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Ensayos clínicos enSarcopeniaAntoni Salvà2 de Marzo de 2012

Sarcopenia. Una historia reciente.Definiciones•1989: I. Rosenberg: pérdida de masamuscular asociada al envejecimientoRosenberg IH. Summary comments. 1989, Am J Clin Nutr,págs. 1231-1233.•1995. Evans WJ: pérdida de masamuscular normal asociada alenvejecimientoEvans Wj.What is Sarcopenia ? 1995, J Gerontol A Biol SciMed Sci, Vol. 50, págs. 5-8.•1997: I. Rosenberg: pérdidainvoluntaria de masa muscularesquelética que ocurre con la edadavanzadaRosenberg IH. Sarcopenia:origins and clinical relevance.1997, Vol. 127, págs. 990S-991S2

ALGORITMO DIAGNÓSTICOVelocidadmarcha> 0,8 m/s.≤ 0,8 m/s.FuerzamuscularMasamuscularNormalBajaBajaNormalNoSarcopeniaSarcopeniaNoSarcopeniaEuropean Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39(EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)

Resultados en ECAEuropean Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39(EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Estrategia de búsqueda•Pubmed:–"Muscular Atrophy "[MESH] OR sarcopenia OR"sarcopenia"[mesh]–Limits Activated: Meta-Analysis, RandomizedControlled Trial•147 resultados(Descriptor “Sarcopenia” introducido en el MESH (MedicalSubject Headings) el 2010, anteriormente se indexaba como“Muscular atrophy”).12

Resultados para Sarcopenia y ECANúm. Artículos35302520151050197197819791980198119821983198419851986198719819891901911921931941951961971981920201202203204205206207208209201020113

Resultados Sarcopenia•Clinicaltrials.gov: Condition:Sarcopenia–62 estudios, de los cuales 48 completados, unoincluye resultados. 28 en proceso•Cochrane :–46 en la base de datos CRT (Clinical RandomizedTrials)–Todos ellos incluidos en los resultados de labúsqueda en PUBMED14

Destinatarios de los tratamientos•Personas mayores sanas•Personas mayores frágiles•Insuficiencia renal•Diabetes•Post-intervención•Inmovilización•HIV•Menopausia•Càncer de pròstata15

Potenciales intervenciones no farmacológicas. EjerciciofísicoIntervención Efecto Comentario ReferenciaEjercicio físicoTrasplante de médula. 30 personasPrograma de ejercicio de fuerza de altaintensidad. 100 p. institucionalizadosEntrenamiento de resistencia21 mujeresFavorece al incremento de proteínasen el músculo esquelético.Incremento de masa muscular yestado funcional.Incremento muscular después de dossemanas. Después de 12 semanas lafuerza e incremento muscular hanaumentado.Contra: Necesario un adecuado soportenutricional.Pros: Puede minimizar o revertir el síndromede fragilidad física.Pros: Los efectos más significativos sonposteriores a 12 semanas.Cunningham et al. JPEN J ParenterEnteral Nutr 1986;10:558-563Evans. J Nutr 1997;127:998S-1003S.Frontera et al. Muscle Nerve2003;28:601-608.Entrenamiento de resistencia36 pacientes con intervención porprótesis de caderaEfectivo en el aumentó de la fuerzamuscular máxima, masa muscular, lafunción muscular. En comparación deun programa de rehabilitaciónestándar.Pros: Disminuye estancia mediaAumenta masa muscularAumenta fuerza muscular en 22-28 %Mejora rendimiento físico ( velo. marcha,subir escaleras, levantarse de la silla)Suetta et al. J Am Geriatr Soc2004;52:2016-2022.Entrenamiento de resistencia.pacientes con diabetes tipo IIHipertrofia de las fibras musculares, apesar de una mayor acumulación delos transcritos de citoquinasinflamatorias en el músculo.El entrenamiento de resistencia afecta a lastranscripciones de citoquinas en el músculo.Gordon et al. Int J ImmunopatholPharmacol 2006;19:739-749.Entrenamiento de alta potencia y alta Una intervención a corto plazo (12velocidad (en extremidades inferiores semanas) tiene resultados similares aen 57 personas mayores con movilidad la tradicional (lenta velocidad).reducida). SPPB < = 9Pro: Posible utilización en las personasmayores frágiles.Reid et al.Aging Clin Exp Res2008;20:337-343.Entrenamiento físico ergómetricoexcéntrico62 personasEfectos similares al entrenamiento deresistencias convencionalesestructurales y funcionales delmusculo.Pros: Una frecuencia de entrenamiento desólo dos sesiones por semana deentrenamiento para revelar los beneficiosmensurables.Mueller et al.. Eur J Appl Physiol2009:107;145-153.Entrenamiento de resistencia13 personasIncremento de masa múscular ydisminución de grasa en el músculo.Contra: Dejar de hacer entrenamientoaumenta la infiltración grasa en el músculo.Pro: Mientras que la reanudación delejercicio disminuye dicha infiltración.Taaffe et al. Gerontology 2009;55:217-223.Programa de múltiples ejercicios dealta intensidad (mujeres)246 mujeres Gimnasio + domicilioResistencia + aeróbicoMejora la composición corporal y lacapacidad funcional después de 18meses.Pro: Efectos en la composición corporal conla reducción en la grasa abdominal y la grasacorporal total.Kemmler et al. Am J Prev Med2010;38:279-287.

