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GUÍA HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo/ 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaGUÍA DE HOSPITALIZACIÓN EN PEDIATRÍAHOSPITALUNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIASAUTORESPorfirio Fernández GonzálezFernando Santos RodríguezREVISORESMarta de los Arcos SolasMª Jesús Arribas MonsalveAurelia González ArqueroCarmen Herrería SánchezBeatriz Lastra ArecesAránzazu López MartínezLaura Mantecón FernándezÁngeles Martín GarcíaJuan Mayordomo ColungaAna Mª Méndez FernándezFlor A. Ordóñez ÁlvarezVanessa Pérez AlonsoAna Rodríguez SánchezGonzalo Solís SánchezEmma Vázquez GonzálezMª Luisa Tamayo CanillasMargarita Fernanz RodrigoAUTORIZADOAprobada por la Comisión deDirección del AGC en su reunión de17 de marzo de 2011Fecha: diciembre 2010 - enero 2011 Fecha: enero-febrero 2011 Fecha: 17 de marzo de 2011Página 1 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaÍndicePáginaProcedencia y características del ingreso 3Orden de ingreso 3Criterios de ingreso 3Edad de los pacientes 4Asignación de planta y habitación 4Asignación de médico responsable y equipo médico de hospitalización 5Información al ingreso 6Características de la Historia Clínica 6Pase de visita 8Interconsultas 8Protocolos asistenciales 9Consentimientos informados 9Traslados 11Permisos 11Informe de alta 11Comunicación del alta hospitalaria al pediatra del Centro de Salud 15Comunicación de enfermedades de declaración obligatoria 15Farmacovigilancia 16Facturación 16Médicos residentes del equipo de hospitalización: funciones y objetivos 16Aula Hospitalaria 17Trabajo Social y Animación Hospitalaria 18Indicadores de seguimiento 20Relación de anexos 21Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 2 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaProcedencia de los pacientesUnidad de Urgencias Pediátricas (UP), incluyendo Hospital de Corta Estancia (HCE)Consulta ExternaHospital de Día PediátricoTraslado interhospitalario o intrahospitalario Domicilio (ingresos programados)Todos los pacientes se identificarán a la llegada al hospital con su correspondiente pulsera.Orden de ingresoCumplimentada correctamente y de forma legible según modelo oficial del HUCA (Anexo 1)por el médico del AGC de Pediatría que indica el ingreso. Se tramitará a través del servicio deAdmisión del hospital.Para aquellos pacientes ya ingresados, procedentes de traslado intrahospitalario, por ejemplo,desde otro servicio, Neonatología, Cirugía pediátrica, o Unidad de Cuidados IntensivosPediátricos (UCIP), será exigible que figure la orden de traslado en órdenes médicas y el motivodel mismo y la epicrisis en el curso clínico o en el informe médico correspondiente. Debecontarse con la conformidad del equipo responsable de la hospitalización del AGC de Pediatríao, en su defecto, del pediatra de guardia responsable de la planta a la que se traslada el niño.Criterios de ingreso adecuadoAdscripción al protocolo del HUCA(http://10.15.65.11/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/Normativa%20de%20Hospitalización.pdf)Monitorización estrecha o telemetríaAdministración de medicación intravenosa o reposición de fluidosProcedimientos quirúrgicos o diagnósticos intervencionistas que requieran anestesiageneral o equipamiento disponible sólo a través de ingreso hospitalarioObservaciones de reacción adversa a medicaciónCriterios de ingreso inadecuadoAdscripción al protocolo del HUCA(http://10.15.65.11/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/Normativa%20de%20Hospitalización.pdf), según el cual se evitarán los ingresos o estancias para:Agilizar estudios diagnósticos que puedan realizarse de forma ambulatoriaPor complacencia o ingreso prematuroProblemas sociales salvo situaciones de riesgo para el niño (malos tratos)Medicina defensivaPatologías crónicas que precisan atención sanitaria institucionalizada no hospitalariaagudaHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 3 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaEdad de los pacientesA partir del primer mes de vida y hasta que cumplen los 14 años, momento en el que suasistencia ya no corresponde al AGC de Pediatría.Excepcionalmente,Recién nacidos menores de 1 mes, procedentes de la UCIP o de UP con enfermedadesrespiratorias contagiosasPacientes mayores de 14 años con enfermedades crónicas, controlados por unidadesdel AGC que ingresan por un proceso agudo y siempre que:o Presenten patología característicamente pediátricao La unidad del AGC que atiende al enfermo crónico no tenga problemas de altademanda asistencialo Exista un número suficiente de camas disponiblesSi durante la estancia de estos últimos enfermos existiera una baja disponibilidad de camas deutilización pediátrica en el hospital Materno-Infantil, el médico responsable del proceso dehospitalización procurará el traslado del enfermo a una planta de adultos, aunque puedaseguir siendo atendido por el AGC de