Traumatismos oculares en niños - Revista Mexicana de Oftalmología

Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2002; 76(1): 15-17
Traumatismos oculares en niños
Dra. Eréndira Güemez-Sandoval*
RESUMEN
Propósito: Conocer la morbilidad de los traumatismos oculares en los niños.
Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, incluyendo 146 niños con traumatismo
ocular, 51 del género femenino (34.94%) y 95 del género masculino (65.06%).
Resultados: En 93.83% de pacientes, el traumatismo fue accidental. El grupo más afectado fue de los 6 a los 16 años
(63.01%), siendo el hogar el sitio en donde ocurrieron más frecuentemente los accidentes (58.33%). El ojo mayormente
afectado fue el izquierdo (52.05%), siendo los principales agentes causales los golpes contusos (40.41%) y los traumatismos
punzocortantes (37.68%). El mayor daño se ubicó en el segmento anterior (82.87%); 20.54% se sometieron a cirugía del
globo ocular siendo necesario llevar a cabo evisceración en 0.68%. Como secuelas postquirúrgicas, 4.10% presentó
ptisis bulbi y 6.16% ceguera monocular.
Conclusiones: Los traumatismos oculares son la primera causa de ceguera monocular en niños. Se propone llevar a cabo
una campaña educativa masiva de prevención de accidentes en los niveles socioeconómicos bajos ya que son los más
vulnerables. Se debe involucrar a las Instituciones de salud y a las educativas para educar a la población infantil y a la
adulta para disminuir el número de accidentes.
Palabras clave: Traumatismo ocular, ceguera monocular, educación masiva.
SUMMARY
Objective: To know the morbidity of ocular trauma in children.
Methods: Prospective, observational and descriptive study in which 146 children with ocular trauma, 51 female (34.94%)
and 95 male (65.06%) were studied.
Results: In 93.83% of the patients the ocular trauma was accidental. The most affected group was the one with patients
between 6 and 16 years. Home was the place where most of the accidents occurred (58.33%). The left eye was the most
frequently affected (52.05%). The main causes were blunt trauma (40.41%) and penetrating trauma (37.68%). The
anterior segment was the most damaged (82.87%); 20.54% required ocular surgery and 0.68% underwent evisceration.
After surgery 4.10% of the patients underwent phthisis bulbi and 6.16% monocular blindness.
Conclusion: Ocular trauma is the first cause of monocular blindness in children. A massive educational campaign to
prevent accidents in the lower socio-economical levels is proposed since they constitute the most vulnerable patients.
Health and Education institutions should participate in educating the infantile and adult population to diminish the
number of accidents.
Key words: Ocular trauma, monocular blindness, massive education.
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos oculares son la principal causa de ceguera
adquirida monocular en la edad pediátrica. 1,2,3,4,5,6,7,8 Así
*Hospital General Regional, Secretaría de Salud, León, Guanajuato.
Correspondencia: 20 de Enero 415. León, Guanajuato. CP 37000.
Tel-Fax. 01477-713 69 81. E-mail: alalg @ prodigy.net.mx
Enero-ebrero 2002; 76(1)
mismo, los traumatismos oculares son una de las principales
causas por lo que son vistos los niños en el servicio de
urgencias oftalmológicas, 9,10,11,12 siendo estos traumatismos
generalmente causados por accidentes, la mayoría de los
cuales son previsibles. 6,13,14,15,16,17 Varios factores contribuyen
para que se presenten los accidentes, como son la vigilancia
insuficiente por parte de los padres 2 y de los
cuidadores, la poca educación de los adultos y de los niños
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en cuanto a situaciones y juegos peligrosos, así como el uso
de juguetes que no cumplen las normas de seguridad. Otras
causas son la exposición a sustancias químicas, al fuego y a
explosivos ya que generalmente los niños ignoran los
peligros que representan éstos, y también el uso de diversos
objetos cotidianos como son tijeras, cuchillos, ganchos de
ropa y lápices sin la precaución debida, así como el uso de
estos objetos dentro de sus juegos.
En nuestro medio se desconoce la epidemiología de los
traumatismos oculares, por lo que es necesario llevar a cabo
estudios para conocer la morbilidad de estos y plantear las
medidas que se puedan implementar para disminuirlos y
con esto las secuelas anatómicas, funcionales y psicológicas
en los niños afectados. El presente estudio tiene el objetivo
de conocer la morbilidad de los traumatismos oculares
en los niños.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo y observacional, con forma
de encuesta descriptiva en cuanto a la captación de la
información. Se incluyeron en el estudio los 146 pacientes
pediátricos que fueron valorados y manejados en el periodo
de noviembre de 1998 a mayo de 2001. Todos fueron
estudiados por el mismo médico. Se incluyeron a todos los
niños que sufrieron un traumatismo ocular reciente o antiguo
y que fueron vistos en el Servicio de Urgencias como
en la consulta externa. Las variables estudiadas fueron: género,
edad, ojo afectado, sitio donde ocurrió el traumatismo,
causa del traumatismo, tipo de lesión y sitio anatómico
de la misma.
Se utilizaron el interrogatorio directo y el indirecto según
el caso, así como la exploración oftalmológica que incluyó
toma de agudeza visual, exploración de fondo de ojo
por medio de oftalmoscopia directa, exploración con lámpara
de hendidura o bajo microscopio quirúrgico de acuerdo
a la edad y cooperación de cada paciente.
Por ser un estudio descriptivo se obtuvieron frecuencias
simples y porcentajes.
RESULTADOS
En 93.83% de los pacientes el traumatismo ocular fue a
consecuencia de un accidente, 2.74% fue por agresión,
2.06% fue dentro del síndrome del niño maltratado y 1.37%
fue por yatrogenia por la aplicación de fórceps.
