CADERA En muchas ocasiones los niños aquejan un dolor a nivel ...
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<strong>CADERA</strong><br />
<strong>En</strong> <strong>muchas</strong> <strong>ocasiones</strong> <strong>los</strong> niños <strong>aquejan</strong> <strong>un</strong> <strong>dolor</strong> a <strong>nivel</strong> de su cadera, pero en otras<br />
<strong>ocasiones</strong> el <strong>dolor</strong> es en la rodilla, pudiendo tratarse de <strong>un</strong>a afección de la cadera<br />
pero que repercute en la rodilla.<br />
Es importante saber que hay <strong>un</strong>a serie de afecciones en la edad pediátrica que<br />
pueden afectar la cadera de su hijo, y que alg<strong>un</strong>as de ellas pueden tener<br />
consecuencias en el futuro del aparato locomotor de su hijo.<br />
Hay que tener en cuenta que <strong>los</strong> niños están sometidos a intensa actividad física, y<br />
que <strong>muchas</strong> veces estos <strong>dolor</strong>es no son más que <strong>un</strong> reflejo de la exigencia física a<br />
la que son sometidos en alg<strong>un</strong>a practica deportiva.<br />
Alg<strong>un</strong>as de las afecciones que pueden comprometer y provocar <strong>dolor</strong> en la cadera<br />
de <strong>un</strong> niño son: la sinovitis transitoria de la cadera, la enfermedad de Perthes, y la<br />
Condropatia conjugal o epifisiolisis de la extremidad.<br />
Cualquiera de estas 3 enfermedades producen <strong>un</strong>a alteración del niño al caminar o<br />
corre en donde tiene <strong>un</strong>a cojera o renguera y <strong>dolor</strong>. También tienen la<br />
característica de que son mas frecuentes en <strong>los</strong> varones.<br />
La sinovitis transitoria de la cadera es <strong>un</strong>a afección muy frecuente de la cadera en<br />
donde se produce <strong>un</strong>a inflamación no infecciosa de la cadera que produce <strong>un</strong><br />
aumento en la secreción de <strong>un</strong> liquido en la cadera (liquido sinovial) lo cual<br />
distiende la capsula de la articulación de la cadera y produce <strong>dolor</strong>, lo cual lleva a<br />
que el niño tenga <strong>un</strong>a cojera o renguee. Muchas veces <strong>los</strong> niños que tienen esta<br />
afección han tenido en la semana previa algún cuadro respiratorio como <strong>un</strong> resfrío<br />
o <strong>un</strong> proceso inflamatorio en <strong>los</strong> oídos, o la garganta.<br />
Es importante realizar <strong>un</strong>a radiografía de la pelvis asi como también si la radiografía<br />
es normal puede requerirse <strong>un</strong>a ecografía de la cadera que nos permita ver si hay<br />
<strong>un</strong>a mayor cantidad de líquido en la cadera afectada.<br />
Esta afección se trata con reposo en cama del niño por <strong>un</strong> periodo variable de 1 a 2<br />
semanas con lo cual se resuelve la enfermedad. Deben tener claro <strong>los</strong> padres que el<br />
niño puede repetir estos episodios<br />
La enfermedad de Perthes es <strong>un</strong>a enfermedad que predomina en <strong>los</strong> varones, y se<br />
caracteriza por <strong>dolor</strong> y cojera sin fiebre en <strong>un</strong> niño 4 a 10 anos. La diferencia con la<br />
sinovitis de cadera es que en la enfermedad de Perthes hay <strong>un</strong>a alteración en la<br />
radiografía en donde la cabeza del femur esta alterada, debido a que se produce<br />
<strong>un</strong>a necrosis de la misma, y en donde es muy importante evitar que el niño realice<br />
ejercicios que impliquen carga a su cadera, ya que el nuevo hueso que se va<br />
formando es de consistencia mas blanda y se puede ir aplastando, no permitiendo<br />
que la cabeza del femur adquiera la forma esférica que debe de tener, lo cual<br />
conlleva que la articulación de la cadera no f<strong>un</strong>cione bien, y quede en niño con <strong>un</strong>a<br />
cadera <strong>dolor</strong>osa y <strong>muchas</strong> veces con <strong>un</strong>a cojera en la marcha<br />
La condropatia conjugal ( termino ac<strong>un</strong>ado en nuestro medio) o epifisiolisis de la<br />
cabeza del femur es <strong>un</strong>a enfermedad que se ve en <strong>los</strong> niños de 9 anos en adelante,<br />
también predomina en varones, y también se caracteriza por <strong>dolor</strong> en cadera o<br />
rodilla, y cojera en la marcha ( es decir el niño renguea cuando camina o corre).<br />
Esta enfermedad también muestra alteraciones en la radiografía como ser que la<br />
cabeza del femur se puede deslizar y verse como caída hacia abajo y atrás, lo que<br />
clínicamente se manifiesta por el <strong>dolor</strong>, la cojera y la limitación de la cadera en<br />
ciertos movimientos. El tratamiento de esta afección se realiza con cirugía.<br />
Es importante que <strong>los</strong> padres tengan en cuenta que cuando su hijo consulta por <strong>un</strong>a<br />
dificulta para caminar ( cojera o renguera), con <strong>dolor</strong> a <strong>nivel</strong> de la cadera o en su<br />
rodilla, deben consultar para descartar alg<strong>un</strong>a de estas afecciones.
