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TEMA 8 – EVALUACIÓN DEL PACIENTE. PRUEBAS DE SALUD
OCULAR
Pruebas de Salud Ocular
1. Oftalmoscopía Directa
2. Rejilla de Amsler
3. Visión de Colores:
- Test de Ishihara
- Test de Farnsworth-Munsell
1. Oftalmoscopía directa
Objetivo: Técnica de observación del polo posterior y medios oculares
Tipos de Oftalmoscopía:
1. DIRECTA
� Técnica monocular
� Imagen FO paciente se proyecta en FO examinador
� Magnificación 16X y campo 5º (no retina periférica)
2. INDIRECTA
� Técnica binocular → “Visión estereoscópica”
� Imagen intermedia o aérea observada por examinador
� Imagen invertida en Hz y Vt
� Magnificación 4X y campo 40º
�
OFTALMOSCOPÍA DIRECTA:
Objetivo y componentes del oftalmoscopio
� Permite estudio de:
- Polo posterior y medios transparentes
- Estructuras anteriores (párpados, pestañas, córnea...)
- Tipo de fijación en estudio binocular
� Consta de:
- Sistema de iluminación
- Espejo
- Filtros y diafragmas
- Revolver de lentes (Disco de Recoss): +20 a –25 D. Permite compensar la ametropía del paciente y del
examinador
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Filtros y diafragmas
• Apertura pequeña:
- Facilita visión FO en pupilas no dilatadas
• Apertura grande:
- Visión FO en pupilas dilatadas
- Estructuras anteriores
• Test de fijación (Visuscopio):
- Diagnóstico y grado de fijación excéntrica
- Situar lesiones maculares
• Hendidura:
- Determinar niveles en lesiones (melanomas de coroides y edema papila)
• Filtro azul cobalto:
- Con fluoresceína → lesiones estructuras externas
• Luz aneritra:
- Elimina haz de luz rojo → resalta vasos sanguíneos
Técnica
1. Iluminación ambiente atenuada
2. Paciente sentado mirando al frente y examinador de pie
3. Si examinamos OD → Nuestra mano dcha. y OD
4. Disco de Recoss 0 D. y distancia de 30 cm.
5. Explorar párpados, conjuntiva, esclera
6. Fijarnos en color anaranjado del reflejo:
� Si opacidad de medios → mancha negra
� Si no se ve reflejo → sospechar cataratas o DR
7. Introducir +15 D. Acercarnos a 10 cm. Enfocar córnea
8. Acercarnos, bajar potencia y enfocar CA, iris, cristalino...
9. Enfocar NO. Examinar NO, vasos, parénquima y mácula
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CATARATA NUCLEAR CATARATA CORTICAL
CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR
MEDIOS TRANSPARENTES FONDO DE OJO
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Consideraciones
• Papila
- Localizada a 15º nasales de fóvea
- Tamaño normal = 2 discos papilares de fóvea. Sirve de guía para considerar megalopapilas/micropapilas
• Elevación
- Si elevado → sospechar papilitis o papiledema
- Hipermétropes → Pseudopapiledema
• Bordes
- Definidos → Si borrosos → papiledema, papilitis, NOIA
• Anillo Neurorretiniano
- Color rosado, si blanco → Atrofia óptica
- Homogéneo sin escotaduras, si no → Glaucoma
• Excavación
- Determinar relación ∅excavación/∅disco
- E/P normal: 1/3 → Si mayor A 2/3, sospechar glaucoma
- Presencia lámina cribosa
• Tronco vascular
- Determinar si pulso arterial o venoso en centro papilar
- Si pulso ACR → anormal → ataque de glaucoma
- Si pulso VCR → normal → si tenía y desaparece puede ser papiledema u oclusión de la VCR
• Vasos sanguíneos
- Determinar relación calibre A/V en 2ª bifurcación
- Determinar tortuosidad, dilatación de venas y cruces A/V
- A/V normal: 3/4
- En Retinop. Hipertensiva
→ A/V disminuye a 1/2 o 1/3
• Tapete retiniano
(parénquima)
- Ver presencia de hemorragias, exudados,
hiperpigmentación...
- Si adelgazamiento de EPR → vasos coroideos visibles:
- Albinismo y albinoidismo
- Miopía elevada
- Ancianos
• Mácula
- C aracterísticas inusuales: drusas, cambios del EPR
- Ver presencia o no de RF:
- Se produce por reflejo de luz en fosita foveolar
- Más fácil de ver en niños
- A veces no presente en ancianos
Anotación y resultados normales
1. Tamaño de la papila: normal
(2 discos papilares de mácula)
2. Elevación de la papila: a nivel
3. Bordes: definidos
4. Anillo neurorretiniano: rosado y homogéneo
5. Excavación: E/P: 1/3
6. Tronco vascular: sin anomalías,
pulso venoso espontáneo
7. Vasos: A/V: 3/4
8. Parénquima: atigrado, homogéneo...
9. Mácula: homogénea,
RF (+)
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ANILLO NR NORMAL ANILLO NR PAPILITIS
ANILLO NR NORMAL ANILLO NR ATROFIA ÓPTICA
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GLAUCOMA
NO NORMAL NO GLAUCOMA
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RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA. SIGNOS DE CRUCE (A/V)
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TROMBOSIS DE VCR

