11-SISTEMAS DE EVALUACION:04-CAPITULO 1 - Sociedad ...

INFORME SEIS Nº 8: LA GESTIÓN DEL MEDICAMENTO EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Los avances importantes en el campo de los indicadores vendrán con el desarrollo
de indicadores que relacionen la indicación y la prescripción a partir de datos
individuales [18]. Los indicadores ecológicos actuales, sin vinculación con información
del paciente, ofrecen información excesivamente ambigua y escasamente
útil en los niveles de gestión clínica. La incorporación de la identificación del
paciente a la facturación de las oficinas de farmacia es un primer paso imprescindible,
pero deben desarrollarse indicadores basados en la indicación del fármaco en
condiciones concretas y preverse muchas excepciones, dadas las características de
cada paciente y cada situación. El desarrollo de indicadores mediante conexión de
bases de datos es una de las opciones. Por ejemplo, puede revisarse si los pacientes
dados de alta por infarto agudo de miocardio (bases de datos hospitalarias)
toman los medicamentos básicos en prevención secundaria a los 6 meses o al año
del alta (datos de facturación con identificación del paciente). También pueden
monitorizarse las visitas a Urgencias o los ingresos hospitalarios por determinados
efectos adversos. Obviamente, los indicadores obtenidos de la historia clínica de
atención primaria serán aun más importantes, aunque las experiencias en este terreno
son aún insuficientes y deberán validarse antes de su empleo rutinario [19].
Cómo se utilizan los indicadores en la práctica es importante para su credibilidad,
y realizar interpretaciones prudentes de la información ofrecida por los mismos
es una parte importante de esta credibilidad [20]. En este sentido hay que tener
en cuenta que los indicadores –aunque no lo parezca– son complejos de interpretar,
y deberían evitarse las conclusiones excesivamente especulativas [21]. A veces, los
indicadores identifican un claro problema que requiere una actuación, pero en
muchos otros casos identifican un posible problema que requiere ser confirmado
antes de desarrollar actuaciones. Algunas presentaciones sencillas, como los ranking
de calidad de prescripción de médicos, centros o áreas pueden ser extremadamente
desinformativas y sólo reflejar diferencias entre poblaciones atendidas, y no
entre la calidad de la atención. Algunas especulaciones sobre los resultados para los
pacientes desarrolladas a partir de inferencias sobre pacientes tratados o no tratados
pueden estar enormemente equivocadas, ya que en diversos casos los indicadores
de proceso pueden mejorar o empeorar sin que se modifiquen sustancialmente los
resultados agregados para los pacientes.
Adicionalmente, el uso adecuado de los indicadores de prescripción requiere
una aproximación sistemática dentro de los planes y objetivos del sistema de atención
sanitaria. Dicho de otro modo, para que los indicadores de prescripción sean
útiles se requiere tener estrategias generales de atención. Por ejemplo, los hipolipemiantes,
en prevención primaria de la cardiopatía isquémica, no son efectivos en
personas con riesgo cardiovascular global bajo (aunque su colesterol sérico este
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