Pediatría.Asignación de planta y habitaciónUnidades de hospitalización pediátricao Cuarto centro (Pre-escolares, 22 camas)o Cuarto derecha (Lactantes, 17 cunas)o Tercero centro (20 camas)o Tercero derecha (Escolares, 22 camas)La disponibilidad de plantas abiertas para hospitalización, en base a un adecuadoaprovechamiento de los recursos, será decidida por la dirección médica del HUCA, por ladirección del AGC o, en caso de urgente necesidad, por el jefe de la guardia.Salvo indicaciones específicas del médico que ordena el ingreso o del personal sanitariomédico y de enfermería responsable de la asistencia al niño en la planta, la asignación se harápor el Servicio de Admisión del HUCA, en consonancia con la enfermera de la planta, en base alos siguientes criterios generales: Edad Menores de 2 años LactantesMenores de 6 añosPre-escolaresMayores de 6 añosEscolaresPacientes oncológicos einmunodeprimidosCualquier edadTercero CentroAgrupación por patología afínHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 4 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaAgrupación por edades similaresAgrupación por sexo en niños púberes o en su infancia tardíaOcupación secuencial de las habitaciones de Lactantes y Pre-escolares preferiblementehasta 2 camas por habitación. En caso de ser necesaria la ocupación de una terceracama en Pre-escolares, y con el fin de procurar un mayor confort de los niños y susfamilias, debe valorarse la hospitalización en Escolares si hay en esta planta camassuficientes disponiblesEn caso de necesidad, podrán ingresarse en el Tercero Centro niños noinmunodeprimidos que no presenten enfermedades infecciosas contagiosasAsignación de médico responsable y equipo médico de hospitalizaciónLa responsabilidad de la asistencia médica a los niños hospitalizados en Pediatríacorresponderá a un equipo de pediatras y médicos residentes (MIRs) asignados a tal efecto porla dirección del AGC.Este grupo de profesionales médicos que actuará de forma conexa entre sí, con el personal deenfermería de las plantas y con otras unidades del AGC y del HUCA bajo la coordinación de unpediatra (actualmente el Dr. Porfirio Fernández González), será el responsable del proceso dehospitalización, teniendo como funciones:Asistencia al paciente mientras esté hospitalizadoCumplimiento de la historia clínicaSolicitud de pruebas complementariasSolicitud de interconsultasDecisión de alta y elaboración del informe correspondienteInformación diaria a la familiaEl coordinador asignará cada paciente hospitalizado a un médico pediatra responsable, entrelos del grupo arriba citado, y preverá quien le sustituya en su ausencia por baja, vacaciones opermiso oficial. Estas situaciones deben de hacerse compatibles con que siempre haya almenos un pediatra y un MIR en cada planta completa. En los controles de enfermería de cadaplanta constará diariamente los médicos encargados de la misma por lo que respecta a laatención de los pacientes ingresados para Pediatría.Según establece la ley 41/2002, se entiende como médico responsable al “profesional quetiene a su cargo coordinar la información y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario,con el carácter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atención einformación durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otrosprofesionales que participan en las actuaciones asistenciales”.Los fines de semana y festivos la asistencia a los pacientes hospitalizados correrá a cargo delequipo de guardia responsable de la atención continuada.Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 5 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaInformación al ingresoEn caso de ingreso, se facilitará al familiar que acude con el niño a su llegada a la planta undocumento que contendrá los siguientes apartados (Anexo 2):Motivo del ingresoCaracterísticas del AGCHabitación y planta en la que va estar hospitalizado: ubicación y característicasEquipo médico responsable y médico pediatra asignadoSupervisora de la planta y características generales del personal de enfermeríaInformación al pediatra del Centro de SaludDesarrollo previsto del proceso de hospitalizaciónNormas de la plantaDisponibilidad de Aula HospitalariaDisponibilidad del Servicio de Trabajo SocialDisponibilidad de Animación HospitalariaInformación a la familia: a quién, dónde, cuándo, acorde al artículo 4.2 de la ley41/2002 Política de toma de decisiones de acuerdo a los artículos 5 y 9.3 de la ley 41/2002Características de la Historia ClínicaSe entiende como Historia clínica “el conjunto de documentos que contienen los datos,valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de unpaciente a lo largo del proceso asistencial” (artículo 2 de la Ley 41/2002). La historia clínica esun instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia adecuada alpaciente. Los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnóstico o el tratamientodel paciente tienen acceso a la historia clínica de éste como instrumento fundamental para suadecuada asistencia (artículo 16, Ley 41/2002).La historia clínica se custodiará en el control de enfermería de cada planta, aunque debe deacompañar al enfermo cuando éste se desplace por el hospital para realizar exploraciones otratamientos. En este caso, la custodia de la historia dependerá del personal responsable deltraslado.Se utilizará el formato de historia clínica establecido por el HUCA (Anexo 1), debiendo estarcubiertos de forma legible todos los elementos de la misma. En lugar fácilmente visible de laHistoria Clínica constarán los nombres de los médicos responsables de la asistencia durante elproceso de hospitalización.