Mejoras obtenidas•Aumento masa muscular•Aumento fuerza muscular•Aumento rendimiento físico–Velocidad de la marcha–Levantarse de una silla–TUG–BERG–Subir escaleras•Aumento actividad física espontánea•Disminución de estancia media 19

Objetivo: Determinar los efectos del entrenamiento de fuerza con resistenciaprogresiva (ERP) sobre la función física en los adultos mayores.Método: mediante la comparación del ERP- Con ningún ejercicio,- Otro tipo de ejercicio o tratamientoResultados considerados:- Discapacidad física- Efectos adversos- Deterioro funcional (fuerza muscular y capacidad aeróbica)y limitación (p.ej. velocidad de marcha).20

•En esta revisión se incluyeron 121 ensayos con 6700 participantes al inicio delos mismos•La mayoría de los estudios eran pequeños, con menos de 40 participantes en total,pero 14 estudios tuvieron 100 participantes o más en total en los grupos de ERP ycontrol (Buchner 1997; Chandler 1998; Chin A Paw 2006; de Vos 2005; Ettinger1997; Jette 1996; Jette 1999; Judge 1994; Latham 2003; Maurer 1999;McCartney 1995; Mikesky 2006; Moreland 2001; Segal 2003).•Los participantes de 59 ensayos eran adultos mayores sanos. En los restantes 62ensayos, los participantes tenían algún problema de salud, una limitaciónfuncional o residían en un hospital o centro de atención.•32 ensayos incluían a personas de edad avanzada con un trastorno médicoespecífico•19 frágiles o con limitaciones funcionales•9 En residencias

degree lime saturated, Where underlaid by marl, the agricultural valueof the deposit is not as great as where marl does not occur, inasmuchas shrinkage of the organic material after cultivation will eventuallyturn up the underlying marl? The organic soils were differentiatedinto the Rabie, Loftus, Santabin, Okanagan, and Waby series .Around the lake shores there are sandy and gravelly beach depositsfar enough above present lake levels to be free from inundation or waveaction . These former beaches have a variable vegetative cover of treesand shrubs, and they have become valuable as the sites of summercottages and tourist camps . The material varies in texture in differentareas ; and consists chiefly of clean gravels, sands and loamy sands .These deposits were mapped as the Celista series,S OIL MAPPING AND CLASSIFICATIONField MethodsThe soils were mapped on a reconnaissance scale of two inches to amile . Air photos were used as field sheets and the classification datawere plotted upon them . The information on the air photos was transferredto interim map sheets, to be used later for publication .Soil profiles were examined by digging holes, examining road cutsand other excavations . The soil profiles were studied to determine thecolor, texture, structure, consistence, permeability, stoniness, erosion,drainage, and other features . Additional relationships, such as nativevegetation and topography, were also examined .Soil boundaries were established by topographic breaks, bisectingthem along roads, and by traverses across fields and through bush . Thesoil colors were identified by means of the Mvnsell Color System (10) .The soils were classified according to procedures of the National SoilSurvey Committee (11) .Soil ClassificationSoils develop from soil-forming deposits in response to the localenvironment . The kind of soil formed depends on the nature of theparent material, the length of time the process has been operative,and the intensity of weathering . The speed of weathering is related tothe amount of precipitation, temperature, topography, texture, drainage,vegetation, and other environmental factors . The soil survey identifiesthe type of soil developed, and separates the different soils by meansof a system of soil classification .The soils of the surveyed area vary in age from early post-glacialto more or less recent deposits only a few hundreds of years old . Theolder soils are derived from glacial till, glacio-fluvial, glaciolacustrine,and alluvial fan deposits . These were assigned to the Gray

