DIAGNSTICO DERMATOLGICO - VeterinariosenWeb
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DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO<br />
Ernesto R. Hutter-Eduardo Freire<br />
DIAGNOSTICO CLINICO DERMATOLOGICO<br />
La dermatología es una especialidad del área de la medicina externa. En ella, el aspecto<br />
más importante para el diagnóstico es la inspección, de lo que se desprende que el<br />
veterinario interesado en esta especialidad deberá tener una buena memoria visual.<br />
Son muy pocos los métodos complementarios posibles de implementar, y estos mas que<br />
para llegar a un diagnóstico etiológico, se utilizan casi siempre a fin de confirmar del<br />
diagnostico clínico.<br />
Por lo tanto el criterio por el cual se recurre a métodos complementarios en dermatología<br />
es diferente del que se utiliza para aquellas otras enfermedades de la medicina interna, en<br />
las cuales, muchas veces es la aplicación de un método complementario el que posibilita<br />
llegar a un diagnóstico.<br />
Los cultivos bacterianos en dermatología, por ejemplo en las piodermias, son<br />
prácticamente inútiles ya que las bacterias presentes en las infecciones de la piel son<br />
siempre las mismas y por lo tanto responden siempre a los mismos antibacterianos.<br />
Los raspados o raspajes, aunque son una ayuda importante por la facilidad con que<br />
pueden implementarse, presentan frecuentes errores en su interpretación a la luz del<br />
diagnóstico clínico dermatológico. Vale aquí reforzar el concepto de que lo mas importante<br />
en dermatología es el diagnostico clínico. Por ello, es un error descartar una sarna<br />
sarcóptica, porque en el raspaje no se observaron ácaros, por el contrario una vez<br />
realizado el diagnóstico clínico de demodicosis, en estos raspajes siempre deberá haber<br />
ácaros a la observación microscópica.<br />
En este artículo vamos a intentar explicar los pasos a seguir para llegar a un diagnóstico<br />
dermatológico desde el reconocimiento de la enfermedad dérmica en el dermograma.<br />
Aunque finalmente un veterinario entrenado en dermatología llegará al diagnóstico de la<br />
misma forma que en cualquier otra actividad, y será el proceso lógico de integrar<br />
mentalmente los datos recogidos en este proceso y que se enumerarán a continuación.<br />
ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO, RECONOCIENDO:<br />
• áreas afectadas o dermograma<br />
• edad del paciente<br />
• simetría o asimetría de las lesiones<br />
• prurito, y su intensidad<br />
• descamación y su intensidad<br />
• reconocimiento de las manifestaciones particulares<br />
1. EL DERMOGRAMA o ÁREAS AFECTADAS<br />
La mayoría, por no decir todas las enfermedades de la piel, tienen localizaciones típicas en<br />
diferentes regiones de la superficie dérmica, y su gráfico o dibujo se denomina<br />
dermograma.
