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Artículo Original
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Adaptación de Lentes de Contacto
de Hidrogel de Silicona en Adolescentes
Fitting Silicone Hydrogel Contact Lens on Teenagers
Olga Yaneth Sandoval Tovar 1
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O.D., Universidad de La Salle. Instituto Barraquer de America. Miembro IACLE. Docente en Lentes de Contacto – UDELAS, Panamá. Docente Invitada del
The Vision Care Institute, Bogotá.
Palabras Claves
Adolescentes,
Padres,
Comunicación,
Información,
Confianza.
Key Words
Teens, Parents,
Communication,
Information, Trust
Resumen
Los nuevos materiales de lentes de contacto han producido una revolución en la manera de
adaptar, aún más en pacientes adolecentes y niños. Lo que antes no era posible y tenia barreras
se puede lograr hoy con más rapidez y eficiencia. El secreto es estar bien informado acerca
de las diferentes alternativas para corregir de manera óptima a cada paciente en estas edades.
La comunicación con él o los acompañantes es trascendental ya que además de generar confianza
en nuestro paciente se debe afianzar con la de las personas más cercanas a él, quienes
estarán presenciando el proceso de adaptación y posterior uso del lente adaptado. Para esto
se proponen diferentes combinaciones de uso o adaptaciones según los casos más comunes
presentes en nuestra práctica profesional, estas combinaciones harán que podamos sugerir de
manera práctica la opción de lentes de contacto con gran seguridad en la consulta diaria para
este segmento de la población.
Summary
New materials for contact lens produced a revolution in the process of fitting, even more for
teenagers and children. Something before almost impossible and with a lot of barriers using
contacts for this group is now achieved efficiently and quickly. The secret is to be informed
about the different alternatives for vision correction in an optimum way to each patient within
this range of age. Communication with patients and parents is capital since the objective is not
only to generate trust in patients but also with the responsible person who will be experiencing
the process of fitting and later use of the adapted lens. For this purpose we propose different
combinations of use and fitting according to most usual cases saw in regular practice. These
combinations allow a practical guide for contact lens decision with confidence in the daily
practice for this population.
Introducción
¿Quién de los profesionales de la contactología no se ha
enfrentado a las nuevas generaciones, tanto de pacientes
como de lentes de contacto
Definitivamente abordar una nueva adaptación en posibles
usuarios adolescentes hoy día, es un reto para el profesional
Dirección para la correspondencia: sandoval.olga@gmail.com
no solo por ser un paciente usualmente de primera vez, sino
por la naturaleza de su perfil psicológico y familiar, que para
cada individuo marca diferencia y en especial en este grupo
de edades, por lo cual no podemos generalizar.
Por estas razones, sugerimos los pasos más importantes para
realizar una adaptación exitosa en adolescentes adquiriendo
compromisos de manera sencilla por parte del paciente, su
familia y el profesional.
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto

Adaptación de Lentes de Contacto de Hidrogel de Silicona en Adolescentes
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Hoy día varones y niñas experimentan la pubertad a edades
más tempranas que las generaciones anteriores. En general, las
niñas llegan a la pubertad entre los 8 y 13 años de edad, mientras
que los varones llegan a la pubertad entre los 9 y 14 años.
La adolescencia ha sido definida por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como el período durante el cual:
• El individuo progresa desde el punto de la aparición inicial
de los caracteres sexuales secundarios (pubertad) hasta el
de la madurez sexual y reproductora;
• Los procesos psicológicos del individuo y las formas de
identificación evolucionan desde los de un niño a los de
un adulto;
• Se hace la transición desde un estado de dependencia
socioeconómica total a otro de relativa independencia.
Numerosas estadísticas suministran información sobre el
grupo de edades de 10 a 19 años, mientras otras informan
sobre el grupo de 15 a 24 años, pero no hay ninguna escala
destinada a señalar el inicio y terminación universal de la
adolescencia, desde el punto de vista social o biológico. La
pubertad marca el inicio biológico de la adolescencia, pero
los marcadores de su terminación son diversos y no están
bien definidos. La única definición universal de la adolescencia
parece ser que, aunque al joven ya no se lo considera
un niño, tampoco se lo considera un adulto.
¿Qué Podemos Esperar
A nivel refractivo en estudios anteriores se encuentran que:
a. El valor medio del defecto refractivo está ligado a cambios
que se hacen menos variables después de los 12 años.*
b. El valor medio aproximado de la potencia corneal es
43.75D a los 12 años.*
c. El valor medio de la potencia del cristalino es hasta 20.00D
a los 12 años.
*Valores estándares para pacientes sin alguna alteración
patológica conocida, en el inicio de la pubertad también
pueden aparecer los signos y síntomas de ectasias cornéales,
se debe indagar en el interrogatorio para diagnosticar con
precisión este tipo de patologías.
Anatomía Y Fisiología Ocular
Encontramos en estas edades un desarrollo completo en
estructuras anatómicas: conjuntiva, córnea y esclera, condiciones
de la película lagrimal generalmente estables**.
