Alianza mundial para la seguridad del paciente

La estrategia de la cirugía segurasalva vidas1. Promoción de la seguridad quirúrgica comoproblema de salud pública2. Creación de una lista de chequeo paramejorar los estándares de la seguridadquirúrgica3. Disponer de "estadísticas vitales quirúrgicas”

10 objetivos de la OMS paracirugía segura1. El equipo operará al paciente correcto en el sitiocorrecto.2. El equipo utilizará métodos para prevenir dañocausado por la administración de anestésicos,mientras que protege al paciente contra el dolor.3. El equipo reconocerá y se preparará con eficaciapara reaccionar a pérdidas de vía aérea o defunción respiratoria que podrían ser letales.4. El equipo reconocerá y se preparará con eficaciapara el riesgo de alta pérdida de sangre.

10 objetivos del OMS paracirugía segura (cont.)5. El equipo evitará inducir una reacción alérgica ouna reacción negativa entre drogas en casos en loscuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgode estos eventos.6. El equipo utilizará constantemente los métodosconocidos para reducir al mínimo el riesgo para lainfección del sitio quirúrgico.6. El equipo prevendrá la retención inadvertida deinstrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas.

10 objetivos del OMS paracirugía segura (cont.)8. El equipo guardará e identificará exactamentetodos los especímenes quirúrgicos.9. El equipo comunicará e intercambiará con eficaciala información crítica para la conducta segura de laoperación.10. Los hospitales y los sistemas de la salud públicaestablecerán un sistema de vigilancia rutinaria dela capacidad, del volumen y de los resultadosquirúrgicos.

Confrontación con la realidadAhora mismo, los hospitales hacen LAMAYORIA de las cosas correctamente,para LA MAYORIA de los pacientes, LAMAYORIA del tiempo.La lista de chequeo nos ayuda a hacerTODAS las cosas correctamente, paraTODOS los pacientes, TODO el tiempo.

Ventajas de usar una lista de chequeo• Personalizable al ajuste y a las necesidadeslocales• Apoyada por la evidencia• Evaluada en ambientes diversos en todo elmundo• Promueve adherencia a las prácticas deseguridad establecidas• Requiere recursos mínimos para ejecutar unaintervención de gran envergadura

¿Qué instrumento puede tratarlos 10 objetivos?

La lista de chequeo fue probadaen 8 ciudadesPAHO IToronto, CanadáEUROLondres, RUEMROAmmán, JordaniaPAHO IISeattle, EEUUWPRO IManila, FilipinasAFROIfakara, TanzaniaSEARONueva Delhi, IndiaWPRO IIAuckland, NZ

...y se comprobó que redujo másde la tercera parte del índice decomplicaciones postoperatorio ydel índice de muerte!Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortalityin a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Resultados – todos los sitiosSin chek-listCon la listade chequeoValor PCasos 3733 3955 -Muerte 1.5% 0.8% 0.003Cada complicación 11.0% 7.0%

Cambio en mortalidad ycomplicaciones por clasificación deingresosCambio encomplicacionesCambio enmortalidadIngresos altos 10.3% -> 7.1%* 0.9% -> 0.6%Ingresos bajos ymedianos11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%*Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity andMortality in a Global Population. New England Journal of Medicine360:491-9. (2009)* p

Entrada:Pausa:Salida:¿Qué problemas aborda la lista de¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.chequeo?• Paciente, operación y sitiooperativo correcto– Hay entre 1500 y 2500incidentes de la cirugía del sitioincorrecto cada año en losEstados Unidos.¹– En una encuesta de 1050cirujanos de mano, el 21%divulgaron la ejecución decirugía del sitio incorrecto por lomenos una vez durante suscarreras.²

¿Qué problemas esta lista de chequeoaborda? (cont.)Entrada:Pausa:• Anestesia yresucitación segura– Un análisis de 1256 incidentesque implicaban anestesiageneral en Australia demostróque el 82% de esos casoshubiesen podido serdetectados por la oximetría depulso.¹¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

¿Qué problemas esta lista de chequeoPausa:¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.aborda? (cont.)• Reducir el riesgo deinfección– Suministrar antibióticos en el plazode una hora antes de la incisiónpuede cortar el riesgo de infecciónquirúrgica del sitio por el 50%¹ , ²– En los ocho sitios de la evaluación,la falta de suministro deantibióticos a tiempo ocurrió encasi la mitad de los pacientesquirúrgicos que se beneficiarían deotra manera de la administraciónoportuna

