1. CONCEPTOS GENERALES Y CUADRO CLÍNICOsueño son comunes a otras patologías en las que la calidad del sueño es mala, comoel síndrome de apneas durante el sueño, con cefaleas al despertar, ansiedad, aislamientosocial, disminución de la libido y depresión. Además, diversos estudios epidemiológicosencuentran una mayor frecuencia de obesidad, hipertensión arterial yde mortalidad cardiovascular en pacientes con SPI, que podría estar relacionada conla disregulación hormonal y la alteración del ritmo circadiano de la tensión arterialque origina la fragmentación y mala calidad del sueño. Además, se ha observadoque cada movimiento periódico induce una elevación transitoria de la tensión arterialy de la frecuencia cardiaca.Generalmente los síntomas se localizan en ambas piernas, aunque puede ser asimétricosy, muy raramente, unilaterales. En casos graves también se afectan otras partesdel cuerpo, como los brazos y, más raramente, el vientre o la cara. Excepcionalmentese localizan exclusivamente en otras regiones, como genitales o abdomen, sin afectara las piernas 52 .Aunque la enfermedad tiene un ritmo circadiano evidente, no es raro que los pacientestengan síntomas diurnos, especialmente a partir del mediodía. A estas horas laintensidad de los síntomas suele ser menor y la latencia entre el momento en que elpaciente se sienta y la aparición de las molestias es más larga.La enfermedad suele tener un curso progresivo pero oscilante. Al inicio los síntomasaparecen a temporadas, con periodos de varios meses de duración muy poco sintomáticos.Pero poco a poco el trastorno tiende a hacerse más continuo y de mayorintensidad, aunque hay pacientes que siguen presentando periodos libres de síntomaso escasamente sintomáticos durante toda su vida.ESCALAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDADDE LOS SÍNTOMASEscala IRLS (tabla IV)La escala IRLS mide los síntomas subjetivos del SPI 53 . Fue desarrollada por un grupointernacional de expertos a finales de los años 90 y ha sido validada en un estudiomulticéntrico internacional de gran escala. Es una medida válida de la intensidad delos síntomas de SPI tanto en aquellos sujetos con el diagnóstico clínico ya establecidocomo en los que acuden por primera vez a consulta. La IRLS presenta una elevada consistenciainterna, fiabilidad interevaluador y fiabilidad test-retest durante un periodo de1 a 4 semanas, así como una elevada validez concurrente. Ha mostrado una adecuadacorrelación con otras escalas de medida de gravedad generalmente aceptadas (aunquemenos específicas para el SPI), como es la llamada Impresión Clínica Global (CGI).Por otro lado, la IRLS discrimina fácilmente entre grupos de pacientes y controles.- 24 -
1.3. CUADRO CLÍNICO Y ESCALAS ESPECÍFICAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMASTabla IV. Escala IRLS1. Intensidad de las molestias en miembros inferiores y superiores2. Necesidad de movimiento3. Mejoría con el movimiento4. Trastorno de sueño por SPI5. Fatiga y somnolencia diurna por SPI6. Valoración global del SPI7. Frecuencia de los síntomas8. Duración de los síntomas en un día9. Impacto de los síntomas sobre las actividades diurnas10. Impacto de los síntomas sobre el estado de ánimoConsta de diez apartados puntuables cada uno de ellos en una escala de 0 a 4, quereflejan los siguientes aspectos:1. Intensidad de las molestias en miembros inferiores y superiores.2. Necesidad de movimiento.3. Mejoría con el movimiento.4. Trastornos del sueño por SPI.5. Fatiga y somnolencia diurna debido al SPI.6. Valoración global del SPI.7. Frecuencia de síntomas.8. Duración de los síntomas a lo largo de un día habitual.9. Impacto de los síntomas sobre las actividades diurnas (familia, tareas domésticas,trabajo, etc.).10. Impacto de los síntomas sobre el estado de ánimo.Mediante la suma de estos apartados se obtiene una puntuación total con un valorque oscila entre 0 y 40. Los sujetos cuya puntuación total es 0 no presentan SPI,entre 1 a 10 sufren un SPI leve, de 11 a 20 presentan un SPI moderado, entre 21y 30 padecen un SPI intenso y de 31 a 40 un SPI muy intenso. Habitualmente, losensayos clínicos que prueban la eficacia de medicamentos incluyen pacientes conuna puntuación superior a 15.El mayor problema de la escala IRLS es que su puntuación depende demasiado delrecuerdo que tenga el paciente sobre los últimos 7 días, no incluye ninguna evaluaciónde los síntomas motores y no se ajusta en relación con la actividad física realizadaesos días. En estudios clínicos se ha mostrado muy sensible al efecto placebo.Se considera que existe una mejoría clínicamente significativa cuando la puntuaciónen la escala IRLS disminuye seis o más puntos con respecto a la basal 54 .- 25 -
Change language