model release romana

FORMULAR
DATA:
MR
Model Release
LIFE STYLE NEWS MEDIA S.R.L
Email: office@lsnm.ro
Website: www.lsnm.ro
Tel.: 004.0725.585.882
C.I.F.: 31110968
Nr.O.R.C.: J13/122/2013
Mun. Constanta, Bld. Mamaia, Nr. 142
Document de autorizare (Model Release)
Prin citirea și semnarea acestui document sunt de acord sa cedez
toate drepturile de autor reprezentand imaginea mea, Fotografului,
reprezentanţilor şi succesorilor săi legali, precum şi tuturor persoanelor sau
corporaţiilor, care acţionează cu permisiunea sa, dreptul nelimitat de a folosi
şi/sau publica portrete sau imagini fotografice care mă reprezintă, precum
şi tipăriturile, diapozitivele sau informaţiile digitale importante aferente
acestora, în care aş putea fi inclus(ă) în totalitate sau parţial, sau modificate
ca formă, sau reproduse sub diverse forme, color sau altfel, făcute prin orice
mijloc (în studioul propriu sau în altă parte), ca formă de artă sau orice scop
legal, în orice format, fotografie, simplu, multiplu, în mişcare sau imagine
video.
Prin prezentul document renunţ la orice drept pe care îl am, de a verifica şi
aproba modul de de utilizare, care ar putea fi ales, al imaginilor respective. De
asemenea, scutesc Fotograful şi alte părţi, în numele cărora el acţionează, de
orice revendicare de plată, asociată cu orice formă de daună, fie prevăzută,
fie nu, legată de utilizarea artistică sau comercială corespunzătoare acestor
imagini, cu excepţia cazurilor în care se poate dovedi, dincolo de orice
îndoială, că reproducerea menţionată a fost făcută cu intenţii rele sau a fost
reprodusă şi publicată doar cu scopul de a supune modelul unei situaţii
scandaloase, ridicole, ruşinoase şi nedemne.
Iau la cunoştinţă că sesiunea a avut loc într-o manieră totalmente corectă şi
profesionistă, iar prezentul document de autorizare a fost semnat de bună
voie, la terminarea ei.
Sunt de acord ca informatiile personale să nu fie făcute public, ele putând
fi utilizate doar în relatiile directe ale fotografului cu terte persoane care
utilizeaza imaginea modelului sau în fața institțiilor legale ale statului în cazul
unui proces legat de aceste imagini.
De asemenea, declar ca nu sunt minor(ă) și am capacitatea legală de a-mi da
un asemenea consimtământ și să semnez acest document.
Definitions:
“MODEL” means me and includes my appearance, likeness and form.
“MEDIA” means all media including digital, electronic, print, television, film and other media now
known or to be invented.
“PHOTOGRAPHER/FILMMAKER” means photographer, illustrator, filmmaker or cinematographer, or
any other person or entity photographing or recording me.
“ASSIGNS” means a person or any company to whom Photographer/Filmmaker has assigned or
licensed rights under this release as well as the licensees of any such person or company.
“IMAGES” means all photographs, film or recording taken of me as part of the Shoot.
“CONSIDERATION” means something of value I have received in exchange for the rights granted by
me in this release.
“SHOOT” means the photographic or film session described in this form.
“PARENT” means the parent and/or legal guardian of the Model. Parent and Model are referred to
together as “we” and “us” in this release.
Photographer/Filmmaker Information
Name (print) _____________________________________________
Address ____________________________________________________
____________________________________________________
City __________________________________ State/Province _____
Zip/Postal Code _____________ Country ______________________
Phone ______________________ Email ______________________
Shoot Date ______________________________________________
Shoot Description/Reference ________________________________
Signature _______________________________________________
Date ___________________________________________________
DATE MODEL
Name (print) _____________________________________________
Address ___________________________________________________
_____________________________________________________
City __________________________________ State/Province _____
Country _____________________________ Zip/Postal Code ______
Phone _______________________ Email _____________________
Date of Birth _____________________________________________
Signature _______________________________________________
Date ___________________________________________________
Numele părintelui/reprezentantului legal:
Name (print) *)_____________________________________________
Address ________________________________________________
City __________________________________ State/Province _____
Country _____________________________ Zip/Postal Code ______
Phone _______________________ Email _____________________
Signature _______________________________________________
Date ___________________________________________________
(*) Dacă modelul este minor sau are capacitate de exercițiu restrânsă,
părintele modelului sau reprezentantul legal al modelului, declară ca are
capacitate de exercițiu deplină de a consimți la efectuarea ședinței foto și
de a acționa în numele modelului semnând aceast document de autorizare.
Additional information to be completed by Model: (Optional)
Ethnicity information is requested for descriptive purposes only, and serves
as a means of providing more accuracy in assigning search words.
___Asian ___Caucasian, White ___Hispanic, Latin
___Mixed Race ___Native American ___Pacific Islander
___Black ___Middle Eastern ___African American
Other: ____________________________________________________
Attach Visual reference of Model here: (Optional)
For example, Polaroid, drivers license, print, photocopy, etc
Martor (Atentie: Persoanele care semneaza in calitate de martor trebuie sa
fie majore si sa se afle in incinta unde se semnaeaza documentul de autorizare
(Model Relaes-ul). Modelul nu poate sa fie propriul martor al Documentului
de Autorizare (Model Release).
Name (print) _____________________________________________
Signature _______________________________________________
Date ___________________________________________________