Órdenes Médicas (OM)Todo el tratamiento pautado debe ser visible en la primera hoja de tratamiento, por ellocuando para añadir una terapia haya que cambiar de hoja siempre se actualizará todo eltratamiento en la nueva hoja en la que constará claramente “nuevo tratamiento”Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 6 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaAdaptación a la población pediátrica de las recomendaciones especificadas en el Manual deHospitalización del HUCA(http://10.15.65.11/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/Normativa%20de%20Hospitalización.pdf) para el correcto cumplimiento de las OM que siempre incluirán lossiguientes seis puntos:Régimen de vida: reposo absoluto, reposo relativo, etc.Control de constantes y otras medidas a realizar por el personal de enfermería,especificando cuáles y periodicidad (peso, talla, temperatura corporal, frecuenciacardiaca y respiratoria, tensión arterial, sistemático de orina, glucemia capilar, etc.)Dieta: especificar las características de la misma o señalar la correspondiente al códigode dietas del HUCA (Anexo 3)Cuidados especiales para enfermería: riesgo de caídas, cambios posturales, elevaciónde cabecera de cama, etc.Sueroterapia y oxigenoterapia: con dosis, concentración y flujos detalladosFármacos: Se escribirá el fármaco en mayúsculas, preparación, dosis, periodicidad, víade administración y duración del tratamiento (por ejemplo, AMOXICILINA suspensión,200 mg cada 6 horas, vía oral, durante 7 días)Otros aspectos importantes que deben de incluir las OM:Constancia de limitación del esfuerzo terapéutico en aquellos pacientes en los que asíse haya decidido, constando el documento oficial de este condicionante (Anexo 4) enuna zona claramente visible de la historia clínica.Clara exposición de las posibles alergias.Programación de la analgesia si se prevé su necesidad.Si el paciente está incluido en un ensayo clínico se anotará en la hoja de órdenes y seavisará al investigador principal.Es indispensable la correcta identificación del facultativo que redacta las OM. A tal efectotodas las OM deben de ir firmadas e incluir el número de matrícula del médico que firma. Enlos controles de enfermería de las plantas existirá una relación de los médicos del AGC y de losque hacen guardia en el AGC con sus números de matrícula.Curso ClínicoComo indica el Manual de Hospitalización del HUCA(http://10.15.65.11/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/Normativa%20de%20Hospitalización.pdf) el curso clínico se desarrollará por problemasdistinguiendo las apreciaciones objetivas de las subjetivas, las exploraciones solicitadasy pendientes de su realización, los avances alcanzados, etc.La legibilidad de las anotaciones es fundamental para mejorar la comunicación y evitarerrores.Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 7 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaEl curso clínico debe de cubrirse al menos diariamente y siempre que se produzca uncambio en la evolución del paciente.El curso clínico debe de contener la información que permita seguir el proceso dehospitalización y hacer éste fácilmente comprensible para el personal autorizado quenecesite revisar la historia clínica, por ejemplo, enfermera en turno de planta, médicode guardia.Es importante que las anotaciones que se hacen en las hojas de curso clínico se ajustenestrictamente a criterios de prudencia evitando comentarios inapropiados y opinionespersonales no relacionadas con la valoración de la situación del paciente.Los viernes y víspera de festivos debe de realizarse un resumen de la situación delpaciente cuando se prevé que éste va a permanecer hospitalizado durante el fin desemana y con el fin de facilitar su seguimiento durante el mismo.Pase de visitaDebe de realizarse diariamente por el personal médico y de enfermería responsable de laasistencia del niño. Los fines de semana y festivos será realizado por el equipo de guardia conla colaboración de la enfermera correspondiente de la planta.En la medida de lo posible debe de realizarse entre las 9 y las 12 de la mañana. El personalmédico debe de procurar que la historia clínica con las OM actualizadas esté a disposición delpersonal de enfermería lo antes posible.InterconsultasEl equipo médico de