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2. DIAGNÓSTICOun déficit sensitivo distal y una arreflexia, mientras que en el SPI la exploraciónneurológica es normal.w La insuficiencia venosa en miembros inferiores cursa con pesadez y dolorimientoen las piernas que empeora con la sedestación y la bipedestación ymejora con la marcha y con el reposo con las piernas elevadas, como ocurre alacostarse en la cama. En el SPI los síntomas aparecen en reposo, sea cual sea laposición de las piernas, y no se alivian en la cama, sino que en general se acentúan.Además, el ritmo circadiano del SPI no aparece en la insuficiencia venosa.w La artritis y la artrosis con afectación primordial de las extremidades inferiorespuede en ocasiones asemejarse al SPI. Sin embargo, las molestias y el dolorsuelen centrarse alrededor de las articulaciones, falta un patrón circadiano claroo si lo hay el cénit se alcanza de madrugada, los síntomas tenderán a aumentarcon el movimiento especialmente tras un periodo de reposo y no se obtendrámejoría con los fármacos dopaminérgicos. Además, generalmente no se observaránPLM durante la noche.w La fibromialgia se caracteriza por dolor y molestias en múltiples grupos muscularesy articulaciones. Aunque el dolor suele ser generalizado y predominaen la región cervical, hombros y espalda, algunos casos pueden presentarlode manera más acusada en las piernas. El ritmo circadiano no es tan claro, demodo que la intensidad del dolor se relaciona más con el grado de distracciónque con la hora del día y no se producirá alivio con el movimiento. Los síntomasno responden a la medicación dopaminérgica.w El síndrome de piernas dolorosas y dedos movedizos (painful legs and movingtoes) es un cuadro neurológico poco frecuente que cursa con dolor en laspiernas y movimientos involuntarios, repetitivos, lentos, forzados, ondulantes,como un retorcimiento del pie o de sus dedos. No se acompaña de una sensaciónconsciente de necesidad de movimiento y no presenta patrón circadiano.w La ansiedad puede acompañarse de una inquietud motora, habitualmente generalizaday no centrada en las piernas, que además no se alivia inmediatamentecon el movimiento al SPI. Tampoco se observa un patrón circadiano claro ni lossíntomas se relacionan con el grado de actividad. La ansiedad se alivia en generalrápidamente con benzodiacepinas y mejora a largo plazo con fármacos inhibidoresde la recaptación de serotonina y/o noradrenalina, que pueden empeorar elSPI, pero no responde a la medicación dopaminérgica. De todas formas, lo pacientescon SPI pueden sufrir también de ansiedad al molestarles tanto las piernas.w En el insomnio primario la dificultad para conciliar el sueño y los despertaresno se relaciona con malestar en las piernas. Los pacientes tampoco aquejan síntomasdiurnos y no habrá respuesta a los fármacos con acción dopaminérgica.En casos de insomnio crónico refractario las pruebas neurofisiológicas puedenser de utilidad para detectar si existen o no PLMS y/o PLMW, así como otrasposibles alteraciones que alteren la conciliación o el mantenimiento del sueño.- 36 -