Primavera - MetroPlus Health Plan

¡USTED ES EL N. º1 ENTRE NOSOTROS!www.metroplus.org Primavera de 2009CO NSEJOS PARA UNCorazón Saludable& La enfermedad cardíaca esla principal causa de muerteen hombres y mujeres en losEE. UU. Usted no puede cambiarlos factores de riesgo, como losantecedentes familiares, la edady la raza. Pero sí puede seguirestos simples pasos:1. CONSULTAR CON SU PCP(PROVEEDOR DE ATENCIÓNPRIMARIA) para realizar uncontrol anual. Si tiene unproblema de salud, pida ayudaa su médico.2. NO FUME. Fumar, incluso devez en cuando, es peligroso.Los químicos del humo deltabaco dañan el corazóny hacen que los vasossanguíneos se cierren. Una vezque deja de fumar, el riesgo depadecer un ataque al corazóndisminuye.3. PÓNGASE EN MOVIMIENTO.Mantenerse activo permite queel corazón bombee sangre conmenos esfuerzo. Tenga comoobjetivo realizar 30 minutos deactividad física la mayoría delos días de la semana. Intentesubir las escaleras, limpiar lacasa o caminar.4. MANTENGA UN PESOSALUDABLE. Siga una dietasaludable baja en calorías.Cuando haga las compras, lealas etiquetas de los alimentospara comprar menos deaquéllos que tienen un altocontenido de sal.5. PREVENGA Y CONTROLE LAPRESIÓN ARTERIAL ALTA.Si sigue una dieta saludable,permanece activo, no fumay controla su peso, puedemantener baja la presiónarterial.6. CONTROLE SU COLESTEROL.Procure comer menosalimentos con un altocontenido de grasas saturadas,como la mantequilla y lascarnes con grasa. En sulugar, agregue alimentosa su dieta que tengan unalto contenido de fibras.Pruebe comer avena,manzanas, brócolio frijoles.¿ESTÁ POR CUMPLIR 65? MetroPlus ofrece varios programas de Medicare. Para obtener másinformación, llame al 1-800-303-9626. Podrá cambiar su seguro de salud actual por Medicare muy fácilmente.MetroPlus Health Letter ® es publicada cuatro veces al año por MetroPlus Health Plan en cooperación con McMurry. © 2009 MetroPlus Health Plan. Todos los derechos reservados. MetroPlus Health Letter es unamarca registrada de The New York City Health and Hospitals Corporation. La reproducción sin permiso está estrictamente prohibida. Ningún material de esta publicación puede reproducirse sin el permiso deMetroPlus Health Plan. Health Letter no promociona ninguna forma de tratamiento médico, ni promueve la autogestión de los problemas médicos. Su finalidad es complementar, y no reemplazar, la atención de losprofesionales del cuidado de la salud. Editor: Mari S. Gold; Editor Asistente: Lauren Small

Primavera de 2009 3Cómo llevarun embarazosaludableConsulte a su médicono bien crea que estáembarazada. La atenciónprenatal temprana esimportante si es primerizao si se trata de su tercerembarazo. Asista a todas susvisitas de control prenatal.Siga estos consejos:Comprensión delasmaEl Dr. Pranav C. Mehta,proveedor de MetroPlus,es especialista enmedicina interna ypediatra. Es el directormédico asociado de losServicios de Atención Ambulatoria delMetropolitan Hospital Center y atiendea los pacientes en La Clínica del Barrio,en East Harlem.&El asma es una enfermedadpulmonar. El asma bloquea y contrae lasvías respiratorias. Esto causa problemasrespiratorios. Unas de las metas enLa Clínica es ayudar a los pacientesa disminuir las visitas a la sala deemergencias enseñándoles a tratarsu enfermedad.“Los pacientes con asma necesitansaber cómo y cuándo utilizar el dispositivopara el control de asma periódico ycuándo utilizar una medicación derescate”, dice el Dr. Mehta. “Los pacientestambién necesitan saber qué provoca susataques de asma para poder evitarlos”.“Toda persona que haya estado en elhospital por un ataque de asma luegodeberá visitar a su médico de atenciónprimaria”, recalca el Dr. Mehta. “De noser así, es probable que el paciente sufraotro ataque”.Muchos de los pacientes delDr. Mehta con asma grave integran elprograma MetroPlus Case Management(Administración de casos). “La atenciónpersonal que reciben ayuda a evitarlas visitas a la sala de emergencias ydisminuye el tiempo perdido en el trabajoo la escuela”, comenta el doctor.Cada paciente con asma necesita unplan de acción personal desarrollado porun médico para controlar esta afección.“Asegúrese de comprender su plan,” diceel Dr. Mehta. “Si tiene dudas, preguntede nuevo”.Si desea unirse al programa MetroPlusAsthmaPlus Care Management, llame al1-800-579-9798.1. Siga una dietaequilibrada. Ingiera grandescantidades de frutas yverduras. Tome leche yapórtele a su organismograndes cantidades decalcio con alimentos comoel yogur o el queso de bajocontenido graso.2. No fume, no bebaalcohol ni consuma drogas.Estos hábitos pueden dañar asu bebé. Si necesita ayudapara abandonar el hábito,recurra a su médico.3. Evite la cafeína delcafé, las gaseosas de coloresoscuros y el chocolate.4. Permanezca activapara ayudar a su cuerpo aprepararse para el trabajo departo y el alumbramiento.5. Duerma mucho.¿Desea unirse al programaMetroPlus MetroMom?Obtendrá mucho apoyoadicional. Llame al 1-800-303-9626.

