Manifestaciones cardiovasculares de la toxocariasis humana

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Manifestaciones cardiovasculares de la toxocariasis humana 121KEYWORDSToxocariasis;Toxocara canis;Toxocara catis;Myocarditis;Cardiovascular;Epidemiology;Latin AmericaCardiovascular manifestations of human toxocariasisAbstract Toxocariasis is a parasitic infection produced by helminths that cannot reach theiradult stage in humans. For their etiological species (Toxocara canis and Toxocara cati), man isa paratenic host. Infection by such helminths can produce a variety of clinical manifestations,such as: visceral larvae migrans syndrome, ocular larvae migrans syndrome and covert toxocariasis.In the visceral larvae migrans syndrome, the organs that are mainly involved include liver,lungs, skin, nervous system, muscles, kidneys and the heart. Regarding the latter, the importanceof cardiovascular manifestations in toxocariasis, as well as its clinical relevance, hasincreasingly begun to be recognized. The current article is based on a systematic informationsearch, focused mainly on the clinical and pathological aspects of cardiovascular manifestationsin toxocariasis, including its pathophysiology, laboratory findings, diagnosis and therapeuticaloptions, with the objective of highlighting its importance as a zoonosis and its relevance to thefields of cardiovascular medicine in adults and children.© 2012 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Masson Doyma MéxicoS.A. All rights reserved.IntroducciónLa toxocariasis (o toxocariosis) (codificada en la ClasificaciónInternacional de Enfermedades como CIE-9 128.0; CIE-10B83.0) es una zoonosis parasitaria derivada de la infecciónque en los seres humanos produce Toxocara canis (T.canis) y en menor medida Toxocara cati (T. cati), 2 ascáridosdel género Toxocara spp. que en su estado adulto viven enel intestino delgado del perro y el gato, respectivamente,y cuyos huevos larvados, al ser ingeridos accidentalmentepor el ser humano, eclosionan en el intestino en dondepueden sobrevivir en su estadio larvario y migrar asídurante años a través de los diferentes órganos y tejidos(fig. 1), pudiendo causar desde reacciones inflamatoriaslocales con poca relevancia clínica hasta complejos cuadrosorgánicos ó sistémicos que pueden conducir incluso a lamuerte 1 -3 .Clínicamente se reconocen 3 grandes formas de presentación:el síndrome de larva migrans visceral (SLMV),caracterizado por comprometer órganos tales como elhígado 4 , los pulmones 5 , la piel 6 , el sistema nervioso yel musculoesquelético 7 , el corazón 8 y los riñones; 9 el síndromede larva migrans ocular en el cual los ojos y los nerviosópticos son las principales estructuras afectadas (fig. 1) yfinalmente la toxocariasis inaparente o encubierta (coverttoxocariasis), forma más leve, que comprende un espectroclínico que va desde una infección casi asintomática hasta lamigración de larvas a órganos blanco específicos 1,2,10,11 .Noobstante, las manifestaciones clínicas y el pronóstico de laenfermedad no solo dependen del órgano en el cual se localicela larva migrante sino que, además, su evolución estarádeterminada por la cantidad del inóculo, la frecuencia dereinfecciones y la respuesta inmunológica del individuo,entre otros factores actualmente en estudio, tales comola constitución inmunogenética e inmunosusceptibilidad delhospedador 1,2 .Desde su descripción, hecha por primera vez por HeleanorCampbell Wilder en 1950, en el Departamento de PatologíaOcular del Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas delos Estados Unidos de América (Armed Forces Institutes ofPathology) 11 , múltiples reportes informaron no solo acercadel compromiso ocular y hepático, como principales lugaresde afección. Además de manera creciente se reconoce laimportancia que puede tener en otras estructuras anatómicasy sistemas, inclusive el ámbito cardiovascular 12,13 .Porejemplo, algunos autores refieren que la miocarditis podríapresentarse en un 10 a 15% de los casos de SLMV, lo queenfatiza la importancia de considerar este tipo de manifestacionescardiovasculares de la toxocariasis 8,13 .En el presente artículo se ha realizado una búsquedasistemática de información en las bases dedatos Index Medicus/MEDLINE (www.pubmed.com), Scopus(www.scopus.com), SciELO (www.scielo.org), IMBIOMED(www.imbiomed.com) y LILACS (www.bireme.br), bajo lostérminos (en inglés Medical Subject Headings, MeSH;en español Descriptores en Ciencias de la Salud, DeCS)«toxocariasis», «Toxocara», «cardiac», «cardiovascular», sinrestricción inicial del lenguaje, considerando particularmenteartículos en inglés, español y portugués, con el finde revisar los principales aspectos clinicopatológicos de lasmanifestaciones cardiovasculares de la toxocariasis inclusivesu fisiopatología, hallazgos de laboratorio y opcionesterapéuticas, con el objeto de llamar la atención acercade la importancia de esta zoonosis y su relevancia para lamedicina cardiovascular en adultos y en niños, en especialporque hasta donde nosotros sabemos no existen artículosde revisión previos sobre estas manifestaciones.Al hacer la búsqueda en MEDLINE se encontraron inicialmente91 artículos, de los cuales se seleccionaron 40 quecorrespondían exclusivamente a seres humanos. Al buscaren Scopus se encontraron 15 referencias adicionales, de lascuales se seleccionaron 5 artículos. En SciELO se localizaron20 referencias, pero no se encontraron referencias adicionales,distintas a las ya seleccionadas en la base MEDLINE. EnIMBIOMED, de un total de 17 referencias no se seleccionó ningunapara la revisión. Al final se seleccionaron 45 artículospara su detallada revisión e inclusión en el presente trabajo,de los cuales 22 conciernen a los aspectos cardiovascularesde la toxocariasis. Además se tomaron en cuenta otrasreferencias complementarias generales sobre los aspectosclínicos, epidemiológicos, diagnósticos, terapéuticos y preventivosde la toxocariasis 14 -83 .
