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06 Guía Socioalcohol:Maquetación 1 25/07/13 16:29 Página 210
Guías clínicas SOCIDROGALCOHOL basadas en la EVIDENCIA CIENTÍFICA
Algunas respuestas condicionadas son difíciles de extinguir y la extinción puede no lograr un efecto
duradero. Existen informes sobre la reaparición espontánea de respuestas condicionadas que fueron
extinguidas previamente después de una dosis de recuerdo de alcohol (Drummond et al., 1990). En
estudios posteriores se incorporaron dosis de recuerdo antes de que los pacientes trataran de resistirse
al alcohol (Sitharthan et al., 1997; Dawe et al., 2002). En este estudio se comparó la eficacia de la
técnica de exposición a pistas seguida de dosis de recuerdo con un tratamiento cognitivo conductual.
Los participantes fueron asignados a cada grupo de tratamiento de forma aleatoria y un terapeuta
“ciego” condujo el tratamiento durante 8 meses. Los resultados muestran una reducción en la severidad
de la dependencia, del control del daño y de los problemas relacionados con el alcohol. Las conclusiones
sugieren la posibilidad de un objetivo de consumo controlado para las personas con problemas
de alcohol relativamente leves y con una baja dependencia de alcohol.
Se ha visto que la técnica de exposición a estímulos puede alcanzar una mayor eficacia en la extinción
de señales elicitadoras del consumo utilizando entornos de realidad virtual. Sin embargo, en la
actualidad sólo existen unos pocos estudios que investigan este enfoque en pacientes dependientes
del alcohol (Kuntze et al., 2001; Lee et al., 2007).
La terapia de exposición a estímulos por lo general consiste en 6-12 sesiones diarias, cada una de
50-90 min. duración (Conklin y Tiffany 2002). Se puede aplicar buscando la abstinencia o el consumo moderado
con resultados moderadamente buenos. Conklin y Tiffany (2002) realizan un metaanálisis de 9 estudios
en los que investigan la efectividad de la terapia de exposición a estímulos, e informan que presenta una
eficacia variable. Asimismo, diferentes estudios demuestran que la terapia de exposición a estímulos es eficaz
para reducir el consumo de alcohol, pero no más efectivo que otros tratamientos cognitivo-conductuales.
La National Steering Committee for Multidisciplinary Guideline Development in the GGZ (2009) presenta
una revisión de la evidencia encontrada. Berglund et al. (2003) realizó una revisión de tres estudios
previos sobre tratamientos basados en exposición a estímulos llevados a cabo por Monti (1993),
Drummond (1994), y Sitharthan et al., (1997) en la que concluye que los resultados son prometedores
respecto a su eficacia tanto con un objetivo de abstinencia como de consumo moderado. En este
sentido, Kavanagh et al. (2006) demuestra que los tratamientos de exposición a pistas con un objetivo
de consumo moderado no son mejores que la terapia cognitivo-conductual (TCC) sola. A la inversa,
Loeber et al. (2006) encuentra que la exposición a pistas era tan efectiva como la TCC.
Una serie de ensayos controlados randomizados revelan los siguientes resultados. Sitharthan et al.,
(1997) comparó la eficacia de la exposición a estímulos con la una terapia cognitivo conductual estándar
con el objetivo de un consumo moderado. En este caso, la exposición a estímulos presentó de
forma significativa una mayor reducción del consumo en comparación con la aplicación de una terapia
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