Sus beneficios de salud, cobertura de medicamentos recetados y ...

Sus beneficios de salud, cobertura de medicamentos
recetados y servicios de Medicare como miembro del
Plan MetroPlus Select
Esta carta contiene los detalles de su cobertura médica y de medicamentos recetados de Medicare
desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2009, y explica cómo obtener la atención
médica y los medicamentos recetados que necesita. Este es un documento legal importante.
Guárdelo en un lugar seguro.
Atención al Cliente de MetroPlus Health Plan:
Para obtener ayuda o información, comuníquese con Atención al Cliente o visite el sitio web de
nuestro Plan en www.metroplus.org.
1-800-303-9626 (Las llamadas a estos números son gratuitas)
Los usuarios de TTY pueden llamar al: 1-800-881-2812
Horario de atención:
De lunes a sábado, de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 15 de noviembre hasta el 1.º de marzo,
los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Para recibir servicios después del horario de
atención al público, llame al 1-800-442-2560.
MetroPlus Health Plan, al que se hace referencia como “nosotros”, “nos” o “nuestro” a lo
largo de este documento, ofrece este Plan. Se hace referencia a MetroPlus Health Plan
como el “Plan” o “nuestro Plan”. Nuestra organización tiene un contrato con el gobierno
federal.
Esta información está disponible en otros idiomas y en varios formatos, incluyendo español. Si
usted necesita información acerca de nuestro plan en otro idioma o formato, por favor llame a
Atención al Cliente al número indicado arriba.
H0423 MBR0901s 10/2008