Programas de ERP•Ámbitos–La mayoría de los programas de entrenamiento se realizaron en un gimnasio o en ámbitos clínicos y todas lassesiones fueron completamente supervisadas.–En diez estudios todo el entrenamiento se realizó en el domicilio–En otros 12 estudios parte del entrenamiento se realizó en el domicilio y parte en ámbitos clínicos o engimnasios•Intensidad–Los programas de entrenamiento con resistencia en la mayoría de los ensayos ( 83 ensayos) fueron de altaintensidad. La mayoría de estos ensayos utilizaron máquinas especializadas para ejercicios en el entrenamiento.–Treinta y seis ensayos utilizaron entrenamiento de baja a moderada intensidad, la mayoría con el empleo detubos de goma o bandas elásticas. Todo el entrenamiento de alta intensidad fue realizado, al menosparcialmente, en gimnasios o en ámbitos clínicos, con la excepción de dos ensayos publicados y un ensayopublicado como resumen•Frecuencia y duración–La frecuencia del entrenamiento fue similar en todos los estudios, con un programa de ejercicios realizado entredos y tres veces por semana en la mayoría de los ensayos. Dos excepciones fueron los dos ensayos realizados enhospitales que realizaron los ejercicios diariamente.–En contraste, hubo una gran diversidad en la duración de los programas de ejercicios y en el número deejercicios realizados en cada uno de ellos. Aunque la mayoría de los programas ( 71 ensayos) fueron de ocho a12 semanas, la duración varió entre dos y 104 semanas.23

ERP versus control. Discapacidad•33 ensayos, 2172participantes•El ERP tiene unefecto significativopara disminuir ladiscapacidad:•33 ensayos, 2172participantes; DME0,14; IC del 95%:0,05 a 0,22).24

ERP versus control. Fuerza muscular•Se seleccionó el grupo muscular de extensión de la pierna porque este grupofue el que se evaluó más frecuentemente•73 estudios con 3059 participantes•Se encontró un efecto beneficioso de moderado a grande: DME 0,84; IC del95%: 0,67 a 1,00 DME 0,53; IC del 95%: 0,46 a 0,61).25

Velocidad de la marcha•Se obtuvieron datos de la velocidad de la marcha de 24 estudios que incluyeron 1179participantes: DM 0,08 m/s; IC del 95%: 0,04 a 0,12;•Este resultado indicó que el ERP tiene un efecto beneficioso, moderado perosignificativo, sobre la velocidad de la marcha. Sólo ocho ensayos consideraroncomo medida de resultado la marcha cronometrada (segundos) y no hallaron evidenciade un efecto ; 204 participantes; DM -0,23 segundos; IC del 95%: -1,07 a 0,62;26

TUG–Los datos, disponibles de 12 ensayos y un total de 691 participantes,evidenciaron que el grupo de ERP empleó significativamente menostiempo para completar esta tarea de movilidad: DM -0,69 segundos;IC del 95%: -1,11 a -0,27). 27

Levantarse de la silla–Se midió en 11 estudios (n = 384).–Se halló un efecto significativo, de moderado a grande, afavor del grupo de ERP en esta tarea: DME -0,94; IC del2895%: -1,49 a -0,38).

Subir escalones–Los datos se obtuvieron de ocho ensayos, tambiénfavorecen el ERP.–Sin embargo, estos resultados fueron muyheterogéneos. 29

ERP versus control. Función física SF-36•14 estudios (778 participantes)•Cuando se agruparon los aspectos de la función física de lasmedidas SF-36 o SF-12 de 14 estudios (n = 778), mediante unmodelo de efectos fijos, no se hallaron diferenciasDME 0,07; IC del 95%: -0,08 a 0,21) 30

ERP versus control. AVD•En el caso de las medidas de las actividadescotidianas, cuando se agruparon losresultados de tres ensayos no se encontrarondiferencias31

Intensidad y duración§Intensidad–Alta y moderada intensidad son efectivos para mejorar la fuerza.–El entrenamiento de intensidad más alta (54 ensayos, 2026 participantes)tiene un efecto mayor en comparación con el entrenamiento demoderada a baja intensidad (19 ensayos, 1033 participantes). ji² = 7,24;gl = 1 (p = 0,007).§Duración–Mayor duración (más de 12 semanas) con los de menor duración (menosde 12 semanas).–La duración del ensayo tuvo un efecto mínimo sobre el resultado defuerza (< 12 semanas: 20 ensayos, 828 participantes; > 12 semanas: 36ensayos, 1736 participantes): ji² = 0,04; gl = 1 (p = 0,85).32