hospitalización será responsable de la solicitud de interconsultas aotros médicos o unidades del AGC o del HUCA. Se realizarán por escrito en el documento previsto en la historia clínica (Anexo 1),debiendo cubrirse correctamente sus apartados e indicar hora, fecha, causas y el gradode urgencia de la interconsulta.Las consultas se remitirán a la secretaría del servicio correspondiente.Las dirigidas a la secretaría del AGC de Pediatría se entregarán en el plazo más breveposible al médico correspondiente, debiendo procurarse que la contestación de laconsulta figure por escrito en la historia clínica del paciente en un plazo máximo de 24horas desde su solicitud.La unidad administrativa del AGC de Pediatría llevará un registro de las interconsultastramitadas en el que conste las horas en las que se reciben y se entregan al médicodestinatario.Para las consultas urgentes el médico de la planta debe de procurar contactar ademásdirectamente con el médico o unidad a los que va dirigida la interconsulta con el fin deagilizar el proceso.En la medida de lo posible, el MIR de la planta que tenga asignado al paciente deberáestar presente en las interconsultas, aunque éstas no se realicen en la misma unidadde hospitalización.Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 8 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaProtocolos asistencialesSe elaborarán por parte de los profesionales sanitarios responsables de lahospitalización, cuando no existan Guías o Vías Clínicas aprobadas por el AGC dePediatría, con el fin de uniformar la atención a los pacientes ingresados.Deberán consensuarse con las áreas específicas del AGC o con otros servicios del HUCAen caso de ser necesario y ser aprobados por la Comisión de Dirección del AGC dePediatría.Se irán implantando de forma progresiva con atención preferente a los procesos demayor frecuencia.Consentimientos informadosEn las plantas de hospitalización se dispondrá de los modelos específicos de consentimientopor escrito (Anexo 5) para aquellos casos frecuentes en Pediatría dentro de los criteriosgenerales establecidos por el artículo 8 de la Ley 41/2002: intervención quirúrgica,procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación deprocedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusiónnegativa sobre la salud del paciente.Existirá también un modelo inespecífico (Anexo 5), de acuerdo al formato recomendado en laweb del HUCA (http://10.15.65.11/huca/web/contenidos/websdepartam/com_etic/CI-GAE4-2011.pdf) a cumplimentar cuando sea necesario y no exista un documento específico.Se seguirá la normativa establecida por la Ley 41/2002 que indica:La información ha de ser dada por el médico responsable del paciente, y para ello,debe haber un médico responsable del paciente que le vaya informando del curso desu enfermedad y de las pruebas y tratamiento que son recomendables en cada caso.Solamente en los casos de pruebas o tratamientos especialmente complejos serecomienda que la información y la obtención del consentimiento se hagan por partede quien vaya a realizarlos.Si el paciente es un adulto deberá ser la persona que recibe la información, y ellaotorgará o no la autorización para que se informe a su familia o allegados. Cuando elpaciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprenderel alcance de la intervención, el consentimiento lo dará el representante legal delmenor después de haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos. Cuandose trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséisaños cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representaciónTiene que darse información verbal a satisfacción del paciente y del facultativo y sóloentonces se acompañará el documento escrito con la información y la decisión delpaciente. Ha de ser comprensible, adecuada y continuada sobre todo el proceso,incluyendo alternativas posibles, y se harán constar los riesgos propios de laintervención o procedimiento y los añadidos por la situación particular del paciente.Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 9 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaEs recomendable que la información tenga lugar en un momento y una situación deconfidencialidad; no parece lo más oportuno darla en una habitación de dos o máspacientes en las que se pierde por completo la discreción que debe darse en cualquiersituación clínica con respecto al paciente.En el caso de que el paciente se niegue, lo que no es frecuente, a recibir información,se le preguntará por la persona a quien dársela. En el supuesto que se negara a firmarel documento de consentimiento informado, aceptando o negando la autorizaciónpara el procedimiento indicado, deberá hacerse constar en la historia clínica, con lafirma de un testigo. Ante la posibilidad de que no aceptara lo que se propone ni algunaalternativa planteada, se entenderá que no quiere ser atendido por el equipo médico yen el hospital, por lo que deberá pedir el alta