cases in which these lenses are prescribed, as they are ideal for correcting astigmatism
greater than DPTS 0.75.
Therefore the toric contact lens in silicone hydrogel, are easier to adapt, prescribe and
have greater success in adapting.
It is estimated that the percentage of abandoning the use of contact lenses for patients
with astigmatism is almost double compared to that of patients using spherical lenses,
which is why we should avoid use in patients spherical equivalent refractive error
where their can be corrected with a toric lens with unique qualities that will result in
a successful adaptation predictable.
Dirección para correspondencia: cbaque10@its.jnj.com
www.rpalc.com - Vol. 4, n o 3 - julio/agosto/septiembre 2012

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Artículo Original
Para poder entender de una mejor forma si el equivalente
esférico se debe o no utilizar en las adaptaciones de Lentes
de Contacto Blandos, en pacientes con cualquier tipo de
Astigmatismo, debemos partir de los siguientes términos:
Astigmatismo
El astigmatismo es una imperfección en la curvatura
de la córnea, o en la estructura del cristalino del ojo.
Normalmente, la córnea y el cristalino son igualmente
curvos en todas las direcciones, lo que ayuda a enfocar
los rayos de luz correctamente hacia la retina, en la
parte posterior del ojo. Sin embargo, si la córnea o el
cristalino no son homogéneamente curvos, los rayos de
luz no son refractados correctamente.
Este es provocado por una diferencia de poder refractivo
entre sus dos meridianos principales
Figura 2: Conoide de Sturm
Linea focal
primaria
Linea focal
secundaria
Disco de
menor
confuson
Entre las líneas focales y el círculo de menor confusión se
encuentran elipses horizontales y verticales dependiendo de
la línea focal que esté más cerca.
Todos estos parámetros nos dan una descripción completa
de conoide de Sturm y nos ayudan a entender el
comportamiento de la luz cuando pasa por una superficie
tórica como la córnea.
El círculo de menor confusión es el lugar donde la
imagen que se forma por la superficie tórica es mejor
o es más nítida.
Es decir que es el lugar donde tenemos una mejor
agudeza visual.
Figura 1: Astigmatismo
Conoide de Sturm
El Conoide de Sturm, es la forma que toma el haz de luz
cuando pasa a través de una córnea con astigmatismo.
El cono imperfecto resultante (conoide) tiene dos puntos
focales los cuales definen el defecto astigmático.
El conoide de Sturm es una representación tridimensional
de la refracción de la luz por un lente tórico.
En esta figura son fácilmente identificables tres puntos
principales:
1) línea focal horizontal
2) línea focal vertical
3) el disco de menor confusión.
Clasificación de los Defectos de Refracción
Dependiendo de la ametropía que presente el paciente se
puede clasificar el defecto refractivo de la siguiente manera:
a) Astigmatismo Miopico Compuesto: Si ambos meridianos
son negativos
b) Astigmatismo Hipermetrópico Compuesto: Si ambos
meridianos son positivos.
c) Astigmatismo Miopico Simple: Si uno es Neutro y el
otro es negativo.
d) Astigmatismo Hipermetrópico Simple: Si uno es
Neutro y el otro es positivo.
e) Astigmatismo Mixto: Si uno es positivo y el otro es negativo.
Astigmatismo Hipermetrópico Compuesto
Las líneas focales quedan detrás de la retina, por lo
tanto el círculo de menor confusión también está detrás
de retina, donde para acercar el círculo de menor confusión
a la retina debemos poner lentes positivas o usar
acomodación si esta nos lo permite.
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Corrección del astigmatismo y uso del equivalente esférico.
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RETINA
RETINA
Figura 3: Astigmatismo hipermetropico compuesto.
Astigmatismo Miopico Compuesto
Las dos líneas focales quedan delante de la retina, por lo
tanto el circulo de menor confusión también está delante
de la retina, debemos poner lentes negativas y no podemos
usar acomodación, por lo tanto nuestra agudeza visual es
mala si no usamos nuestra corrección.
Figura 4: Astigmatismo miopico compuesto.
Astigmatismo Mixto
RETINA
Las líneas focales quedan delante y detrás de la retina, por
lo tanto el círculo de menor confusión está más cerca de la
retina que en los otros casos dependiendo de la diferencia
entre los dos meridianos principales.
Equivalente esférico
El astigmatismo es uno de los errores refractivos con mayor
prevalencia dentro de los defectos de refracción, pero tristemente
el menos adaptado en lentes de contacto.
Figura 5: Astigmatismo mixto.
Si cada uno de nosotros nos hiciéramos esta pregunta
a cada uno de los pacientes que atendemos en nuestro
consultorio, daríamos la mejor solución al problema
visual de ellos
De 10 pacientes que atiendes en un día normal de consulta,
suponiendo que los 10 tienen Astigmatismo, a cuántos de
ellos les hablas de la opción de corrección con lentes de
Contacto Blandos, sin que ellos lo mencionen
Generalmente de esos 10 pacientes, le estamos dando la
información de 1 a 2 pacientes sobre la posibilidad de
utilizar Lentes de Contacto, y la respuesta más sana es
porque nos da miedo adaptar Lentes de Contacto Tóricos,
y en la mayoría de los casos utilizamos el equivalente
esférico haciendo que la visión del paciente no sea la
adecuada y que más adelante tengamos consecuencias
negativas en el desarrollo del defecto visual del paciente.
Aunque más de la mitad de la población tiene un astigmatismo
sintomático, menos de un 20% de las adaptaciones de
lentes de contacto blando se hacen con Tóricos.