4 MetroPlus health letterBENEFICIOS Y COBERTURAAtención Afiliados de MetroPlus✱& MetroPlus Health Plan desea asegurarsede que usted conozca sus derechospara recibir los servicios mencionados acontinuación como parte de la cobertura desalud de MetroPlus.- INTERCONSULTA PARA LA ATENCIÓN DELCÁNCER. Para el diagnóstico de cáncer, larecurrencia de éste o una recomendacióncon respecto al tratamiento de estaenfermedad, MetroPlus cubrirá unainterconsulta con un especialista enoncología, incluido un afiliado a uncentro de atención especializada parael tratamiento del cáncer, aun si elespecialista no forma parte de la redMetroPlus. Se necesita una derivaciónpor escrito de su PCP.- ATENCIÓN HOSPITALARIA POR CIRUGÍA DECÁNCER DE MAMA. Si necesita sometersea una lumpectomía, una disección delganglio linfático o una mastectomía,MetroPlus cubrirá la atención hospitalariapor el tiempo que su médico lo considerenecesario, después de discutir este temacon usted.- RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DESPUÉSDE LA MASTECTOMÍA. Si se le realiza unamastectomía, MetroPlus cubrirá la cirugíareconstructiva de una o ambas mamasdel modo que usted o su médico loconsideren apropiado.- SERVICIOS RELACIONADOS CON LAMASTECTOMÍA. Si se le realiza unmastectomía, MetroPlus brindabeneficios para los serviciosrelacionados con ésta, incluidos lareconstrucción y la cirugía para lograr lasimetría de las mamas, las prótesis y eltratamiento de las complicaciones quesurjan como resultado de la mastectomía(incluso el linfedema).- ACCESO DIRECTO A SERVICIOSDE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.Usted puede autoderivarse (sinla derivación de su PCP) parahacerse atender por un obstetrao un ginecólogo de la red en lassiguientes circunstancias: pararealizarse, como mínimo, dosexámenes de rutina anuales;para la atención y los serviciosrelacionados con el embarazo; ypara la atención como resultadode exámenes anuales y/o porel tratamiento de una afecciónginecológica aguda.Si tiene alguna pregunta acerca deestos beneficios o de cualquier otroaspecto de su cobertura de MetroPlus,llame a Servicio de Atención al Clientede MetroPlus al 1-800-303-9626.ENCUESTAANUAL SOBRE LASATISFACCIÓN DELOS AFILIADOSEs posible que ya haya recibido yentregado una encuesta sobre susatisfacción con respecto al Plandel The Myers Group en representaciónde MetroPlus. Si no pudocompletar la encuesta, es posibleque un integrante del personaldel Myers Group lo llame parafinalizarla por teléfono. Tómeseun momento para hacerlo. Susrespuestas nos ayudan a mejorarlos servicios que brindamos.¿TIENE PROBLEMASPARA OBTENERSERVICIOSESPECIALIZADOS?¿Ha tenido problemas paraconcertar una cita con unespecialista, por ejemplo,un oftalmólogo? ¿O tienedificultades para realizarseun estudio, por ejemplo,una mamografía? Si tieneproblemas para obteneratención especializada oportuna,queremos saberlo. Llame alServicio de Atención al Cliente,al número 1-800-303-9626.

