Diapositiva 1 - Pathos.es
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CITOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO<br />
Dra. Lorena Villarreal<br />
Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”<br />
Adjunto del Dpto. de Anatomía Patológica
Introducción<br />
• Valor complementario<br />
• Evalúa mayor numero de células epitelial<strong>es</strong><br />
• Las l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> submucosas son mas acc<strong>es</strong>ibl<strong>es</strong> a<br />
través de la PAAF<br />
• Tiene mejor acc<strong>es</strong>o a l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> <strong>es</strong>tenoticas<br />
• Diagnósticos más rápidos<br />
• Bajo costo<br />
• Menos invasiva
Métodos para obtener <strong>es</strong>pecímen<strong>es</strong> de<br />
citología del tubo dig<strong>es</strong>tivo<br />
Cepillado<br />
Aspiración con aguja fina (l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> submucosas)<br />
Preparación del <strong>es</strong>pecímen<strong>es</strong> de citología<br />
del tubo dig<strong>es</strong>tivo<br />
Extender en lamina<br />
Fijación rápida (alcohol 95%)<br />
Colorear con Papanicolau
Hallazgos morfológicos<br />
Baja Magnificación<br />
Alta Magnificación<br />
Celularidad<br />
Características<br />
citoplasmáticas<br />
Disposición de las<br />
células<br />
Detalle nuclear<br />
Fondo
CITOLOGÍA USUAL DEL TUBO DIGESTIVO
Histología /Citología del Esófago<br />
• Células <strong>es</strong>camosas intermedias<br />
con abundante citoplasma<br />
• Núcleo v<strong>es</strong>iculoso<br />
Cepillado de un <strong>es</strong>ófago normal. células<br />
<strong>es</strong>camosas intermedias y células<br />
inflamatorias dispersas (Papanicolaou).
Histología /Citología del Estómago<br />
- Aisladas o en placas<br />
- Placas de células dispu<strong>es</strong>tas en<br />
en panal de abejas con empalizada<br />
periférica<br />
- Células columnar<strong>es</strong> con abundante<br />
citoplasma<br />
Placa de células foveolar<strong>es</strong> gástricas<br />
benignas con patrón de panal de abejas<br />
La pr<strong>es</strong>encia de nucléolos pequeños en<br />
algunas de las células puede indicar<br />
cambio reactivo (Papanicolaou).
Histología /Citología del Int<strong>es</strong>tino<br />
Delgado<br />
- Placas de células con apariencia<br />
de “qu<strong>es</strong>o Suizo”<br />
- Células caliciform<strong>es</strong> con<br />
abundante citoplasma vacuolado<br />
- Células columnar<strong>es</strong> con<br />
citoplasma granular o finamente<br />
vacuolar<br />
Cepillado de mucosa duodenal: Una placa de<br />
celulas int<strong>es</strong>tinal<strong>es</strong> con apariencia de qu<strong>es</strong>o<br />
suizo debido a los "agujeros" que repr<strong>es</strong>entan a<br />
las células caliciform<strong>es</strong> (Papanicolaou)
Histología /Citología del Colon<br />
• Placas de células columnar<strong>es</strong><br />
• Pr<strong>es</strong>encia de criptas<br />
Cepillado de la mucosa colonica. Se observa<br />
una foveola (Papanicolaou).
Citología infecciosa del tubo dig<strong>es</strong>tivo
Infeccion<strong>es</strong><br />
Candida<br />
Herp<strong>es</strong><br />
Citomegalovirus<br />
Helicobacter pylori<br />
Giardia
Esofagitis por candida<br />
Pseudohifas y <strong>es</strong>poras<br />
Inflamación<br />
Atipias reparativas
Esofagitis por herp<strong>es</strong><br />
Células <strong>es</strong>camosas con incremento<br />
citoplasmático y nuclear<br />
Inclusion<strong>es</strong> intranuclear<strong>es</strong> rodeadas por<br />
un halo<br />
Multinucleacion y moldeamiento<br />
nuclear
Esofagitis por citomegalovirus<br />
Citomegalia<br />
Marginación de la cromatina<br />
Inclusión nuclear basofílica con<br />
halo<br />
Inclusion<strong>es</strong> intranuclear<strong>es</strong> y citoplasmáticas por<br />
infección de citomegalovirus en cepillado<br />
<strong>es</strong>ofágico.