voluntaria, firmando también el médicoresponsable. Si en el caso extremo y muy infrecuente de que también se negara asolicitar el alta, será la Dirección del Hospital quien lo haga, a propuesta escrita delmédico.La obtención del consentimiento informado ha de hacerse siempre con anterioridad ala realización del procedimiento. Además, la obtención del consentimiento informadoes obligatoria, ya que así está determinado por las normas legales.Los documentos de consentimiento informado deben de ser aprobados por el comitécorrespondiente del HUCA y, en el caso de los elaborados por Pediatría y Cirugía Pediátrica,por la Comisión de Dirección del AGC.Relación mínima de documentos específicos de consentimiento informado que deberán deestar disponibles en planta y de responsabilidad por el AGC de Pediatría:Utilización de la historia clínica con fines docentes o de investigaciónExtracción de sangre para obtención de material genéticoEstudio de alergia a medicamentos (disponible en el hospital de día, 3º centro)Estudio de alergia a alimentos (disponible en el hospital de día, 3º centro)Desensibilización a leche y huevo (disponible en el hospital de día, 3º centro)Intervenciones quirúrgicas frecuentes por Cirugía abiertaIntervenciones quirúrgicas frecuentes por laparoscopiaProcedimiento endoscópicos por Cirugía PediátricaPanendoscopia oralpHimetría intraesofágica de 24 horasColonoscopiaBiopsia hepática percutáneaBiopsia duodenalPrueba de hipoglucemia insulínicaBiopsia renal percutáneaDiálisis peritonealHemodiálisisHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 10 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaTratamiento quimioterápico (disponible en 3º centro)Estudio post-mortemPunción lumbarAdministración de medicación de indicación pediátrica no aprobadaDenegación de consentimientoToma de fotografías con fines docentes o de investigaciónAdministración de hemoderivadosTraslado en ambulanciaTrasladosA otro servicio del HUCA cuando la responsabilidad del principal proceso que motiva lahospitalización no es del servicio de PediatríaA la UCIP cuando la asistencia al niño requiera monitorización continua o intensivaincluyendo:o Procedimientos diagnósticos o terapéuticos de alto riesgo: cateterización devías centrales, soporte respiratorio, plasmaféresis y transfusiones masivaso Insuficiencia respiratoria: ver guías de asma bronquial y bronquiolitiso Compromiso cardiovascular: shock, crisis hipertensivao Deterioro neurológico agudo: coma, status convulsivo, hipertensiónendocranealo Insuficiencia renal aguda que requiera depuración extrarrenalA otro hospital cuando así lo requiera el diagnóstico o tratamiento del pacienteEn todos los casos anteriores el médico de hospitalización responsable o el de guardia queindican el traslado deberán de ponerse previamente en contacto con el servicio o unidad dedestino.PermisosLa concesión de permisos para ausentarse del hospital a los pacientes hospitalizados estáprohibida por la dirección del HUCA, incluso aunque aquéllos, o sus padres o tutores en casode menores, firmen un documento asumiendo la responsabilidad de las incidencias quepudieran ocurrir.En el caso de que se prevea que un enfermo va estar innecesariamente hospitalizado, porejemplo, durante un fin de semana, debe de dársele de alta y proceder a reingresarlo cuandosea preciso.Informe de altaComo recoge el Manual de Hospitalización del HUCA(http://10.15.65.11/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/Normativa%20de%20Hospitalización.pdf), todo episodio de hospitalización debe concluir con un informe de altaindependientemente del destino del enfermo: domicilio, traslado a otro centro, trasladoHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 11 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección Médicainterno, exitus, alta voluntaria, fuga, etc. En todos estos casos debe existir informe; solamenteel informe de alta voluntaria, fuga y el de exitus están exentos de cumplimentar las órdenesterapéuticas, por razones obvias. En los casos de alta voluntaria se debe informar a los padres/tutores de las consecuencias de su decisión y cumplimentar el documento correspondientedisponible en los controles de enfermería. Los casos de alta voluntaria o fuga deben deponerse en conocimiento de la dirección del AGC quien a su vez los comunicará a la direcciónmédica del HUCA.Se informará al paciente o familiar del alta hospitalaria lo antes posible o al menos 24 horasantes para facilitar la misma. El informe debe de cumplimentarse en la aplicación informáticacorrespondiente y ser entregado por el personal sanitario del equipo de hospitalizaciónresponsable de la atención al niño, de modo que se pueda explicar dicho informe al paciente osus padres y atender a sus preguntas. Si se prevé que el alta se produzca en fin de semana, elequipo de hospitalización dejará preparado el informe de alta y le explicará la previsión de lamisma y las características del informe a la familia. En este