ERP versus tratamiento aeróbico•Función física–Cinco estudios evaluaron el efecto del ERP en comparación con el entrenamiento aeróbico sobre la función física. Cuatro estudios(Buchner 1997; Earles 2001; Hiatt 1994; Mangione 2005) utilizaron medidas de resultado en las cuales una puntuación mayor indicamenos discapacidad (n = 125) y no encontraron diferencias significativas: DME -0,21; IC del 95%: -0,56 a 0,15. El otro estudio(Ettinger 1997) (n = 237) tampoco halló diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la función: DME 0,05; IC del 95%:-0,21 a 0,30.•Fuerza–Se obtuvieron datos sobre la fuerza de los miembros inferiores de diez estudios (n = 487)(Ballor 1996; Buchner 1997; Earles 2001; Ettinger 1997; Fatouros 2002; Izquierdo 2004;Malliou 2003; Pollock 1991; Sipila 1996; Wood 2001). Cuando se agruparon estos datosmediante un modelo de efectos aleatorios, se observó que el ERP tuvo un beneficiosignificativo en comparación con el entrenamiento aeróbico en cuanto a la fuerza: DME0,44; IC del 95%: 0,08 a 0,80.•Capacidad aeróbica–La capacidad aeróbica se evaluó en ocho estudios con un total de 423 participantes (Ballor 1996; Buchner 1997; Ettinger 1997;Hepple 1997; Hiatt 1994; Kallinen 2002; Madden 2006; Pollock 1991). Esto se midió mediante el VO2 máx en ml/kg/min. Según elmodelo de efectos aleatorios, el entrenamiento aeróbico tuvo un beneficio no significativo en comparación con el ERP para esteresultado: DM -1,13 ml/kg/min; IC del 95% -2,63 a 0,38.•Velocidad de marcha•Dolor–Mangione 2005 informó sobre la velocidad de la marcha (m/s) y no encontró diferencias significativas entre los grupos :DM -0,08 m/s;IC del 95%: -0,30 a 0,14;.–Ettinger 1997 no halló diferencias significativas entre los grupos con respecto al dolor: DM 0,12; IC del 95%: -0,14 a 0,37.33

Eventos adversos•De los 121 estudios revisados, 53 no hicieron referencia a los eventos adversosasociados con el programa de entrenamiento.•De los 68 estudios restantes, 25 informaron que no hubo eventos adversos y 43informaron alguna reacción adversa al programa de ejercicios.•Ocho estudios adicionales no informaron eventos adversos como tales, pero es posibleque haya ocurrido algún evento, ya que estos estudios informaron abandonos en elgrupo de ejercicios debidos a un aumento del dolor o a lesiones específicas(Chandler 1998; Charette 1991; Fiatarone 1997; Hagerman 2000; Hortobagyi 2001;Jette 1996; Maurer 1999; Topp 1993). Como hubo considerablemente más abandonosen el grupo de ERP que en el grupo control (ver la sección de calidad metodológicamás arriba), es posible que el número de eventos adversos informados esténsubestimados.•La mayoría de los eventos adversos eran problemas musculoesqueléticos.•Un estudio informó una muerte por infarto de miocardio en el grupo de ERP (Kallinen2002).•Otros dos estudios notificaron una muerte en el grupo de ERP pero no informaron lacausa de la muerte (Baum 2003; Chin A Paw 2006).34

Conclusiones•En términos generales, esta revisión indica que el ERP tiene:–un efecto pequeño pero significativo para mejorar la función física(actividades complejas),–un efecto de pequeño a moderado para disminuir algunasdeficiencias y limitaciones funcionales–y un gran efecto para incrementar la fuerza.•Los eventos adversos fueron mal informados en la mayoría de losestudios, lo que limita la capacidad de esta revisión para evaluar losriesgos asociados con la intervención.•Además, hay algunas pruebas que sugieren que el ERP podríadisminuir el dolor en personas de edad avanzada con osteoartritis.•La escasez de datos no permitió una evaluación adecuada del efectodel ERP sobre el riesgo de caídas.35