Infección por Helicobacter pylori<br />
Pr<strong>es</strong>ente exclusivamente en el <strong>es</strong>tómago<br />
Cepillado: Sensibilidad (88%) <strong>es</strong>pecificidad<br />
(61%)<br />
La eficacia depende de la extensión de la<br />
colonización<br />
Numerosos organismos en forma de “S”
Duodenitis por giardia<br />
Forma de pera, color gris, binucleados<br />
Cuatro par<strong>es</strong> de flagelos
Citología del tubo dig<strong>es</strong>tivo:<br />
•Cambio reactivos<br />
•Cambios metaplasicos
Esófago de Barrett<br />
• La citología no <strong>es</strong> útil<br />
• Pr<strong>es</strong>encia de células<br />
glandular<strong>es</strong>: error de<br />
mu<strong>es</strong>treo<br />
• Solo <strong>es</strong> confiable en casos<br />
de EB de segmento largo<br />
Cepillado de unión <strong>es</strong>ófago-gástrica: lámina de células<br />
glandular<strong>es</strong>, algunas con grand<strong>es</strong> vacuolas que expanden<br />
el citoplasma y los núcleos en forma de media luna, que se<br />
ve en una el cepillado mu<strong>es</strong>tra de la unión <strong>es</strong>ófago-gástrica
Citología del tubo dig<strong>es</strong>tivo:<br />
L<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> neoplásicas
Displasia de células <strong>es</strong>camosas Vs Carcinoma<br />
Displasia<br />
• Incremento de la relación<br />
núcleo/citoplasma, incremento<br />
del tamaño nuclear,<br />
hipercromasia, membrana<br />
nuclear irregular y cromatina<br />
de patrón aberrante<br />
• Menos células atípicas que el<br />
carcinoma<br />
• Ausencia de diát<strong>es</strong>is tumoral<br />
Carcinoma<br />
• Células aisladas, redondas,<br />
ovaladas o fusiform<strong>es</strong><br />
• Contornos nuclear<strong>es</strong><br />
angulados, núcleos<br />
hipercromáticos o picnóticos<br />
• Queratinización citoplasmática<br />
• Diát<strong>es</strong>is tumoral
Células <strong>es</strong>camosas con displasia de bajo grado: hipercromasia, leve irregularidad en la<br />
membrana nuclear y la cromatina irregular, adecuada cantidad de citoplasma.<br />
(Papanicolaou).
Displasia de alto grado: Membrana nuclear más pronunciada e irregularidad de la<br />
membrana nuclear, proporción mucho mayor núcleo a citoplasma (Papanicolaou)
Carcinoma epidermoide: Una célula <strong>es</strong>camosa queratinizada con núcleo<br />
hipercromático (Papanicolaou).
Carcinoma epidermoide poco diferenciado: Cromatina v<strong>es</strong>iculosas, nucléolo prominente<br />
citoplasma basófilo denso y demarcación nuclear (Papanicolaou).
Displasia glandular o carcinoma<br />
Displasia de bajo grado<br />
• Alteracion<strong>es</strong> arquitectural<strong>es</strong>:<br />
Sobreposición, <strong>es</strong>tratificación<br />
y aglomeración de las células<br />
• Núcleos grand<strong>es</strong> con<br />
incremento de la relación<br />
núcleo/citoplasma<br />
• Moderada hipercromasia. Sin<br />
evidencia de nucléolo<br />
• Coh<strong>es</strong>ión celular<br />
Displasia de alto<br />
grado/Adenocarcinoma<br />
• Incremento de la celularidad<br />
• Células aisladas o en grupos<br />
con sobreposición<br />
• Características celular<strong>es</strong><br />
atípicas: Pleomorfismo<br />
nuclear, alteración de la<br />
relación N/C, membrana<br />
nuclear irregular, núcleo<br />
v<strong>es</strong>iculoso
Displasia de bajo grado: Un grupo de células columnar<strong>es</strong> con <strong>es</strong>tratificación nuclear,<br />
en un cepillado <strong>es</strong>ofágico<br />
(Papanicolaou).
Adenocarcinoma bien diferenciado: Placa tridimensionalidad, aumento de la<br />
celularidad y y atipias evident<strong>es</strong><br />
(Papanicolaou)
Tumor<strong>es</strong> neuroendocrinos<br />
•1% de los tumor<strong>es</strong> malignos<br />
•Clasificación WHO 2010<br />
•Mas frecuent<strong>es</strong> en int<strong>es</strong>tino<br />
delgado, recto y apendice<br />
•“Carcinoide”: Tumor<strong>es</strong><br />
neuroendocrinos bien<br />
diferenciados<br />
•Células monomorficas,<br />
pequeño tamaño, cromatina<br />
finamente granular (“sal y<br />
pimienta)<br />
•Núcleo excéntrico<br />
(plasmocitoide)
Tumor<strong>es</strong> m<strong>es</strong>enquimáticos<br />
• Mas frecuent<strong>es</strong>: Leiomiomas,<br />
GIST, leiomiosarcomas.<br />
• PAAF: localización<br />
submucosa<br />
• Extendido celular con<br />
fascículos o placas de células<br />
fusiform<strong>es</strong> o epiteliod<strong>es</strong><br />
• Citoplasma fibrilar<br />
• Núcleo ovoide o fusiforme<br />
• Mitosis, atipias<br />
• CD117 (c-KIT)
Linfomas<br />
• El diagnostico depende del<br />
subtipo<br />
• En caso de linfoma difuso de<br />
células grand<strong>es</strong>: células<br />
aisladas, monomorficas,<br />
<strong>es</strong>caso citoplasma, núcleo<br />
v<strong>es</strong>iculoso, nucléolos<br />
prominent<strong>es</strong><br />
• Discoh<strong>es</strong>ivas
lorenaevilla@hotmail.com
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