¿Qué problemas esta lista de chequeoPausa:Salida:aborda? (cont.)¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.• Trabajo de equipo eficaz– La comunicación es la causa originalde casi 70% de los acontecimientosdivulgados a la “Joint Commission” apartir de 1995-2005.¹– Un informe preoperativo del equipofue asociado a mejores opciones y amejor sincronización de antibióticoprofiláctico, y al mantenimientoapropiado de la temperatura y de laglicemia intraoperativas.² , ³

¿Por qué debe nuestro hospitaladoptar la lista de chequeo?• Es una recomendación primaria en las nuevasreglas de la OMS para la cirugía segura• La lista de chequeo ha sido adoptada porcerca de 200 organizaciones de cirujanos,anestesistas, enfermeros en el mundo• Algunos países se han comprometido ainstituir la lista de chequeo en todos susquirófanos.

¿Por qué debemos estarimplicados?• Para salvar vidas y prevenir complicaciones• Para reducir los costes médicos relacionados conerrores• Para ser parte de una red de apoyo internacionalen línea entre proveedores de salud y otroshospitales que usan la lista de chequeo• Para participar en un programa que identificanuestro hospital como líder de seguridad delpaciente

Los factores claves para laimplementación• Comenzar despacio – un quirófano por día• Usar la experiencia de cada quirófano paramodificar la lista antes de extender su uso aotros quirófanos• La implementación necesita estar a mano de losmédicos y necesita tener el apoyo de todas lasdisciplinas – cirugía, enfermería, anestesia, yadministración• Hay una necesidad de cambios en políticas delhospital al mismo tiempo para apoyar loscambios en las practicas de cirugía segura

ANTES DE LA INDUCCION• ENFERMERA CIRCULANTE Y ANESTESISTACOMPRUEBAN VERBALMENTE EL CHECK-LIST.ENESTA PARTE TAMBIEN ESTA IMPLICADA LA AUXILIARDE ENFERMERIA EN LA LIMPIEZA DEL QUIROFANO.

ANTES DE LA INCISION EN PIEL• AL MENOS UN CIRUJANO Y UN AYUDANTE(PUEDESER RESIDENTE U OTRO CIRUJANO TIENEN QUEESTAR PRESENTES).PRESENTACION DE TODO ELEQUIPO.• SI ENTRA PERSONAL DURANTE LA INTERVENCION SETIENE QUE PRESENTAR.

CORRECTAMENTE UNIFORMADO• PIJAMA QUIRURGICO.• GORRO RECOGIENDO TODO EL PELO.• MASCARILLA QUIRURGICA.• ESCAFRANDA EL PERSONAL QUE TENGABARBA.• CALZAS.SE DESECHAN AL SALIR DELQUIROFANO

CORRECTAMENTE UNIFORMADO(CONT.)• NO USAR PENDIENTES GRANDES NI COLGANTES ASICOMO PULSERAS,ANILLOS,.....• ESTA UNIFORMIDAD ESTA ESCRITA EN LANORMATIVA DE QUIROFANO DEL HOSPITAL.

ESTERILIDAD DE LOS EQUIPOS• VIGILAR LOS CONTROLES QUIMICOS DEESTERILIZACION (VAPOR Y GAS ) TANTO DELINSTRUMENTAL EN CAJA, COMO EN BOLSA Y DELMATERIAL TEXTIL.

SALIDA DEL PACIENTE• RECUENTO MATERIAL,GASAS,AGUJAS Y COMPRESASCORRECTO.• IDENTIFICACION DE MUESTRAS CORRECTA.• PULSERA IDENTIFICATIVA• VIAS,SUEROS...CORRECTAMENTE TRATADOS.

Inscriba su hospital con la OMShttp://www.who.int/patientsafety/safesurgery/hospital_form/en/index.html

Recursos y informacióndisponible aquí:www.who.int/safesurgerywww.safesurg.org• La Lista de Chequeo (ESP)• Folleto (ESP)• Preguntas Frecuentes• Películas de instrucciones(ESP)• Manual de implementación(ESP)• Pautas• Paquete de comienzo (ESP)ESP = este recurso es disponible en español