En teoría deberían adaptarse más lentes Tóricos y rígidos
gas permeables que lentes esféricos.
Los lentes de contacto Tóricos hicieron su aparición en
1980, de una manera rudimentaria y con bajos niveles
de calidad. Muchos de los Profesionales de la Salud
Visual aún hoy en día siguen utilizando el denominado
“Equivalente Esférico” en sus adaptaciones.
Aunque el equivalente esférico se ha utilizado durante
muchos años, la agudeza visual resultante, aun en cilindros
bajos, no es la óptima, sobre todo si la medimos con
técnicas de baja sensibilidad al contrate. Si no utilizamos
el equivalente esférico en lentes oftálmicos, tampoco
deberíamos hacerlo en lentes de contacto.
Es posible que los equivalentes esféricos pudieran haber
sido un recurso a tener en cuenta en el pasado, pero con
los avances en la tecnología de fabricación de tóricos
contemporáneos, no hay derecho a que recurramos a
estos viejos trucos.
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En la adaptación de lentes de contacto tóricos, en el
pasado, era necesario escoger entre un diseño que nos
proporcionara una gran comodidad (pero con poca estabilidad)
o uno que fuera muy estable (pero un tanto
incómodo). Para que un sistema de estabilización fuese
efectivo, se tenía que sacrificar la comodidad. Hoy en
día contamos con diseños que proporcionan visión,
estabilidad y comodidad a todos nuestros pacientes,
como es el caso del Diseño de Estabilización Acelerada,
la cual trabaja con la presión natural del parpadeo para
mantener al lente siempre en la posición correcta.
Como Profesionales del Cuidado de la Vision usamos el
equivalente esférico para hacer que el círculo de menor
confusión nos quede en la retina. El cálculo del equivalente
esférico puede resumirse de una manera muy
simple en dos pasos:
1. Se toma la mitad del cilindro en la Rx, conservando
su signo.
2. El resultado del paso anterior se le suma algebraicamente
a la esfera y el resultado es el equivalente esférico.
Por ejemplo:
Rx. -3.00 -3.00 X 0º Equivalente Esférico = -4.50
Rx. +2.00 -1.00 X 0º Equivalente Esférico = +1.50
Este término se utiliza cuando el paciente tiene astigmatismo,
combinado con defecto miopico o hipermetrópico.
El astigmatismo normalmente se produce porque la
superficie anterior del ojo, la córnea, no es esférica, es
ovalada, esto produce dos focos lumínicos principales
situados en ejes perpendiculares.
Conclusiones
1. Lo que debemos buscar en una adaptación de Lentes
de Contacto es comodidad para nuestros pacien¬tes, y
velar por que la corrección del astigmatismo se haga de
una manera precisa; esto lo podemos lograr con ambos
tipos de lentes de contacto, siempre y cuando usemos los
atributos y características de cada uno como corresponde.
2. En el caso de los lentes de contacto blandos toricos
la flexión no es un tema; aquí podemos corregir directamente
la cantidad de astigmatismo refractivo; el
problema se suscita pues aunque tengamos lentes sin
rotación, bien centrados, con el poder exacto incluso,
pueden existir sobre refracciones esfero cilíndricas que
afecten la agudeza visual; si estas sobre refracciones son
sumadas no algebraicamente al poder del lente de contacto,
tendremos un nuevo sistema óptico que funcionara
bien y de manera precisa otorgando agudezas visuales
iguales o superiores a las conseguidas al aire.
3. El objetivo de utilizar un lente de contacto hoy en
día, es disminuir el tiempo en el consultorio.
4. Los grandes beneficios que podemos encontrar con
los nuevos diseños y los avances tecnológicos es no llegar
a utilizar un lente de prueba debido a su estabilidad,
comodidad y buena agudeza visual para así lograr una
adaptación exitosa.
5. La forma en la que en el consultorio evaluamos la
rotación y la estabilidad es en Posición Primaria de
Mirada (PPM). Lo ideal es realizar esta evaluación en
todas posiciones extremas e incluso en movimientos
laterales dinámicos.
6. El astigmatismo tradicionalmente puede ópticamente
corregirse con:
• Lentes blandos esféricos, apoyados en el equivalente
esférico (siendo visualmente poco efectivos)
• Rígidos Gas Permeables (no siempre lo suficientemente
cómodos ya sea por deficiencias en la adaptación o por
mal acabado del fabricante)
• Tóricos o bitóricos RGP, con poca incidencia (por falta
de experiencia en la adaptación y mínima producción)
• Tóricos Blandos: Actualmente más difundidos y empleados
por los contactólogos, afortunadamente también
cada vez más predecibles en sus resultados visuales
y de estabilidad, sobre todo cuando se cuenta con
diseños novedosos como el “Sistema de Estabilización
Acelerada” de Acuvue® Oasys con Hydraclear Plus
de Johnson & Johnson.
Referencias
1. Anastasio, M. Considering a soft toric lens. CL Spectrum,
2002;17(3):1s-15s.
2. Jackson, JM. My Top Five List for Toric Hydrogel Lenses. February
2007. CL Spectrum.
3. Hom, MM & Bruce, AS. Prescripción y adaptación de Lentes de Contacto,
Butterworth Heinemann, Ed. 3, 2007;355-374.
4. Bergenske, PD. Dealing with Residual Astigmatism. CL Spectrum,
April 2002;17(4):19.
5. Soto, J. Tesis de Grado, Carrera Óptica, Pontificia Universidad Católica
de Valparaíso, Chile. Sobre refracción y agudeza visual en lentes de
contacto blandos toricos, 2009.
6. www.acuvue.com.mx
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