Calidad de los estudios•Los 121 estudios de esta revisión fueron en general de una calidad metodológicadeficiente, ya que la mayoría no utilizó las características conocidas de diseño queincrementan la validez interna, tales como ocultación de la asignación al azar, análisispor intención de tratar (intention to treat analysis), cegamiento de los evaluadores deresultado o grupos control con atención.–11 estudios realizaron la ocultación de la asignación al azar;–22 estudios realizaron análisis por intención de tratar;–33 estudios tuvieron evaluadores de resultado cegados para todos los resultados.•Por lo tanto, se requiere cautela al realizar conclusiones a partir de estos datos.•Cuando se estratificaron los datos según los indicadores de la calidad del estudio, losresultados de los ensayos de alta calidad continuaron apoyando el efecto positivo delentrenamiento de resistencia sobre la fuerza.•Sin embargo, estos datos también indican que los ensayos de baja calidad, quecomprenden la mayoría de los estudios de la revisión, probablemente sobrestimaron elefecto del entrenamiento de resistencia a causa de los efectos debidos al azar en losestudios pequeños.•El resultado a largo plazo del ERP es incierto, ya que la mayoría de los estudios detuvoel seguimiento de los participantes una vez que la intervención había concluido.36

LegpressKneeextensionA positive effect for each of the strength outcomes was determined however there was heterogeneity betweenstudies. Regression revealed that higher intensity training was associated with greater improvement. Strengthincreases ranged from 9.8 to 31.6 kg, and percent changes were 29±2, 24±2, 33±3, and 25±2, respectively forleg press, chest press, knee extension, and lat pull.

ChestpressLat pull

Potenciables intervenciones no farmacológicas. Vibración /electroestimulaciónEjercicio de vibración deresistencia (EVR)Efectos en la estructura y lafunción del músculoesquelético.Pros: Útil durante y después deinmovilización prolongada.Blottner et al. Eur J Appl Physiol2006;97:261-271.Ejercicio de vibración deresistencia (EVR)Resultados similares en fuerzaisométrica y explosiva y lamasa muscular que en ungimnasio.Pros: Potencial para prevenir orevertir la pérdida masa musculardel esqueleto relacionada con laedad.Bogaerts et al. J Gerontol A BiolSci Med Sci 2007 62 630-635.Ejercicio de vibración deresistencia (EVR) (mujeres)Incremento de la fuerzamuscular y movilidad.Pro: Utilidad en la lucha contra lapérdida de fuerza muscular y lamovilidad asociada con lasarcopenia inducida por la edad.Machado et al. Scand J Med SciSports 2010:20;200-207.Programa de entrenamientofísico con plataformasvibratorias (mujerespostmenopáusicas)Incremento de masa musculary la capacidad neuromuscular,al tiempo que reduce el riesgode caídas.Pro: Alternativa para mejorar lamasa muscular.Kemmler, Z Gerontol Geriatr2010;43:125-132.Ejercicio de vibración deresistencia (EVR) (mujeres)Aumentar la fuerza máxima yreducción el dolor.Contra: No se encontraron cambiosen los parámetros de composicióncorporal (masa magra, masamuscular apendicular, la masagrasa).Klarner, Dtsch Med Wochenschr2011;136:2133-2139.Estimulación electrónicamuscularSimilar al que produce elentrenamiento muscularisométrico.Pros: Reacción más favorable enmujeres.Arvidsson et al. Orthopedics1986;9: 1519-1528.Estimulación electrónicamuscular (pacientes críticos)Es bien tolerado y parececonservar la masa muscular.Pro: Puede ser una herramienta deprevención y rehabilitación enpacientes de UCI conpolineuromiopatía.Gerovasili et al. Crit Care2009;13:R161.

Vibración•Aumenta masamuscular•Aumenta Fuerzamuscular•Aumenta movilidad•Disminuye dolor41

