Trasplante renal - Tendencias en Medicina

co, complicaciones de la extracción y/o
perfusión del riñón, marcadores biológicos,
etc. Todo esto finaliza en block
quirúrgico con la colocación del injerto
al paciente adjudicado. El implante
se ubica en fosa ilíaca derecha o izquierda,
extraperitoneal, anastomosando
arteria y vena renales a las ilíacas
primitivas o sus ramas, abocando el
uréter del injerto a la vejiga.
Se trabaja permanentemente con el
objetivo de disminuir los tiempos de
isquemia fría (tiempo entre clampeo
arterial del donante y declampeo arterial
del receptor) dado la relación
que existe entre esta y la evolución
del injerto. Intentamos que la misma
sea menor de 12 horas.
Resultados
Nuestro programa trasplantó su primer
paciente en febrero del 2000. A la fecha
llevamos 90 trasplantes realizados
de los cuales 87 son cadavéricos
(96,6%) y 3 intervivos (padre-hijo); 56
son de sexo masculino (62,2%), 34 de
sexo femenino (37,8%). La edad promedio
fue de 42.2 años en un rango
entre 14 y 67 años. Siete pacientes recibieron
su 2 o implante.
Las nefropatías se muestran en el gráfico
Nº 1 donde se observa la alta incidencia
de glomerulopatías primarias.
Trasplantamos 5 pacientes con nefropatía
diabética (considerada en el gráfico
dentro de las glomerulopatias secundarias).
Destacamos que a partir del
año 2003 se apoya el programa de trasplante
riñón-páncreas de la Universidad
de la República, para pacientes
diabéticos menores de 45 años, derivándoles
a los posibles candidatos.
Las enfermedades co-mórbidas de los
receptores se muestran en el gráfico
Nº 2. Más del 60% de nuestros pacien-
46 • Mayo 2007 •
tes presentaban hipertensión arterial
como factor de riesgo. La obesidad
fue un factor que aumentó las complicaciones
quirúrgicas.
La sobrevida de los pacientes al año
fue 98.4 y la del injerto de 96.7 (si
consideramos los 60 pacientes tras-
plantados que cumplieron 1 año pos-
(6, 7, 10)
trasplante a marzo del 2007).
Alta Tecnología
A la fecha 85 pacientes (94.5%) están
vivos, 7 de los cuales (7.8%) regresaron
a tratamiento dialítico. Los 78 restantes
(86.7%) mantienen riñón funcionante.
Cinco pacientes (5.5%) fallecieron,
2 de ellos por causa cardiovascular,
con función renal normal,
luego del 3 er año y 3 en el primer mes
(2 por causa infecciosa y 1 por causa
cardiovascular). Remarcamos la importancia
de las complicaciones infecciosas
y cardiovasculares en éstos pacientes.
En nuestra experiencia las complicaciones
más frecuentes (1) vinculadas al
acto quirúrgico y al injerto se muestran
en el gráfico Nº 3. La complicación
más frecuente, como es de esperar,
es la necrosis tubular aguda. Los
procedimientos diagnósticos para estas
complicaciones y el diagnóstico
diferencial con rechazo agudo se realiza
por medio del ecodoppler de riñón
trasplantado y la biopsia renal
eco-guiada.
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