Creemos conveniente señalarles que comiencen a aprender dermatología memorizando los<br />
dermogramas de las enfermedades más frecuentes, por grupos dermatológicos, más que<br />
comenzar a estudiar teóricamente todas las enfermedades.<br />
En dermatología, como en cualquier otra enfermedad, se debe buscar algún elemento o<br />
signo que permita iniciar el camino diagnóstico y en este caso se hará desde el<br />
dermograma.<br />
El que siga estos consejos comenzará memorizando los dermogramas y practicará con<br />
ellos, de este modo:<br />
a ) reconocerá la patología, frente a una silueta llena<br />
b) dibujara la patología sobre siluetas vacías<br />
De esta manera grabará en su mente las imágenes de las patologías dérmicas más<br />
frecuentes por grupos.<br />
Insistimos que estas son únicamente las patologías mas frecuentes en la práctica diaria, lo<br />
que quiere decir que una vez reconocidas estas, deberán avanzar adquiriendo<br />
conocimientos sobre otras de aparecimiento menos frecuentes.<br />
PATOLOGIAS DÉRMICAS MÁS FRECUENTES EN LA CLÍNICA (POR GRUPOS)<br />
DERMATITIS PARASITARIAS<br />
• Sarna sarcóptica<br />
• Demodeccia localizada<br />
• Demodeccia generalizada
DERMATOMICOSIS<br />
• Microsporum canis<br />
• Tricophyton mentagrophytes<br />
DERMATITIS ALERGICAS O POR HIPERSENSIBILIDADES<br />
• Dermatitis alérgica a las pulgas<br />
• Dermatitis alérgica de contacto<br />
• Dermatitis por atopia<br />
• Alergia alimentaria<br />
• Hipersensibilidad bacteriana<br />
• Foliculitis de los mantos pilosos cortos<br />
PIODERMIAS<br />
• Impétigo<br />
• Forunculosis/celulitis<br />
DERMATITIS PSEUDOBACTERIANAS<br />
• Foliculitis/Forunculosis del mentón<br />
• Celulitis juvenil<br />
• Forunculosis nasal<br />
• Piodermias profundas del ovejero alemán<br />
DERMATITIS HORMONALES<br />
• Hipotiroidismo<br />
• Hiperadrenocorticismo<br />
• Dermatosis por hiperestrogenismo<br />
DERMATITIS AUTOINMUNES<br />
• Pénfigo foliaceo<br />
• Pénfigo vulgaris<br />
• Lupus eritematoso discoide<br />
2. EDAD DEL ANIMAL<br />
Hay que considerar la edad del animal, que como en cualquier enfermedad hay algunas<br />
que son propias del tramo erario. Así resultan más frecuentes en cachorros la demodicosis,<br />
la sarna otodectica y la celulitis juvenil, etc
Desde la edad juvenil puede comenzar cualquiera de las alergias, y en adultos se<br />
presentan las dermatosis de origen hormonal y las dermatitis autoinmunes.<br />
3. SIMETRIA O ASIMETRIA DE LAS LESIONES<br />
Hay que observar si la lesión dérmica o las alopecias son simétricas o asimétricas, y<br />
recordar que toda enfermedad dérmica de origen sistémico será simétrica, es decir, que<br />
casi todas, por no decir todas las enfermedades corrientes son simétricas recordando que<br />
las alergias también son enfermedades sistémicas<br />
Las enfermedades como los hongos son de origen externo de allí la asimetría, hacen<br />
excepción la demodeccia de origen sistémico, y la simetría de la sarna sarcóptica de origen<br />
externo.<br />
4. PRURITO<br />
Frecuentemente el motivo de la consulta es el prurito, pero con experiencia la sola<br />
observación del estado de la piel y el inmediato reconocimiento de la enfermedad sugiere<br />
si la enfermedad es o no pruriginosa.<br />
Cuando la enfermedad es pruriginosa, en su primera etapa de evolución la piel se<br />
encontrará enrojecida, y a medida que pasa el tiempo se pigmentará.<br />
Se reconocerán y recordarán tres niveles referido a la intensidad del prurito:<br />
- Muy pruriginosos; como por ejemplo, la sarna y las alergias.<br />
- Moderadamente pruriginosas; Foliculitis bacteriana, hipersensibilidad bacteriana. Dentro<br />
de las moderadamente pruriginosas hay que recordar que cualquier enfermedad dérmica<br />
que se contamine con Malazzesia coloca a las patologías no pruriginosas en esta categoría.<br />
- No pruriginosas; como se presentan las enfermedades hormonales, impétigo, celulitis<br />
juvenil, pénfigos.<br />
5. DESCAMACIÓN<br />
Generalmente, cuando la descamación es intensa se correlacionan con las enfermedades<br />
dérmicas que cursan con síndrome seborreico.<br />
Según la intensidad de la descamación se deben reconocer tres niveles:<br />
-Intensa descamación; como por ejemplo, dermatitis alérgica por contacto, dermatitis<br />
alérgica por pulgas, otitis externa, seborrea primaria dermatosis que responden al Zinc.<br />
-Leve descamación; como por ejemplo, dermatosis por hiperestrogenismo, impétigo,<br />
demodeccia generalizada, tiña microspórica o tricofítica.<br />
-Ausencia de descamación; como se presentan en las esporotricosis, piodérmia del ovejero<br />
alemán, celulitis juvenil.