MetroPlus healthletterDerechos yresponsabilidades de los miembros&Sus derechosComo miembro de MetroPlus Health Plan,usted tiene derecho a:= Ser atendido con respeto, independientementede su estado de salud, sexo, raza, color,religión, nacionalidad, edad, estado civil uorientación sexual.= Ser informado dónde, cuándo y cómo obtenerlos servicios que necesita de MetroPlus.= Ser informado por su Proveedor de AtenciónPrimaria (PCP, por sus siglas en inglés)acerca de lo que esta mal, qué se puede hacerpor usted y cuál será el resultado probable,con un lenguaje que usted entienda.= Obtener una segunda opinión sobre suatención.= Aprobar cualquier tratamiento o plan para suatención después de que dicho plan le hayasido explicado en su totalidad.= Rechazar atención y ser informado cuálespueden ser sus riesgos si es que existen.= Obtener una copia de su historia clínica yhablar sobre ésta con su PCP, y pedir, sies necesario, que su historia clínica seaenmendada o corregida.= Asegurarse de que su historia clínica esprivada y no será compartida con nadie más,excepto que sea necesario por ley, contrato oluego de obtener su aprobación.= Utilizar el sistema de reclamo de MetroPluspara resolver cualquier reclamo o puedereclamar al Departamento de Salud del Estadode Nueva York o al Departamento de ServiciosSociales local en cualquier momento en queusted sienta que no fue tratado justamente.= Utilizar el sistema de Audiencia Imparcialdel Estado.= Designar a alguien (familiar, amigo, abogado,etc.) para que hable por usted, si no lo puedehacer por sí mismo sobre su atención ytratamiento.= Recibir atención atenta y respetuosa en unambiente limpio y seguro, sin restriccionesinnecesarias.&Sus responsabilidadesComo miembro de MetroPlus Health Plan,usted acepta:= Trabajar con su PCP para cuidar y mejorar susalud.= Averiguar cómo funciona su sistema deatención de salud.= Escuchar el consejo de su PCP y formularpreguntas cuando tiene alguna duda.= Llamar o regresar a su PCP si no se sientemejor, o pedir una segunda opinión.= Tratar al personal de atención de salud con elrespeto con que usted espera ser tratado.= Informarnos si tiene algún problema concualquier miembro del personal de atención desalud. Llame al Servicio de Atención al Cliente.= Acudir a sus citas. Si debe cancelar algunacita, deberá llamar tan pronto como pueda.= Utilizar la sala de emergencias sólo paraemergencias reales.Llamar a su PCP cuando necesite atenciónmédica, incluso después de hora.

MetroPlus healthletterMember Rightsand responsibilities&Your RightsAs a member of MetroPlus Health Planyou have a right to:= Be cared for with respect, without regardfor health status, sex, race, color, religion,national origin, age, marital status or sexualorientation.= Be told where, when and how to get theservices you need from MetroPlus.= Be told by your PCP (primary care provider)what is wrong, what can be done for you andwhat will likely be the result in language youunderstand.= Get a second opinion about your care.= Give your OK to any treatment or plan foryour care after that plan has been fullyexplained to you.= Refuse care and be told what you may risk ifyou do.= Get a copy of your medical record, and talkabout it with your PCP, and to ask, if needed,that your medical record be amended orcorrected.= Be sure that your medical record is privateand will not be shared with anyone except asrequired by law, contract or with your approval.= Use the MetroPlus complaint system to settleany complaints, or you can complain to theNY State Department of Health or the localDepartment of Social Services any time youfeel you were not fairly treated.= Use the State Fair Hearing system.= Appoint someone (relative, friend, lawyer,etc.) to speak for you if you are unable tospeak for yourself about your care andtreatment.= Receive considerate and respectful carein a clean and safe environment free ofunnecessary restraints.&Your ResponsibilitiesAs a member of MetroPlus Health Plan,you agree to:= Work with your PCP to guard and improveyour health.= Find out how your healthcare system works.= Listen to your PCP’s advice and ask questionswhen you are in doubt.= Call or go back to your PCP if you do not getbetter, or ask for a second opinion.= Treat healthcare staff with the respect youexpect to be treated with yourself.= Tell us if you have problems with anyhealthcare staff. Call Customer Services.= Keep your appointments. If you must cancel,call as soon as you can.= Use the emergency room only for realemergencies.Call your PCP when you need medical care,even if it is after hours.