caso, el médico de guardiaúnicamente tendrá que confirmar y firmar el informe de alta tras el pase de visita, salvo que nolo considere conveniente de acuerdo a la evolución del paciente. Al usuario y/o familia se leinstruirá en la necesidad de abandonar la habitación lo antes posible. No es imprescindible queel paciente espere en la habitación pudiendo hacerlo en la sala de estar de hospitalización.El informe de alta tiene especial importancia por dos aspectos, uno clínico y otro de gestión.Por un lado informa al individuo de lo acontecido durante la hospitalización y le garantiza lacontinuidad asistencial al mantener informados a los sucesivos médicos que lean ese informe,pero también tiene un interés en la evaluación de la gestión de la estancia. El servicio que da elalta es el servicio al que se le otorga todo el episodio de hospitalización, tanto la duración de laestancia como el peso del ingreso. La estancia en UCI, la estancia en otro servicio, lasradiografías, endoscopias, cateterismos, todo se le asigna al servicio de alta. Así está convenidointernacionalmente y no es modificable. Tener una estancia larga no es malo en si mismo, si lacomplejidad del episodio lo justifica.Tras el alta hospitalaria el informe es referido al Servicio de Documentación y Admisión (SADC)donde personal técnico y médico analizan el episodio y lo codifican. En cada ingreso sedetermina un diagnóstico principal, unos diagnósticos secundarios, unos procedimientos,edad, sexo, filiación, etc., en total 20 puntos que constituyen el conjunto mínimo básico dedatos (CMBD) y se clasifica dentro de un grupo relacionado por diagnóstico (GRD). Los datosde GRD y CMBD hacen que se puedan comparar los ingresos dentro del mismo centro y entreotros centros.Características del informe de altaDebe de incluir todas las incidencias relevantes relacionadas con el proceso de hospitalizacióny cubrirse en el correspondiente episodio del HP Doctor®, aplicación informática empleada enel actual HUCA, estructurándose como sigue (Anexo 6):Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 12 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaServicio responsable del alta: Servicio de Pediatría, AGC de PediatríaFecha de ingreso y fecha de altaMotivo de alta: mejoría, traslado, exitus, alta voluntaria, etc.Motivo de ingreso: especificará el síntoma o signo que condujo al ingreso, evitandodiagnósticos. Determina el diagnóstico principal (ver debajo) por lo que tiene que sercongruente con el mismo.Antecedentes familiares: deben de incluir número ente hermanos y enfermedades enla familia hereditarias, prevalentes o agudas que puedan haber influido en el procesoque motivó el ingreso del niño.Antecedentes personales: deben de incluir si el paciente es regularmente controladopor el pediatra de su Centro de Salud, enfermedades previas de especial prevalencia osignificancia, enfermedades crónicas, alergias e intolerancias, intervencionesquirúrgicas, información presumiblemente relacionada con el proceso de ingresoHistoria actual: descripción de los síntomas y signos que condujeron al ingresoExploración física: deben de incluir peso y talla/longitud con sus percentiles dereferencia (Anexo 7), hallazgos del examen físico al ingreso anormales y de relevanciaen relación con el proceso de hospitalización.Datos complementarios: deben de incluir resultados de análisis hematológicos,bioquímicos (sangre, orina, otros), bacteriológicos, virológicos, estudios de imagen,informes anatomopatológicos, etc., realizados al ingreso o durante éste, indicandofecha de realización. Se incluirán estudios relevantes para el diagnóstico y para elestado al alta, evitando la coletilla de valor "normal".Evolución y comentarios: deben de incluir el curso seguido por el enfermo en relacióncon el motivo de ingreso y con el proceso que motiva el diagnóstico principalrelacionado con aquél, así como los procesos derivados, intercurrentes,complicaciones que dan a lugar a los diagnósticos secundarios (que pueden ser másgraves que el principal) y las interconsultas, acerca de las que debe de describirse demanera resumida el resultado y el nombre del facultativo que la respondió.Diagnóstico principal: es el relacionado con el motivo del ingreso. No representaobligadamente el problema más importante que ha tenido el paciente durante suhospitalización. Tanto en el diagnóstico principal, como en los secundarios y en lastécnicas y procedimientos debe de seguirse la codificación suministrada en el HPDoctor®; no está permitido el uso de acrónimos o siglas.Diagnósticos secundarios: hacen referencia a todas las enfermedades presentadas porel enfermo durante su ingreso debiendo incluirse enfermedades crónicas eintercurrentes, complicaciones e iatrogenia.Técnicas y procedimientos: se harán constar los realizados con fines diagnósticos yterapéuticos que impliquen cierta complejidad o excepcionalidad. Por ejemplo,intervenciones quirúrgicas, canalizaciones de vía central, sondaje