6. MANIFESTACIONES PARTICULARES<br />
Finalmente, las enfermedades dérmicas, además, se manifiestan por signos particulares<br />
que es necesario conocer ya que complementan o definen las patologías.<br />
De estas solo señalaremos las mas corrientes que estan relacionadas a las enfermedades<br />
dérmicas aquí contenidas.<br />
• Calcinosis cutánea: Depósito circunscrito de sales de calcio en la piel.<br />
• Celulitis: Inflamación del folículo con compromiso del tejido subcutáneo.<br />
• Collarete epidérmico: Halo circular de descamación. Es el remanente de una<br />
pápula, pústula o bulla.<br />
• Foliculitis: Inflamación folicular. Acumulo de células inflamatorias en la luz<br />
folicular.<br />
• Forunculosis: Inflamación folicular. Acumulo de células inflamatorias en la luz<br />
folicular con ruptura folicular.<br />
• Hiperqueratosis: Engrosamiento de la piel a expensas de la capa cornea.<br />
• Ojo de buey: Concepto idéntico a collarete epidérmico.<br />
• Pápulas: Elevación sólida y circunscrita de la piel de hasta 1 cm de diámetro.<br />
• Parches seborreicos: Lesión hiperqueratósica y circunscritas.<br />
• Pústulas. Elevación circunscrita de la epidermis con pus en su<br />
• Signo de Nikolsky positivo: Indica pobre cohesión celular. Es positivo cuando el<br />
estrato más externo de la piel se remueve fácilmente.<br />
• Vesículo-bullas: Elevación circunscrita de la epidermis llena de un líquido claro,<br />
cuando la vesícula tiene un diámetro superior a 1 cm.<br />
DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS DERMATOLOGICOS<br />
Finalmente a fin de continuar el camino del diagnostico clínico, en algunos casos será<br />
necesario confirmarlo, recurriendo a métodos complementarios, como ocurre<br />
particularmente con la biopsia, que por si sola puede llevar al diagnóstico cuando la clínica<br />
se torna oscura.<br />
• Raspado de piel. De amplia utilización y de costo ínfimo. Mayor eficiencia se<br />
obtiene si se muestrean varias lesiones representativas. Un resultado negativo no<br />
es definitivo para descartar algún prediagnóstico.<br />
• Biopsia. Aunque de baja utilización en la práctica clínica, está recomendado en<br />
cualquier lesión de carácter neoplásica o que parece de gravedad, en úlceras<br />
rebeldes, o en casos que no responden a una terapia.<br />
• Cultivos de hongos. En general, el desarrollo micótico es muy lento (2 semanas).<br />
• Cultivos bacterianos y de sensibilidad antimicrobiana. De amplio uso.<br />
• Pruebas de alergenos. Se trata de identificar los alergenos que están<br />
comprometidos en un cuadro, a través de la respuesta a la inyección intradérmica<br />
de una pequeña cantidad de alergenos sospechosos. O a través de pruebas séricas<br />
del tipo Elisa.<br />
• Dietas de eliminación. Es un método utilizado para confirmar un diagnostico de<br />
alergia alimenticia. Se trata de ofrecer por un periodo de unos dos meses una dieta<br />
que incluya una proteína con la que el paciente aun no había ingerido. Si al final de<br />
este lapso, el paciente vuelve los síntomas con la antigua dieta, se confirma el<br />
diagnostico.<br />
• Lámpara de Wood. Su luz ultravioleta aplicada por unos 3 a 5 minutos sobre la<br />
piel, produce una fluorescencia de color verde amarillo en el Microsporum canis (se<br />
estima en un 60% de los casos afectado por este patógeno). Algunos fármacos de<br />
uso tópico así como la presencia de escamas también producen esta fluorescencia.
• Diagnostico a través del toque medicamentoso.<br />
• Estudios endocrínicos. Esta indicado en toda alteración dermatológica que se<br />
sospecha está asociada a un desbalance hormonal.