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Potenciables intervenciones no farmacológicas con suplementosnutricionales.Potenciables intervenciones no farmacológicas con suplementos nutricionales para el tratamiento de la sarcopenia en adultos mayores.Aminoácido esencial y los suplementos dehidratos de carbonoLa masa magra se mantuvo a lo largode reposo en cama consuplementación de 16,5 g deaminoácidos esenciales y 30 g decarbohidratos Pérdida de fuerza fuemás pronunciada en el grupo control.Aminoácido esencial y los suplementosde hidratos de carbono puede representaruna intervención viable para las personasen situación de riesgo de la sarcopenia,debido a la inmovilidad o reposoprolongado en cama.Paddon-Jones et al. J Clin EndocrinolMetab 2004;89:4351-4358.Mezcla especial de aminoácidos orales(70,6 kcal / día (1 kcal = 4,2 kJ), 8 g mezclaespecial de aminoácidos orales)Mejora significativamente el controlmetabólico y la sensibilidad a lainsulina en un mal control de lossujetos de edad avanzada con diabetestipo 2. Este efecto fue constantedurante el período de observación alargo plazo de 60 semanas y tambiénestuvo presente después de que elcruce de AA con el placebo.La reducción de la masa muscular puedeser responsable de la sensibilidad a lainsulina y la disminución de la captaciónde glucosa, lo que aumenta el riesgo dehiperglucemia y síndrome de resistenciaa la insulina en sujetos ancianos condiabetes mellitus tipo 2. No seobservaron efectos adversossignificativos se observaron durante eltratamiento activo.Solerte et al. Am J Cardiol2008;101:82E-88E.Beta-hidroxi-beta-metilbutirato, arginina yglutamina.(pacientes traumatizados con lesionescríticas)Beta-hidroxi-beta-metilbutirato por sisola mejora el equilibrio de nitrógenoen pacientes adultos gravementeheridos.Podría utilizarse para que no existaperdida de musculo esquelético enadultos mayores.Kuhls et al. J Trauma 2007;62:125-131.Suplementación oral de aminoácidosesenciales (pacientes con enfermedadpulmonar obstructiva crónica (EPOC) y lasarcopenia)Mejorar la composición corporal, elmetabolismo muscular, la actividadfísica, la función cognitiva ypercepción de estado de salud.Dal Negro et al. Monaldi Arch ChestDis 2010 73 25-33.Isoflovone (Mujeres sarcopenicas obesasposmenopáusicas)Seis meses de la suplementación conisoflavone aumenta la masa libre degrasa e índice de masa muscular.Aubertin-Leheudre et al. Eur J ClinNutr 2007 61 1442-1444

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Potenciables intervenciones no farmacológicas en combinacióncon suplementos nutricionales.Intervención Efecto Comentario ReferenciaCaminar y suplementos nutricionalesSimilar al grupo control (dieta restringida deenergía) y grupo con suplementos nutricionales.Programa de entrenamiento progresivo de fuerzacon suplementos nutricionalesEntrenamiento de resistencia con una dieta baja enproteínasEjercicios de resistencia progresiva y proteína desuero de leche (Mujeres con VIH)Entrenamiento de resistencia y consumo oral decreatinina (jóvenes voluntarios sanos inmovilizadosde la pierna derecha)Entrenamiento prolongado de resistencia consuplementación de proteína inmediatamente antes ydespués del ejercicio (hombres adultos mayoressanos)Ejercicio excéntrico y vitamina E (jóvenes y adultosmayores sanos)Programa de ejercicio de alta intensidad en casa conla ingesta post-ejercicio de proteína de suero deleche enriquecida con un contenido elevado deleucina (adultos mayores que sufren de polimialgiareumática)Terapia nutricional en combinación con elentrenamiento físico en un programa derehabilitación basado en la comunidad (pacientescon EPOC)Remodelación de músculo esquelético y aumentodel área del músculo.Reducen la inflamación y mejora del estadonutricional en individuos con enfermedad renalcrónica moderada que consumen una dieta baja enproteínas.La proteína del suero tuvo poco efecto sobre laacumulación de masa celular corporal en 14semanas después de un período de control de seissemanas.20 g al día durante el período de inmovilización y 15y 5 g al día durante los primeros 3 y los últimos 7semanas de entrenamiento de rehabilitación).Compensaciones en el contenido de proteínamuscular GLUT4 que se produce durante lainmovilización. Aumenta el contenido de proteínaGLUT4 durante el entrenamiento posteriorrehabilitación.No aumenta más la masa muscular esquelética y lafuerza en comparación conla habitual consumo decantidades adecuadas de proteínas en la dieta.Contra: Estudio realizado en mujeres obesaspostmenopáusicas que se quejan de dolor en lasrodillas.Pros: Adultos mayores reaccionan favorablemente.Contra: Se desconoce si el entrenamiento deresistencia puede mejorar los resultados de laenfermedad a largo plazo en adultos mayoresEl ejercicio de resistencia significativamente mayormasa celular corporal, la masa muscular, fuerzamuscular, y en la calidad de vida.Toda and Kobayashi. Ann N Y Acad Sci 2000 904 610-613.Singh et al. Am J Physiol 1999;277:E135-143.Castaneda et al. Am J Kidney Dis 2004;43:607-616.Agin et al. AIDS 2001;15:2431-2440.Contra: Se desconoce si el entrenamiento deOp 't et al. Diabetes 2001;50:18-23.resistencia y consumo oral de cratinina puedecompensar en el contenido de proteína muscularGLUT4 durante la inmovilización y aumentar elcontenido de proteína GLUT4 durante el entrenamientoposterior rehabilitación.La suplementación de vitamina E 1000 UI / día de Se puede utilizar para contra restar el daño muscularvitamina E durante doce semans induce cambios resultante del ejercicio excéntrico en adultos mayores.modestos por estrés oxidativo inducido por ejercicioexcéntrico, aunque no existe diferencia entre lossujetos jóvenes y adultos mayores, mientras que laedad no tuvo ninguna influencia directa en estasrespuestas en este grupo de sujetos en buena formafísica.Mejora la masa muscular y las funciones.Incremento del índice de masa libre de grasa eíndice de masa corporal.Verdijk et al. Am J Clin Nutr 2009;89:608-616.Sacheck et al. Free Radic Biol Med 2003;34:1575-1588.Es factible a pesar de algunos problemasBjorkman et al. J Nutr Health Aging 2011;15:462-467.gastrointestinales.Se necesitan más estudios para establecer, si y en quémedida el uso de los productos de suero de lecheenriquecidas con leucina prevenir o tratar lasarcopenia asociada a la edad y si son superiores a losproductos lácteos comerciales actuales.Después de 4 meses los costos totales fueron de1.501 euros superior en el grupo intervención que enel grupo control (, pero no significativamentediferente después de 24 meses.van Wetering et al. J Am Med Dir Assoc 2010;11:179-187.