urinario,paracentesis diagnósticas y evacuadoras, biopsias, punciones lumbares, transfusionesde hemoderivados, aspirados de médula ósea, drenajes, tomografía axialHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 13 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección Médicacomputarizada (TAC) con o sin contraste, resonancia magnética nuclear (RMN) etc.Después de cada técnica o procedimiento se indicará entre paréntesis el número delos realizados, en caso de haberse practicado en más de una ocasión.En los apartados de diagnósticos y de procedimientos es importante relacionar losincluidos en los informes de alta o traslado emitidos por otros servicios o unidadesdurante el episodio de hospitalización.Tratamiento y recomendacioneso Tratamiento: se evitará el uso de acrónimos o siglas. Como en las órdenesmédicas siempre incluirá régimen de vida, dieta, cuidados especiales. En losmedicamentos se señalará el fármaco, la dosis, periodicidad, vía deadministración y la duración del tratamiento evitando las siglas. Se entregaránlas recetas pertinentes bien rojas a pensionistas, verdes a sujetos en activo,azules en accidentes laborales (son gratuitas para el usuario) y blancas cuandolos principios o fórmulas no sean financiados por el SNS.o Si el paciente tiene que ser desplazado en ambulancia, esta circunstanciaconstará en el informe de alta así como las características de aquélla. Laambulancia se pedirá lo antes posible, preferentemente el día antes. Eltransporte en ambulancia únicamente está justificado cuando el usuario tengaque ser transportado en camilla, incubadora, etc., es decir, aquellassituaciones que impidan el uso de medios de transporte públicos o privadoshabituales. El médico expedirá un volante de “p10”. El volante sólo se expedirápara traslado del hospital a domicilio o residencia.o Dentro de las recomendaciones, se incluirá la necesidad de control yseguimiento por el pediatra del niño en su Centro de Salud.o Revisiones en el HUCA: se gestionarán las citas, se registraráninformáticamente en las herramientas corporativas por la unidacorrespondiente y se incluirán de forma precisa en el informe de alta. Seevitarán las expresiones "llamará al teléfono para pedir cita", "solicitaráconsulta en". Las revisiones dentro del mismo servicio siempre serán consultassucesivas. Puede solicitarse de la Unidad Administrativa del AGC de Pediatríala solicitud o gestión de las citaciones necesarias, procurando hacerlo en estecaso con la debida antelación (antes de las 12 h del día del alta,preferentemente) para que dé tiempo a su tramitación.Firma: el informe de alta debe de llevar las firmas legibles de los MIRs y especialistasque lo han elaborado y emitido que, a su vez, serán los responsables de la atención alniño durante su hospitalización. Si el alta se produce durante un periodo de atencióncontinuada deberá ir firmada por el especialista de guardia tras la revisión cuidadosadel informe si ha quedado preparado con antelación. Alternativamente, el pediatra deguardia puede cursar el alta con un informe provisional, procediendo el equipo dehospitalización a cubrir el informe de alta definitivo posteriormente, en el plazo másbreve posible,. En cualquier caso, debe de figurar en el informe de alta el nombre yapellidos del pediatra responsable de la hospitalización.Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 14 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaComunicación del alta hospitalaria al pediatra del Centro de SaludLa Unidad Administrativa del AGC de Pediatría en el plazo máximo de 24 horas desde el alta oen el día siguiente al festivo o fin de semana, informará al pediatra de atención primaria porcorreo electrónico de que el niño perteneciente a su cupo ha recibido el alta hospitalaria, cuyoinforme estará disponible para su consulta a través de la intranet del Servicio de Salud delPrincipado de Asturias (SESPA).Comunicación de enfermedades de declaración obligatoria (EDO)Deben de notificarse por los responsables médicos del paciente en horario laboral a MedicinaPreventiva Ext. 37923; correo electrónico: medicinapreventiva1.gae4@sespa.princast.es y enhorario no laboral se comunicarán por el médico de guardia en el contestador Ext. 37923 deMedicina Preventiva y al 112.Enfermedades de declaración urgente. Se deben notificar por el medio más rápidoposible. Son las siguientes: Cólera, fiebre amarilla, peste, difteria, poliomielitis, rabia,tifus exantemático y enfermedad meningocócica.Enfermedades de declaración exclusivamente numérica. Todo brote epidémico debeser notificado de manera urgente. En el resto de los casos la notificación esexclusivamente numérica, debiendo comunicarse el número de casos vistos cadasemana en el Parte de Notificación Semanal. Son las siguientes: Gripe, varicela, sífilis,infección gonocócica y otros procesos diarreicosEnfermedades de declaración con datos epidemiológicos básicos. Todo broteepidémico debe ser notificado de manera