4 MetroPlus healthletterBENEFITS AND COVERAGEAttention MetroPlus Members✱& MetroPlus Health Plan wants to besure that you are aware of your rights toreceive the services listed below as partof your MetroPlus health coverage.- CANCER CARE SECOND OPINION. Forthe diagnosis of cancer, recurrence ofcancer, or a recommendation regardingcancer treatment, MetroPlus willpay for a second opinion from a cancerspecialist including one affiliated witha specialty care center for the treatmentof cancer, even if the specialistis not part of the MetroPlus network. Awritten referral from your PCP (primarycare provider) is required.- HOSPITAL CARE WITH BREAST CANCERSURGERY. If you need a lumpectomy,lymph node dissection or mastectomy,MetroPlus will pay for in-hospital carefor as long as your doctor decides it isnecessary, after discussing it with you.- BREAST RECONSTRUCTION FOLLOWINGMASTECTOMY. If you have a mastectomy,MetroPlus will pay for reconstructivesurgery on either or bothbreasts in the manner you or yourdoctor deem appropriate.- MASTECTOMY-RELATED SERVICES. Ifyou have a mastectomy, MetroPlus providesbenefits for mastectomy-relatedservices including reconstruction andsurgery to achieve symmetry betweenthe breasts, prostheses and treatmentof complications resulting from mastectomy(including lymphedema).- DIRECT ACCESS TO OBSTETRICAND GYNECOLOGIC SERVICES.You can self-refer (without areferral from your PCP) for carefrom an in-network obstetricianor gynecologist in the followingsituations: for at least two routineexams annually; for care andservices related to pregnancy;and for care as a result of annualexaminations and/or for care of anacute gynecologic condition.If you have questions about thesebenefits or any other aspect of yourMetroPlus coverage, please callMetroPlus Customer Services at1-800-303-9626.ANNUAL MEMBERSATISFACTION SURVEYYou may have alreadyreceived and returned a surveyabout your satisfactionwith the Plan from The MyersGroup on behalf of MetroPlus.If you were not able to completethe survey, a MyersGroup staffer may call youto finish it over the phone.Please take the time for this.Your answers help us improvethe services we provide.HAVING TROUBLEGETTING SPECIALTYSERVICES?Have you had a problemmaking an appointmentfor specialty care likeophthalmology? Or difficultygetting a test likea mammogram? If youhave any problems gettingtimely specialty care,we want to know. Pleasecall Customer Services at1-800-303-9626.MetroPlus Health Letter ® is published four times a year by MetroPlus Health Plan in cooperation with McMurry. © 2009 MetroPlus Health Plan. All rights reserved. MetroPlus Health Letter is aregistered trademark of the New York City Health and Hospitals Corporation. Reproduction without permission is strictly prohibited. No material in this issue may be reproduced without permissionfrom MetroPlus Health Plan. Health Letter does not promote any form of medical treatment, nor does it encourage the self-management of medical problems. It is meant to supplement, not replace,care from healthcare professionals. Editor: Mari S. Gold; Assistant Editor: Lauren Small

2 MetroPlus healthletterSite News & NotesWoodhull Hospital’s FortGreene District Health Center,295 Flatbush Avenue, Brooklyn,has reopened. The new, modernfacility provides primary andpreventive care including checkups,immunizations, onsite labtesting and more. For information,call 718-643-3767.The New York City Health andHospitals Corporation (HHC)has made patient safety itstop priority. HHC hospitals andclinics are working to increasepatient safety. Their goal is tobecome one of the safest healthcaresystems in the U.S.As part of the HHC safety program,Metropolitan HospitalCenter in Manhattan launchedthe Colors of Safety program.Patients wear color-coded wristbandsto help staff preventmedication mistakes, allergicreactions and falls.Reminders- Have trouble hearing? Pleaseuse a TTY machine to callCustomer Services:1-800-881-2812.- Everyone needs a completephysical exam once a year.Make an appointment withyour PCP (primary care provider)right now.- If you moved or have a newphone number, please callCustomer Services:1-800-303-9626.HealthcareAt HomeThe MetroPlus House Callsprogram helps one membercontrol her diabetes.&MetroPlus member Marva Boxillhas had diabetes for many years.She also had trouble controlling hercondition.“My doctor suggested I join theMetroPlus House Calls program,” shesays. “Now I have a wonderful nursewho supports me in a gentle yet firmway. Whenever my blood sugar is outof line, she calls. She offers help withmy meal plans and talks so I reallyunderstand.”Members like Ms. Boxill who jointhe House Calls Telehealth Programhave a small machine installed athome. The machine sends a dailyblood sugar reading to a nurse atHHC Health & Homecare. If the readingis dangerous, the nurse telephones.Marva Boxill is just one of ourmembers who finds the programto be a big help. “You have someonein your corner,” she says. “It isamazing how much that builds selfconfidence.”If you would like to be part of theMetroPlus House Calls TelehealthProgram, call 1-800-579-9798.Marva Boxill, a memberof the MetroPlus AdvisoryCommittee, receivesher healthcare at KingsCounty Hospital Center.the Signs of aKnow Heart Attack&Many people think a heart attack starts with chest pain.But sometimes a heart attack starts with other symptoms.It can start with stomach pain, a cold sweat or shortnessof breath. You might also feel dizzy or lightheaded or havepains in your shoulders, neck, teeth or jaw.If you think you are having a heart attack, call 911immediately. A heart attack is a true emergency. You needto get help right away.