DMAE
Rejilla de AMSLER
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AGUJERO MACULAR
Generalidades
� Objetivo: valorar integridad del CV del área macular
� Evalúa los 20º centrales del CV (a 30 cm) => No peripapilares (papila a 15º de la fóvea)
� Se realizará en pacientes con:
o Disminución inexplicable de la AV
o Distorsión en el área de fijación
o Apariencia anómala mediante la oftalmoscopía

Test Estándar
� Mide 10 x 10 Cm.
� Cuadros
o Miden 5 mm
o Subtiende 1º a 30 cm
� La rejilla completa subtiende 20º a 30 cm (10º a cada lado de la fijación)
Técnica
1. Rx cerca y oclusión de ojo no evaluado
2. T est a 30 cm. con buena iluminación
3. Preguntas: - ¿Puede ver el punto central?
Mirando
SIEMPRE al punto central:
- ¿Ve las 4 esquinas y 4 lados del cuadrado?
- ¿Está la cuadrícula completa o hay zonas que desaparezcan
o estén borrosas?
- ¿Están las líneas rectas o alguna inclinada, torcida ...?
- ¿Hay alguna zona de la cuadrícula coloreada o brillante?
Anotación
� Anotar Amsler y ojo evaluado
� Si alteración → pedir que señale y dibuje dónde
Interpretación
� Si no ve punto central → escotoma central
� Si no ve esquinas:
- Escotomas de Bjerrum (Glaucoma)
- Defectos altitudinales
- Cuadrantanopsias, Hemianopsias...
� Áreas no vistas/borrosas
→ escotomas absolutos/relativos
� Áreas torcidas,
inclinadas → metamorfopsia → típico DMAE
� Diferencia tamaño cuadros → micropsias y macropsias
� Áreas brillantes
→ sospecha de DR
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TÉCNICA PARA MANTENER
LA FIJACIÓN CENTRAL
TIPOS
DE ESCOTOMAS
- Positivo - Relativo
- Negativo - Absoluto
NEGATIVO
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DMAE SECA O ATRÓFICA

Visión de colores
Generalidades
� Objetivo:
Detectar ajuste anormal de colores y confusiones cromáticas
� Sujeto normal: síntesis de colores a partir de R,V y Az
� Alteraciones cromáticas:
Se deben a anomalías de fotopigmentos de conos
� En general:
- Enf. de la coroides => defectos Az-Am
- Enf. de la retina => defectos Az-Am o R-V
- Enf. del NO => defectos R-V
� Defectos congénitos suelen ser al R-V y siempre binoculares
� Defectos adquiridos suelen ser monoculares
Tipos de defectos
1. Acromatopsias → déficit de los 3 fundamentales (R,V y Az)
2. Discromatopsias → síntesis de colores a partir de 2 colores:
- Deuteranopía: falta el V
- Protanopía: falta el R
- Tritanopía: falta el Az
3. Tricrómatas anormales → igualan colores ≠ a sujeto normal:
- Deuteranomalía: necesita más V para obtener Am estándar
- Protanomalía: necesita más R para obtener Am estándar
- Tritanomalía: necesita más Az para obtener Cian estándar
Test de medida
� Test de Ishihara
(38 láminas) => sólo anomalias rojo-verde
� Test de Farnsworth
(15 botones) => anomalías rojo-verde y azul-amarillo
ISHIHARA
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FARNSWORTH

Test de Ishihara
TÉCNICA
1. Luz fluorescente (Importante!!!)
y test a 75 cm.
2. Rx para esa distancia.
Ocluir ojo no examinado
3. Paciente identificará Nos
. Mostrar cada lámina 3 segundos
4. Si falla ciertas láminas
1-25 → Discromatopsia
5. Mostrar láminas 26-38
para caracterizar defecto (máx 10 seg)
Anotación y Norma s
� Anotar nº fallos
totales
� Ver tabla de fabricante
para detectar defecto
� El fallo de uno o dos números → no defecto
Test de Farnsworth
TÉCNICA
1. Luz fluorescente
(Importante!!!). Test a 50 cm.
2. Rx para esa
distancia. Ocluir ojo no examinado
3. Mezclar botones
(cada uno tiene un nº en el reverso)
4. Paciente ordenará
botones siguiendo secuencia de color
(puede tomarse
tiempo que necesite)
5. Dar vuelta al test y ver secuencia de botones
Anotación y Norma s
� Si secuencia
no correcta → representar en hoja de anotaciones
� Unión de no s → determina tipo de defecto
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