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Potenciables intervenciones farmacológicas. Testosterona.Potenciables intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la sarcopenia en adultos mayores.Testosterona (hombres adultosLa testosterona oral tienemayores)Testosterona o dihidrotestosterona(meta-análisis)Tratamiento de remplazo contestosterona (hombres adultosmayores pre-frágiles y fragiles)Oxandrolone (pacientes VIH)Nandrolone decanoate (pacientesdializados)80 mg dos veces al día de undecanoato de testosterona porun periodo de 12 mesesaumenta la masa muscular ydisminuye la grasa corporal.El tratamiento con testosteronaproduce un incrementomoderado de la fuerza muscularen los hombres adultosmayores sanos que participaronen 11 ensayos clínicosaleatorizados.Preservación del espesor delmúsculo durante seis mesescon aplicación de testosteronatransdérmica de 50 mg.Dosis de 5 mg / día o 15 mg / díadurante 16 semanas deOxandrolone tuvo un impactopositivo sobre el peso y elbienestar de los pacientes.Incremento significativo enmasa corporal magra asociadacon una mejoría funcional con100 mg de Nandrolonedecanoate vía Intramuscular,una vez a la semana por 6meses.capacidad para prevenir la pérdidade masa muscular en un períodode 12 mesesIncremento moderado de la fuerzamuscular en los hombres adultosmayores.Wittert et al. J Gerontol A BiolSci Med Sci 2003;58:618-625.Ottenbacher et al. J Am GeriatrSoc 2006;54:1666-1673.Los resultados sugieren que la Atkinson at el. J Gerontol A Bioltestosterona reduce la sarcopenia Sci Med Sci 2010;65:1215-1219.mediante la mejora de tejidomuscular para mantener unestado de normalidad en hombresadultos mayores.Esteroide anabólico oral con unapotente actividad anabólica ymínimos efectos androgénicosEl tratamiento con nandrolonadurante 6 meses resultó en unincremento significativo en masamuscular magra asocia con unamejoría funcional.Berger et al. AIDS 1996;10:1657-1662.Johansen et al. JAMA 1999 2811275-1281.