Sus horas de sueño son similares a las de un paciente adulto.
**En la evaluación de segmento anterior se puede apreciar en
algunos casos alergias y enrojecimiento, ligados a factores
mixtos (clima, uso prolongado de computadores, juegos
de video, baja ingesta de agua, disminución de las horas de
sueño, etc.), que puede dar como resultado un film lagrimal
de poca calidad. La presencia de cambios o anormalidades en
órganos como la cornea pueden tener sus primeros síntomas
en éstas edades.
Motivación
El paciente a esta edad está generando independencia, y autoconocimiento,
es por eso que con frecuencia comenta con sus
personas cercanas su interés por mejorar la forma de corregir
su defecto visual de una manera más cómoda y discreta.
Además de los casos que requieren la adaptación de lentes
de contacto como primera opción, a menudo la situación
que los impulsa a visitar al profesional buscando una solución
eficiente y saludable está relacionada en mejorar su
comodidad y libertad en actividades especificas (prácticas
deportivas, grupos extracurriculares, danza, teatro, actividades
sociales y eventos familiares, entre otros), condición
que hace propicia la intervención del profesional adaptador
de Lentes de Contacto. Estas situaciones son muy útiles a la
hora de decidir una adaptación de lentes de contacto.
En este grupo se encuentran niños preadolescentes y adolecentes
usuarios de anteojos con defectos en su mayoría
miopías de más de -2.50D, astigmatismos de 1.00D en adelante
e hipermetropías desde +2.00D.
Encontramos que la adaptación de lentes de contacto es en su
mayoría exitosa ya que el principal interesado en adaptarse
es el preadolescente o adolecente.
La intervención de los padres es importante, ya que la decisión
de usar o no Lentes de Contacto en definitiva debe ser
comprendida y aceptada para el paciente y el acompañante.
Importancia de la Comunicación
El éxito al usar lente de contacto en estas edades tiene que
ver con hacer entender de manera sencilla pero no menos
responsable, el compromiso que adquiere el paciente con
su organismo, y las facilidades que le proporciona el uso de
lentes de contacto de manera adecuada.
La instrucción debe hacerse de forma elocuente y práctica,
los preadolescentes y adolecentes tienen la ventaja de asimilar
rápidamente la información e instrucción de uso. La primera
instrucción es trascendental, pues seguramente estamos
preparando el camino para el paciente adulto usuario responsable
del lente de contacto.
En el interrogatorio indagar sobre las actividades recreativas
que el paciente adolescente práctica, permitirá dar la mejor
indicación, respecto a: lente de contacto adecuado, horario de
uso, tipo de material, soluciones de mantenimiento, sistema
de lubricación, controles entre otras.
Los hábitos que afecten el buen desempeño de la postura
de los lentes para el paciente, deben ser modificados y dejar
claro el porqué, para crear el compromiso de realizar este
cambio en pro de su salud ocular. Este proceso debe medirse
en cada control.
La participación de los padres y/o personas cercanas al paciente
preadolescente y adolescente y la apreciación de los
mismos respecto a la adaptación es definitiva pero siempre
dando el protagonismo de la responsabilidad al paciente
adaptado.
A menudo encontramos padres o acompañantes que fueron
usuarios de lentes de contacto hace 15 o 20 años atrás, quienes
pueden traer experiencias que hoy día han cambiado.
Es clave presentar al padre o personas cercanas la información
que le suministre los datos suficientes para que él y
el paciente comprendan la evolución de los materiales con
los que se dispone hoy en el mercado para solucionar de
manera óptima su caso.
www.rpalc.com - Vol. 2, n o 4 - octubre/noviembre/diciembre 2010

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La adaptación del preadolescente o adolescente, la pertinencia
en las indicaciones, la seguridad de saber qué es lo
mejor para el paciente, escoger materiales adecuados para
cada uno, hará que facilite la apertura del padre con respecto
a la adaptación.
En la siguiente tabla presentamos las sugerencias a la hora
de adaptar lentes de contacto con paciente en este grupo de
edades en líneas generales. Se puede hablar de tres tipos de
adaptaciones:
• La primera con lentes de hidrogel de silicona de última
generación de uso flexible mensual que sabemos
ofrecen excelentes beneficios durante el porte. Para
pacientes adolecentes que no practiquen deportes
que requieran exposición a ambientes contaminados,
que tengan un manejo de computadora prudente y sin
alteraciones de su película lagrimal el lente de contacto
hecha del polímero Galyfilcon A (Acuvue® Advance®
Plus con Hydraclear®, Johnson & Johnson Vision
Care) nos ofrece todas las ventajas de los Hidrogel de
Silicona y los lentes del polímero Senofilcon A (Acuvue®
Oasys® con Hydraclear® Plus & Acuvue® Oasys®
para Astigmatismo con Hydraclear® Plus, Johnson &
Johnson Vision Care) nos dan la última tecnología en
lentes de última generación.