Información importante
Cómo cambiará su Plan para el año 2009
Este es el momento del año en que deseamos agradecerle por su afiliación e informarle sobre los
cambios en el plan para el año próximo. A partir del 1.º de enero de 2009, habrá algunos cambios
en nuestro Plan.
Usted está inscrito en el Plan MetroPlus Select en el año 2008, y la cobertura y los costos de su
plan tienen cambios. Todos los cambios entrarán en vigencia a partir del 1.º de enero de 2009.
Este es sólo un breve resumen de los cambios que se introducirán en su plan para el año 2009.
Asegúrese de leer las siguientes páginas que proporcionan respuestas a preguntas
importantes que puede tener. Si tiene preguntas, llame a Atención al Cliente. Observación: Si
recibe ayuda de la agencia Medicaid de su estado o del Programa de Asistencia Farmacéutica del
Estado (State Pharmaceutical Assistance Program, SPAP), por ejemplo, un descuento en un
copago, estos descuentos no se reflejan en este paquete. Comuníquese con el estado o con SPAP
al 1-800-332-3742 (TTY 1-800-290-9138) si tiene alguna pregunta.
La prima y los beneficios de nuestro Plan en el año 2009 serán exactamente los mismos que
en el año 2008.
Junto con esta notificación, usted también recibió un nuevo formulario que entrará en vigencia a
partir del 1.º de enero de 2009. Medicare revisó y aprobó los medicamentos cubiertos que figuran
en el formulario. Antes del 31 de diciembre de 2008, recibirá su Evidencia de Cobertura
(Evidence of Coverage, EOC) anual. Consulte la Sección 10 para obtener más información sobre
los beneficios y la cobertura de medicamentos descrita en la tabla anterior.
También ofrecemos otros planes en su área que pueden tener diferentes montos de primas,
copagos o coseguros. Para obtener más información sobre otros planes disponibles en su área,
comuníquese con Atención al Cliente.
Esta es su Notificación Anual de Cambio
¿Por qué recibo esta información?
Le enviamos esta Notificación Anual de Cambio (Annual Notice of Change, ANOC) para que
pueda analizar la cobertura para el año 2009 que se ofrece a través de este plan. Cada año
durante el período comprendido entre el 15 de noviembre y el 31 de diciembre, usted puede
realizar cambios en su plan de Medicare y en su cobertura de medicamentos recetados de
Medicare, y este nuevo plan entra en vigencia a partir del 1.º de enero. Ciertas personas, tales
como aquellas que tienen Medicaid, aquellas que obtienen ayuda adicional, o que se mudan,
pueden realizar cambios en otros momentos. Si desea permanecer en nuestro Plan, no necesita
hacer nada. Usted continuará siendo miembro de nuestro Plan el año próximo.
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Observación: Si usted es miembro de un Programa de Asistencia Farmacéutica del Estado
(SPAP) o de un grupo de un empleador, es posible que se le solicite pertenecer a un plan
específico para continuar conseguir los beneficios que puede estar recibiendo. Consulte a su
SPAP o empleador antes de cambiar a otro programa de medicamentos recetados. El número
telefónico de su SPAP es 1-800-332-3742 (TTY 1-800-290-9138).
¿Qué sucede si mis medicamentos no están en el formulario o están en
un nivel de costos compartidos más costoso?
El nuevo formulario puede ser diferente del que usted utiliza. Revise el formulario para verificar
si continuamos ofreciendo cobertura para los medicamentos que usted toma actualmente. Para
obtener una lista completa de todos los medicamentos que cubrimos, puede visitar nuestro sitio
web o llamar a Atención al Cliente.
Si un medicamento que actualmente cubrimos no está en nuestro nuevo formulario, deberá
consultar a su médico sobre la posibilidad de tomar un medicamento alternativo que esté
disponible en nuestro nuevo formulario. Si desea continuar recibiendo cobertura para su
medicamento actual, usted o su médico pueden solicitar una excepción al formulario. Si usted o
su médico desean solicitar una excepción, esta debe hacerse a más tardar el 1º de enero de 2009.
Si la solicitud de excepción al formulario se aprueba, continuaremos ofreciendo la cobertura de
su medicamento actual a partir del 1º de enero. Para obtener instrucciones sobre cómo presentar
una excepción, consulte la Sección 5 en la Evidencia de Cobertura.
¿Qué necesito para saber si reúno los requisitos para recibir ayuda
adicional (el subsidio por bajos ingresos [low-income subsidy, LIS]) de
Medicare para pagar mis medicamentos recetados?
Si continúa reuniendo los requisitos para recibir el mismo monto de ayuda adicional el año
próximo, la tabla a continuación le informa cómo cambiarán los costos de sus medicamentos
recetados. Antes del 31 de octubre de 2008, también recibirá una “Cláusula adicional de la
Evidencia de Cobertura para aquellas personas que reciben ayuda adicional para sus
medicamentos recetados”, la cual contiene información más específica sobre sus primas y
costos compartidos para el año 2009. Lea detenidamente esta información importante. Si no sabe
para qué nivel de ayuda adicional reúne los requisitos, puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-
800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Si paga esta cantidad este año:
(2008)
Deducible de $0 Deducible de $0
$1.05 para medicamentos genéricos y de
marca considerados como genéricos
$3.10 para medicamentos de marca
$2.25 para medicamentos genéricos y de
marca considerados como genéricos
Pagará esta cantidad el año próximo:
(2009)
$1.10 para medicamentos genéricos y de
marca considerados como genéricos
$3.20 para medicamentos de marca
$2.40 para medicamentos genéricos y de
marca considerados como genéricos
2

$5.60 para medicamentos de marca $6.00 para medicamentos de marca
Coseguro de 15% para todos los
Coseguro de 15% para todos los
medicamentos
medicamentos
Debido a que reúne los requisitos para recibir ayuda adicional, usted paga $0 de la prima de la
Parte D. (Esto no incluye ninguna prima de la Parte B de Medicare que tenga que pagar.) Si no
conoce su nivel de ayuda adicional, llame a Atención al Cliente.
¿Dónde puedo obtener más información?
Si tiene preguntas, comuníquese con Atención al Cliente. También puede obtener información
acerca del programa Medicare y otros planes de Medicare disponibles visitando
www.medicare.gov o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los
7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
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