•11 estudios 474 varones•Edad 69 +- 3,3•Diferentes formas deadministración–Testosteron oDihydrotestosterona–Inyección, Percutàneo, oral–Entre 4 y 156 semanas•Resultados–Moderado incremento fuerzamuscular (19,3 %)–Un estudio con dosis muy altasinfluenció el resultado•Efectos adversos–Aumento en 3 estudios deniveles de antigeno prostático–Desconocidos a largo plazo48

• 8 estudios 661 personas•Entre 19 y 280 participantes• Edad 54,5±1,2; 78,7±5,8• 3 estudios + ejercicio físico• Diferentes pautas– Entre 3 y 24 semanas– Entre 50 y 150 mg /día• Resultados– Fuerza prensión: 1 + 2 –– Pres Torax: 1 + 2 -– Pres EEII: 1+ 2-– Flexo-extensión Rodilla: 1 + 3 -49

Potenciables intervenciones farmacológicas. Estrógenos.Estrógenos (mujeres mayores65 años)Terapia de reemplazo hormonal(17 beta estradiol y acetato denoretisterona cíclica) (Mujerespostmenopáusicas)Mimético de la grelina (MK-667)(hombres, mujeres adultosmayores que reciben terapia dereemplazo hormonal, y lasmujeres que no reciben terapiade reemplazo hormonal)0,25 mg de 17-beta estradiol(dosis ultra baja) no mejora niperjudica a la masa musculardel esqueleto apendicular.Del mismo modo, no haycambios en la grasa corporalo el rendimiento físico.La terapia de reemplazohormonal (dos períodos de 12semanas separados por unlavado tres meses) estávinculada a la reversión laobesidad en la menopausia yla pérdida de masa magra, sincambio fundamental en elpeso corporal.Más de 12 meses, la grelinamimética de MK-677 (25gr/día) mejora la secreciónpulsátil de la hormona delcrecimiento, aumentósignificativamente la masamagra.La prevalencia de la sarcopeniaal inicio del estudio fue del13%. No hubo diferenciasbasales entre los grupos,excepto para la puntuación dePASE y el tiempo de prueba dela silla, en la que el grupo deestrógeno tenían un mejorrendimiento.El aumento de la masa corporalmagra durante la terapia dereemplazo hormonal se explicaprobablemente por elanabolismo muscular, que a suvez, previene las enfermedadesen los ancianos.Bien tolerado a largo plazo,utilizar como ultima instancia.Necesario realizar estudios defarmacoeconómicos, enadultos mayores.Kenny et al. J Am Geriatr Soc2005;53:1973-1977.Sorensen et al. Obes Res2001;9:622-626.Nass et al. Ann Intern Med2008 149 601-611.

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

Vit D y caídasBischoff-Ferrari HA, et al., JAMA 200452

25-hydroxyvitamina D y funciónLa administración de Vit. D disminuye el riesgo de caídasLa administración de Vit D aumenta la fuerza muscularBess Dawson-Hughes. Am J Clin Nutr 2008;88(suppl);537S-40S

Vit DVitamina D (mujerescon hemiplejiadespués delaccidentecerebrovascular)Bajas dosis de La vitamina D puede Sato et al.vitamina D (1,000 IU aumentar la fuerza Cerebrovasc Disergocalciferol por muscular mediante la 2005;20:187-192.día) previene la mejora de la atrofiaatrofia muscular y de las fibrasreduce las caídas y musculares de tipo II,fracturas de cadera que pueden conduciren mujeres después a la disminución dedel accidente las caídas y fracturascerebrovascular de cadera.

Posibilidades terapéuticas en la Sarcopenia

EnalaprilEnalapril vs.nifedipinaNo se observarondiferencias en lafuerza muscular,en la capacidadde caminar ymedidasfuncionales.Suspendió de la Bunout et al. Jmedicación debido Renina efectos Angiotensinsecundarios más Aldosterone Systnifedipino que en 2009;10:77-84.enalapril.

Conclusión•En resumen, es claro que la capacidad de adaptarse aun incremento de la actividad física está preservadoincluso en las personas de edad muy avanzada. Lapractica regular de ejercicio físico resulta en cambiospositivos en hombres y mujeres. Puesto que lasarcopenia y la debilidad pueden ser característicasuniversales asociadas a la edad, deben implementarseestrategias para preservar o aumentar la masamuscular. El incremento de la fuerza muscularcomporta un aumento de la actividad espontanea tantoen personas sanas como en frágiles.William Evans 199757

Estratègia de intervención ????Velocidad de la marchaFuerza muscularValoraciónmarcha yequilibrioAlto riesgo de caídassiDeterminaciónVit DsiPrescripción Vit DPrescripción ejercicio físicoDiferenciar recomendación o consejo de prescripciónIdentificar subgrupos que requieren prescripción

Muchas graciasAgradecimiento: a Alex Domingo y Sergio Sánchez por su ayudaen la revisión y búsqueda de artículoswww.envelliment.organtoni.salva@uab.cat59