• La segunda adaptación mixta que consiste en combinar
las ventajas del sistema flexible mensual y el uso
diario desechable, pacientes con prácticas deportivas
y/o actividades recreacionales de fin de semana ideal
en deportes como la natación para que su lente de
uso flexible quincenal se conserve con mayor higiene
y el lente de uso diario puede exponerse a factores
ambientales contaminantes desechándose de manera
inmediata. En el caso de ser paciente astigmata conviene
proponer la opción para actividades recreativas
que no requieran extrema exigencia visual, en la que
una compensación cilíndrica sea suficiente para la
actividad a desarrollar. Un ejemplo sería: Senofilcon A
(Acuvue® Oasys® para Astigmatismo con Hydraclear®
Plus, Johnson & Johnson Vision Care) en la semana
combinado con Etafilcon A desechable diario (1-Day
Acuvue® Moist®, Johnson & Johnson Vision Care) para
actividades recreativas de fin de semana.
• La Tercera uso diario desechable únicamente. Ideal en pacientes
alérgicos, práctica de deportes o actividades específicas
que requieran uso de corrección óptica cómoda y libre
de manera ocasional. Pacientes en los que existe sensibilidad
extrema a los espesores, materiales y/o sensación de cuerpo
extraño por problemas película lagrimal que determinen la
intolerancia definitiva a lentes de uso flexible mensual. Si
al realizar la adaptación de uso diario desechable se logra
buen desempeño del lente se determina su uso exclusivo
para el paciente que así lo requiera, manteniendo controles
periódicos. Ejemplo: Pacientes que reportan incomodidad
en el uso de lentes de uso diario flexible quincenal o mensual
y desean usar lentes de contacto de manera más continua.
Pacientes que desean lentes para actividades recreativas
únicamente (uso ocasional).
Lentes Blandos Hidrogel De Silicona
Poseen gran permeabilidad al oxígeno.
Excelente conductibilidad térmica que evita el calentamiento entre el Lente
de Contacto y el epitelio corneal lo que permite una mejor tolerancia.
Es un material de bajo contenido acuoso, bastante resistente a la contaminación
bacteriana y al acumulo de los conservantes.
Se puede prescribir medicaciones tópicas.
Esta gama de Lentes de Contacto más utilizados hoy día.
Selección de Curva Base
Se escoge lente de prueba sobre datos de medida queratométrica refractiva
y valoración de segmento anterior.
Disponibilidad de curvas y prescripciones según el fabricante.
Evaluación de posición, centrado, movimiento de la lente.
Evaluación del la comodidad
Diámetro
El diámetro apropiado esta alrededor de 14mm y 14.2mm considerando
que el Diámetro de Iris Visible (DIV) promedio es de 12mm a 12.5mm.
Materiales
Hidrogeles de silicona
Hidrogeles de silicona de última generación
1.DAY ACUVUE® MOIST® con LACREON® o ACUVUE® TRUEYE® con
HYDRACLEAR 1® son lentes de uso diario desechable, con las cuales
damos la oportunidad de mantener una lente de mayor higiene durante
el mes de uso en los casos de elegir lentes de uso flexible mensual excepto
en actividades acuáticas, o trabajos de alto riesgo de contaminación,
viajes, etc., donde el lente de uso diario desechable es excelente y brinda
seguridad y comodidad en estas actividades, para los jóvenes adolescentes
es una gran idea ya que simplifica su mantenimiento, mejora la higiene
notablemente, lo cual nos da un margen de seguridad mayor a la hora de
adaptar su prescripción en Lentes de Contacto.
Manejo del Paciente en
Consulta y Post Consulta
• Se debe generar confianza con el adolescente y su acompañante.
• Explicar a los acompañantes los beneficios incluyéndolos en la adaptación.
• Explicar el tiempo y costos del uso de la corrección con Lentes de
Contacto.
• Por ser adaptaciones en muchos casos de primera vez el paciente debe
revisarse después de la adaptación al mes y cada 3 meses durante el
primer año. Que concuerda con el término de uso de su primer par de
lentes y el segundo con el término de sus cajas en presentación de uso
flexible mensual o uso diario desechable.
• En cada visita valorar si la adaptación sigue siendo óptima.
• Cambios en la adaptación inicial, verificar poder, posición centrado,
movimiento del lente y Curva Base.
• Revisar siempre la sobre refracción y sobre subjetivo.
• El paciente y acompañante debe conocer la importancia de una revisión
inmediata ante un ojo rojo, dolor o intolerancia al lente de contacto.
• Hacer cambio de lentes según horario de uso.
• Evaluación de segmento anterior, anexos, verificar higiene de la lente.
• Reforzar la enseñanza en manejo de la lente y horarios de uso.
Bibliografia
1. Martinez, HH. Retos de Una Verdadera Adaptación de Lentes de Contacto
en Niños y Jóvenes. RPALC, 2009;1(3):11-20.
2. Efron, N. Contact Lens Practice – 2 nd Edition, 2010. Elsevier.
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