El género masculino fue el más afectado en 65.06% y el
femenino en 34.94%, esto debido tanto a los juegos practicados
como por los objetos y juguetes usados.
El sitio donde ocurrió el accidente fue principalmente
dentro del hogar (58.33%), seguido de los ocurridos en la
calle (25%), en la escuela (8.33%) y en otros sitios como la
iglesia o el trabajo.
El ojo más afectado fue el izquierdo en 52.05%, el derecho
en 4l.10% y ambos en 6.85%.
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De acuerdo al grupo de edad, 7.54% se encontraron dentro
de los 0 a los 2 años, 29.45% de los 3 a los 5 años y
63.01% de los 6 a los 16 años, siendo esto debido a las
actividades, juegos y situaciones peligrosas a las que están
más expuestos los niños de este último grupo.
De acuerdo al tipo de traumatismo se obtuvieron los siguientes
resultados: El traumatismo contuso fue el más frecuente
presentándose en 40.41% de los casos (pedrada, caída
desde la altura, patada de caballo, atropellamiento, explosión,
mordedura de perro, etc.); traumatismo punzocortante
en 37.68% (tijeras, vidrios, cuchillos, ramas, ganchos de
ropa, etc.); quemaduras en 13.70% (fuego y sustancias químicas);
traumatismo cortocontundente en 5.48% (pedrada);
traumatismo por proyectil de arma de fuego en 2.05% y de
causa desconocida en 0.68%.
De acuerdo al sitio anatómico de la lesión, el más afectado
fue el segmento anterior con 82.87%, seguido por los
párpados en 30.82%, segmento posterior en 13.69%, órbita
en 6.16% y vías lagrimales en 3.42%. Muchos de los pacientes
presentaron afectación de dos o más regiones anatómicas.
Los traumatismos con lesiones abiertas del globo ocular
ocurrieron en 19.17% de los casos, los cuales fueron sometidos
a cirugía; 0.68% requirió lavado de cámara anterior
por hipema total y al 0.68% se le practicó evisceración.
Por lo tanto, el 20.54% de los pacientes fueron sometidos
a cirugía sobre el globo ocular, sin incluir 8.9% que se
sometió a sutura de conjuntiva, párpados y reconstrucción
de vías lagrimales y 1.36% a cirugía de órbita.
Al momento actual, 4.10% de los pacientes presentan
ptisis bulbi y 6.16% ceguera monocular.
DISCUSIÓN
En México no contamos con estadísticas sobre la morbilidad
de los traumatismos oculares ni su repercusión en la salud,
ya sea por las secuelas que estos dejan por la lesión o la
pérdida anatómica y funcional del ojo, como por las alteraciones
psicológicas que presentan estos pacientes. Los
traumatismos oculares son la principal causa de ceguera
monocular en los niños y son generalmente previsibles. En
este estudio se encontró que en 93.83% de los pacientes el
traumatismo ocular fue producido por un accidente, el cual
generalmente es previsible. 1,2,9,13,14,16,18,19 El resto de los resultados
obtenidos fue similar a los trabajos revisados en
cuanto a la afectación por edades, por género, por localización
anatómica y por el sitio donde ocurren los accidentes.
En nuestro país no contamos con un registro nacional de
traumatismos oculares por lo que no conocemos el número
de pacientes con secuelas y ceguera debido a estos, por lo
que considero necesario sea implementado un registro nacional
obligatorio de los pacientes con traumatismo ocular.
La poca educación sobre prevención de accidentes, la insuficiente
vigilancia por parte de los padres y los cuidadores;
junto con la práctica de juegos peligrosos y el uso de objetos
y juguetes poco seguros, son los principales condicionantes
de los traumatismos oculares.
Rev Mex Oftalmol

Traumatismos oculares en niños
De acuerdo con la definición dada por la Ley General de
Salud, 20 el accidente es un hecho súbito, que ocasiona daños
a la salud y que se produce por la concurrencia de condiciones
potencialmente previsibles.
Tomando en cuenta que los accidentes son previsibles en
su mayoría, se propone llevar a cabo una campaña permanente
e intensiva para su prevención con el fin de abatir los
traumatismos oculares así como el costo que implica su
manejo. La prevención dentro de la medicina tiene un menor
costo que la curación y esto, en países como el nuestro,
es fundamental, teniendo en cuenta también que la población
de bajo nivel socioeconómico es la más afectada.
Las Instituciones de Salud, así como las Instituciones
Educativas y las Sociedades Oftalmológicas del país, con
el apoyo de los medios de información masivos, deben participar
en la promoción de la salud así como en la prevención
de accidentes en general, y de los oculares en particular,
educando a los niños, 21 padres de familia, maestros y
población en general. 6,11,22 Se debe dar a conocer las situaciones
de peligro que puedan representar riesgos para la
salud ocular así como la forma de evitarlas, así como el
daño que pueden provocar diferentes sustancias químicas,
el fuego, los explosivos, así como los múltiples objetos de
uso cotidiano como son cuchillos, tijeras, agujas, lápices
que igualmente pueden provocar lesiones si no se usan en
forma adecuada. De igual modo tanto los juegos practicados
como los juguetes usados deben regirse por normas de
seguridad para evitar lesiones, así como la promoción del
uso de lentes protectoras en todos los casos necesarios.
Por último, el tratamiento adecuado y oportuno por parte
del oftalmólogo, es de suma importancia para minimizar
las secuelas como pueden ser la ambliopía o la pérdida de
la función visual o del globo ocular en casos extremos.
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