QUE ES LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA <strong>CADERA</strong><br />
DEFINICION: Perdida de las relaciones normales de la articulación de la cadera, que<br />
está presente desde el nacimiento, es decir la articulación de la cadera presenta<br />
alg<strong>un</strong>a alteración.<br />
CLASIFICACIÓN:<br />
Según la alteración que se presente a <strong>nivel</strong> de la articulación de la cadera hay<br />
diferentes formas de presentación y gravedad.<br />
1- Displasia cotiloidea: La cabeza femoral esta dentro del cotilo, pero este ha<br />
perdido la horizontalidad del techo, se encuentra oblicuo, poco prof<strong>un</strong>do.<br />
2- Subluxación: Cuando la cabeza femoral esta en parte cubierta por el cotilo y<br />
en parte descubierta<br />
3- Cadera luxable: Toda la cabeza femoral se sale de la cavidad cotiloidea , al<br />
ser manipulada, pero en reposo permanece en su posición normal<br />
4- Luxación: La cabeza femoral ha perdido totalmente su relación con la<br />
cavidad cotiloidea, esta fuera de ella.<br />
Las distintas presentaciones, son formas de gravedad creciente de <strong>un</strong>a misma<br />
enfermedad: displasia del desarrollo de la cadera.<br />
EPIDEMIOLOGÍA: La incidencia es variable pero en nuestro medio se produce entre<br />
<strong>un</strong> 4 y 5.5 por 1000 nacidos vivos. El 10-20% tiene antecedentes familiares. El lado<br />
izquierdo se afecta en el 60%, el lado derecho en el 20% de <strong>los</strong> casos y es bilateral<br />
en <strong>un</strong> 20% de las veces.<br />
Los factores de riesgo que predisponen a tener esta enfermedad son:<br />
Sexo femenino;<br />
Antecedentes familiares de primer grado positivos;<br />
Raza blanca;<br />
Primer hijo;<br />
Embarazo gemelar;<br />
Presentación podálica en parto o en la cesárea;<br />
Patologías asociadas: pie bot, metatarso aducto, escoliosis o tortícolis congénito;<br />
Uno de <strong>los</strong> elementos que <strong>los</strong> padres encuentran en <strong>los</strong> niños que presentan estas<br />
afecciones son las dificultades en la apertura de las caderas cuando quieren<br />
cambiar <strong>los</strong> panales, lo cual <strong>los</strong> debe alertar a consultar.<br />
Hay signos precoces que su pediatra evidenciara en <strong>los</strong> controles iniciales, y en<br />
donde podrá solicitar también la consulta del Ortopedista. Por otra parte hoy en día<br />
es obligatorio el examen de la ecografía de cadera que nos permite hacer <strong>un</strong><br />
diagnostico precoz de la enfermedad , lo que nos permite realizar <strong>un</strong> tratamiento<br />
precoz de la misma.<br />
Se trata de <strong>un</strong>a afección que tiene <strong>un</strong> alto porcentaje de curación cuando el<br />
diagnostico se hace precozmente y nos lleva también a <strong>un</strong> tratamiento temprano<br />
con buenos resultados, en donde se utiliza <strong>un</strong> arnés que mantiene <strong>los</strong> miembros<br />
inferiores en <strong>un</strong>a posición particular con las caderas en flexión y abducción<br />
(separación), que requerirá controles periódicos.