122 A. Bolívar-Mejía et alFigura 1Ciclo de Toxocara spp. en el ser humano.EpidemiologíaLa toxocariasis es una enfermedad de distribución mundial.En América Latina las seroprevalencias van del 1.8 al 66.6% 1 .Su amplia presencia se relaciona con la constante necesidaddel hombre de vivir rodeado de mascotas (perros y gatos)lo cual ha facilitado su persistencia 1,14 . Los niños en edadescolar suelen ser el grupo de mayor ocurrencia debido a sushábitos higiénicos, la geofagia o pica, su frecuente contactocon animales, la exposición a lugares de juego contaminados(cajas de arena desprotegidas en parques públicos) yel consumo de vegetales y frutas mal lavadas 14 -18 . Debidoa la viabilidad de las larvas durante largos períodos enlos tejidos humanos yalaposibilidad de reinfecciones, laseropositividad podría aumentar a medida que avanzala edad 14 .Así como en otras enfermedades parasitarias, la poblaciónmás afectada por la toxocariasis es aquella con un bajonivel socioeconómico debido a las precarias condiciones alas cuales se suelen someter a sus habitantes 11,14,18 -22 . Sinembargo, aun en países desarrollados, incluso cuando laprevalencia de enfermedades parasitarias suele ser baja,la toxocariasis es una de las helmintiasis más frecuentes 14 .Su seroprevalencia puede variar entre el 2yel14%enáreasurbanas 22,23 , hasta el 37% en zonas rurales 10,14 ; en paísesen desarrollo, fuera de América Latina, se han reportadodatos que van desde menos del 2% hasta cifras del 93% deprevalencia 14,17,24,25 . Aun así, debido a que en muchos paísesesta enfermedad es infrecuente y no se notifica adecuadamentey a que muchos de los casos cursan de manera asintomática,los valores reales de prevalencia, incidencia, morbilidady mortalidad se desconocen para la mayoría de losterritorios afectados 1,3,14 . En ningún país de América Latinase lleva registro de notificación de toxocariasis, incluso apesar de existir casos fatales del SLMV 50,67,77 ; rara vez seencuentran casos reportados en los registros de mortalidad.Ciclo de vidaEn el perro, hospedador definitivo de T. canis, la infecciónpor el parásito puede producirse por diferentesmecanismos 26,27 . Una vez los huevos embrionados son ingeridos,estos pasan al intestino en donde liberan las larvas, lascuales a su vez penetran la mucosa intestinal y por vía circulatoriallegan a los pulmones en donde después de alcanzarel árbol bronquial son deglutidas y llegan de nuevo al intestinoen donde alcanzan su estadio adulto entre los 60 y90 días después de su liberación 1,11,26,28 . Posteriormente selleva a cabo el proceso de fecundación a partir del cual unahembra de T. canis puede producir hasta 200.000 huevos noembrionados por día para que estos sean eliminados en lasheces del animal 1,11,26 -29 .El hombre, hospedador paraténico del parásito, puedeadquirir la infección al entrar en contacto con suelos contaminadoscon huevos embrionados de Toxocara spp. o conmenor frecuencia al usar como fuente de alimento otrohospedador en cuyos tejidos se encuentren las larvas delparásito (por ejemplo, aves como el pato, el pollo o lagallina) 1,26,27,30 -35 .En el hospedador paraténico (el hombre y otros animales,diferentes al perro y al gato) las larvas son liberadas en elestómago e intestino delgado a partir de la ingesta de huevosembrionados, para luego penetrar la mucosa duodenaly tras acceder a la circulación enterohepática poder alcanzarla circulación general desde donde tienen la capacidad
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