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Guía: Manejo del niño con sonda.
ESCUELA DE SALUD
GUÍA
MANEJO DEL NIÑO CON SONDA
DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud, Duoc UC, que estén cursando asignatura
“Salud del niño y adolescente”
PRE REQUISITO:
Alumnos que hayan cursado asignatura “Enfermería Básica.”
INTRODUCCIÓN
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Guía: Manejo del niño con sonda.
El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una
sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.
Indicaciones
Las utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las siguientes:
Nutrición enteral. Es la indicación principal en nuestro medio. Se emplea en
aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son
capaces de ingerir los alimentos por vía oral.
Lavado gástrico. Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de
tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con
respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:
Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.
Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus
indicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las
que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias).
Contraindicaciones para la nutrición enteral:
Presencia de vómitos persistentes.
Hemorragia gastrointestinal aguda.
Íleo o seudoobstrucción intestinal grave.
Desproteinización visceral grave.
Contraindicaciones para el lavado gástrico:
Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del
cráneo.
Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
Coagulopatía severa no controlada.
No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras
sustancias cáusticas o derivados del petróleo.
La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una
contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el
primer nivel de atención y extremar las precauciones.
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La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el
incremento del riesgo de aspiración. Si es necesario, se puede hacer con
intubación endotraqueal, lo que aconseja su derivación al medio hospitalario
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de
Realizar actividades que…
Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o niño.
Conservar la comodidad y seguridad durante todo el procedimiento.
Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad de este procedimiento.
Conservar la asepsia médica.
Observar los signos y síntomas de desplazamiento de la sonda.
Observar y registrar con exactitud los efectos y resultaos del procedimiento.
Observar la aparición de signos tempranos de complicaciones inminentes y
emprender medidas apropiadas.
DURACIÓN
90 minutos
Número de alumnos
10 alumnos por docente
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MARCO TEORICO
Generalidades
Definición
Sonda gástrica: ingestión de alimento o medicamento a través de una sonda que
pasa por las fosas nasales o boca hacia el estómago.
Alimentación por sonda nasoyeyunal: ingestión de alimento a través de una sonda
que pasa por las fosas nasales hacia el yeyuno, desvía el alimento al píloro; se
usa para reducir complicaciones como distensión gástrica, aspiración y
regurgitación en lactantes que deben alimentarse por sonda durante un lapso
duradero.
Fundamento
Dar nutrimento a lactantes en quienes los reflejos de succión y deglución
están subdesarrollados o no existen.
Proporcionar nutrición a lactantes con problemas respiratorios o crisis
epilépticas, que en general aspiran el alimento cuando se les da con un biberón.
Reducir la posibilidad de complicaciones en el niño que debe someterse a
alimentación duradera por sonda.
Terminología
Aspirar: extraer líquido por presión negativa o aspiración.
Emesis: Acto de vomitar.
Vómito que no es proyectil: tipo de vómito no explosivo, leve, que se acompaña
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de contracción del abdomen.
Vómito en proyectil: tipo explosivo de vómito en que el material se expulsa con
gran fuerza.
Intubación: inserción de un tubo en cualquier órgano hueco con objetivos
terapéuticos o diagnósticos.
Regurgitación: flujo retrógrado y sin fuerza de líquidos y alimento no digerido, a
partir del estómago hacia la cavidad bucal, sin que ocurra contradicciones del
abdomen.
Plan
INSUMOS PARA EL TALLER
Equipo
Intubación gástrica:
Sonda gástrica, del 5 a 8 F para lactante; 10 a 14 para niño mayor de edad
Dispositivos de sujeción si son necesarios
Equipo desechable para irrigación
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Lubricante hidrosoluble (vaselina líquida)
Pinzas Kelly
Cinta adhesiva (de media pulgada de ancho)
Estetoscopio
Riñón
Guantes
Sonda Gástrica:
Jeringa de a 50 ml
Agua
Riñón
Fórmula que se prescriba para alimentación
Sonda rectal
Tubería de extensión
Equipo sonda nasogastrica, rectal y vesical
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CUIDADOS GENERALES
Dé al niño una explicación apropiada para su edad, nivel de ansiedad y
estado físico. Explique el procedimiento a los padres y consiga su ayuda
para decírselo al niño.
Los padres deben saber y comprender que se usan dispositivos de sujeción
antes de la intubación gástrica; los más frecuentes son la de momia para
lactantes y el de restricción de codo para niños de corta edad. Use la tabla
india si es necesario un grado mayor de inmovilización.
Si es necesario, aplique dispositivos de sujeción antes de comenzar, para
que el niño no estorbe la inserción del tubo y no lo desplace una vez que
esté colocado
Se cambiará diariamente la cinta adhesiva, variando igualmente la zona de
fijación. Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un
lubricante hidrosoluble.
Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios
hidratados.
Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler en el momento de dar el
alimento y hasta una hora después.
Antes de dar el alimento, se aspirará el contenido gástrico. Es importante la
evaluación del residuo gástrico antes de iniciar un nuevo ciclo de
alimentación.
La entrada del alimento debe ser lenta y continua, independientemente de
si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusión.
Después de la administración de cada alimentación o medicación, debe
hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible
bloqueo del tubo.
El cambio de la sonda varía según el material de ésta
Es de vital importancia el registro de ingresos y egresos para el balance
hídrico
FIJACION DE SONDA A FOSA NASAL
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Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los siguientes pasos:
Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que
sean estériles.
Colocar al paciente en posición de Fowler.
Aspirar la sonda previo al retiro de esta
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar la cinta adhesiva de fijación.
Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración
lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y
moderadamente rápido.
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
COMPLICACIONES
Pueden ser las siguientes:
Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.
Escara fosa nasal
Obstrucción o intubación laringotraqueal.
Aspiración del contenido gástrico.
Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
Complicaciones irritativas: (rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.)
SNS 4100 ANEXO A GUIA DE TALLER
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
TALLER 6
MANEJO DEL NIÑO CON SONDA
- Manejar los cuidados físicos y sicológicos de un niño hospitalizado,
(independiente de su patología, alimentación, higiene, cambios de posición,
deambulación, reposo sueño, eliminación) Considerando siempre los elementos y
herramientas del autocuidado
- Manejar los cuidados del niño con sonda naso gástrica
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PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER:
ESCENARIO 1:
- Preparar material para colocar sonda nasoyeyunal a niño de 4 años
- Administrar formula indicada
- Realizar cuidados diarios de la sonda.
- Registrar ingresos
ESCENARIO 2:
- Preparar material y colaborar colocación de SNG a niño de 18 meses para realizar
lavado gástrico.
- Verificar que la sonda esté bien ubicada.
- Realizar cuidados diarios de la sonda.
- Registrar procedimiento
ESCENARIO 3:
- Preparar material y colaborar en colocación de SNG a lactante de 18 meses.
- Administrar medicamento indicado por sonda.
- Realizar cuidados diarios de la sonda.
- Registrar procedimiento
ESCENARIO 4:
- Preparar material y colaborar en colocación de SNG a niño de 7 años.
- Administrar papilla indicada por la sonda.
- Realizar cuidados diarios de la sonda.
- Registrar ingresos
NOTA:
EL DOCENTE:
- ASIGNARÁ ROLES DE PADRES A LOS ALUMNOS
- SE SUGIERE ASIGNAR ROL DE OBSERVADOR A UN ALUMNO
- ESCRIBIRÁ LAS INDICACIÓNES EN LAS TARJETAS PREVIO AL TALLER
EVALUACION EN SIMULACION CLINICA
SNS 4100
TALLER 6
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INTRUCCIONES:
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El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION
SITUACION 1:
Usted traba en el servicio de pediatría de un hospital y le corresponde atender a un niño
de 4 años que tiene instalada una SNG
Su indicación es:
- Administrar 300 cc de papilla a través de la SNG en bolo
- Realizar cuidados de la sonda
- Registrar la atención
SITUACION 2:
Usted trabaja en la unidad de cuidados pediátricos de una clínica y le corresponde
atender a un lactante de 14 meses que tiene instalada una SNG
Su indicación es:
- Administrar 5 cc de un medicamento por la sonda
- Realizar cuidados diarios de la sonda
- Registrar la atención
SITUACION 3:
Usted trabaja en un servicio de hospitalización domiciliaria y le corresponde atender a un
niño de 6 años que se encuentra hospitalizado en su casa. El niño se retira la SNG que
tiene puesta y le corresponde el medicamento de las 15:00 hrs.
Su indicación es:
- Colocar la SNG en este paciente
- Administrar el medicamento de las 15:00 hrs.
- Registrar el procedimiento
SITUACION 4:
Usted trabaja en el servicio de pediatría y le corresponde atender a un niño de 3 años que
se tomó los medicamentos de la mamá. La van a realizar un lavado gástrico
Su indicación es:
- Reunir el material para colocar la sonda
- Colaborar con la enfermera en este procedimiento
- Registrar la atención
SITUACION 5:
Usted trabaja en un CONIN y le corresponde atender a un lactante de 9 meses que se
encuentra hospitalizado para manejo de una desnutrición primaria. Tiene colocada una
sonda nasoyeyunal y se encuentra con abundantes secreciones nasales.
Su indicación es:
- Administrar 300 cc de formula al lactante por bomba de infusión
- Realizar cuidados de la sonda
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- Registrar atención
SITUACION 6:
Usted trabaja en un servicio de hospitalización domiciliaria y le corresponde atender a un
niño de 10 años con problema neurológico que le impide deglutir por lo que se encuentra
con una SNG.
Su indicación es:
- Administrar 400 cc de papilla en bolo
- Realizar cuidados de la sonda
- Registrar la atención
SITUACIÓN 7:
Usted trabaja en la UCI y le corresponde atender a un adolescente de 15 años
politraumatizado que se encuentra con SNG.
Su indicación es:
- Administrar 5 cc de un medicamento por la sonda
- Realizar cuidados de la sonda
- Registrar la atención
SITUACION 8:
Usted trabaja en el servicio de pediatría de una clínica y le corresponde atender a un
lactante de 12 meses que se encuentra con una SNG.
Su indicación es:
- Administrar 200 cc de papilla en bolo por la SNG
- Realizar cuidados de la sonda
- Registrar la atención
SITUACION 9:
Usted trabaja en una clínica siquiátrica y le corresponde atender a una adolescente de 15
años hospitalizada por una anorexia severa, razón por la que está con una SNG para
alimentarse.
Su indicación es:
- Administrar 500 cc de papilla en bolo
- Realizar cuidados diarios de la sonda
- Registrar atención
SITUACION 10:
Usted trabaja en el servicio de pediatría de un hospital. Le corresponde atender a un
lactante de 10 meses con una SNG al cual hay que administrarle un medicamento. Se
encuentra con abundantes secreciones nasales
Su indicación es:
- Administrar 4 cc del medicamento por la SNG
- Realizar cuidados de la sonda
- Registrar la atención.
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