urgente. En el resto de los casos se debeanotar para cada caso las iniciales, edad, sexo y antecedentes de vacunación en elespacio previsto en el Parte de Notificación Semanal. Además los casos se notificaránde forma numérica en la semana que le corresponda. Son las siguientes: Sarampión,rubéola, parotiditis y tos ferinaEnfermedades de declaración nominal. Todo brote epidémico debe ser notificado demanera urgente. En el resto de los casos debe notificarse en la Ficha de DeclaraciónNominal, con los datos identificativos del paciente, las características clínicas, delaboratorio y epidemiológicas de la enfermedad, y la identificación del declarante.Además los casos se notificarán de forma numérica en la semana que le corresponda,mediante el Parte de Notificación Semanal. Son los siguientes: Hepatitis A, hepatitis B,otras hepatitis víricas (C, D, E), tuberculosis respiratoria, otras formas de tuberculosis,paludismo (malaria), brucelosis, triquinosis, fiebre tifo-paratífica, shigelosis(disentería), botulismo, legionelosis y tétanos.Enfermedades de declaración por sistemas especiales. Todo brote epidémico debe sernotificado de manera urgente. En el resto de los casos se debe cumplimentar unaFicha Epidemiológica específica con los datos identificativos del paciente, lascaracterísticas clínicas, de laboratorio y epidemiológicas de la enfermedad, y laidentificación del declarante. Además los casos se notificarán de forma numérica en laHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 15 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección Médicasemana que le corresponda, mediante el Parte de Notificación Semanal. Son lossiguientes: Tétanos neonatal, rubéola congénita, sífilis congénita, SIDA y lepra.Esta información se puede consultar en la zona de Medicina Preventiva de la página web delHUCA (http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/1_preventiva.html).FarmacovigilanciaDebe de comunicarse al Centro Autonómico de Farmacovigilancia del Principado de Asturiastoda sospecha de reacción adversa a fármacos en el formulario oficial disponible en el controlde enfermería (Anexo 8) o bien mediante la correspondiente aplicación informática disponibleen http://www.unioviedo.es/farmacovigilancia. Se harán constar esta comunicación y lareacción que la motivó claramente en el curso clínico u hoja de observaciones de enfermeríasegún el profesional que observe la reacción y la notifique sea médico o enfermera. En caso deduda de que se haya cubierto y enviado el documento de comunicación de una reacciónadversa, es preferible repetirlo a que quede sin notificar.FacturaciónDebe de notificarse todo episodio de hospitalización susceptible de ser facturable segúndocumento adjunto (Anexo 9) que se remitirá a la Unidad Administrativa del AGC de Pediatría.Son ingresos potencialmente facturables los siguientes:Carencia de número de la Seguridad SocialProcedencia de seguro privadoAccidente de tráficoAccidente en competición deportivaDomicilio habitual fuera de AsturiasComo se señala en el Anexo 9 es suficiente con hacer constar la fecha de ingreso y de alta pueslos conceptos a cargar serán detallados por Control de gestión del HUCA.Médicos residentes del equipo de hospitalización: funciones y objetivosEl desarrollo en el HUCA del programa de formación de especialistas en Pediatría (Anexo 10)establece que los MIRs-1 rotarán por las plantas de hospitalización y por la UP y el HCE.Durante su adscripción a las unidades de hospitalización los MIRs-1 tendrán como objetivoprioritario el aprendizaje de:Sistemática de trabajo propia de la planta de hospitalización incluyendoo Integración en un equipo de trabajo dirigido a la atención al niño hospitalizado,incluyendo actividades docentes y de investigacióno Utilización del método científico como herramienta de trabajoo Correcto cumplimiento y mantenimiento de la Historia Clínicao Pase de visita: anamnesis, exploración física y solicitud de estudioscomplementarioso Información a familiares y comunicación con el pacienteHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 16 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección Médicao Elaboración de informe de alta hospitalariao Eficiencia de los recursos utilizadoso Relación con otras unidades y servicios del AGC y del HUCAo Relación y coordinación funcional con el personal de enfermería de la plantao Destreza en las técnicas de enfermería más frecuentes (toma de constantes,extracciones venosas y capilares, sondaje vesical, tratamiento inhalador) asícomo en el manejo de los equipos más habitualmente utilizados (bombas deperfusión, monitores de saturación)Estado de normalidad del niño y adolescente en las diferentes etapas:o Constantes y aspectos fisiológicos de las distintas etapas de la edad pediátrica.o Crecimiento, maduración y desarrollo en las distintas etapas de la edadpediátrica. Desarrollo motor. Desarrollo cognitivoo Alimentación durante el primer año de vida, con especial énfasis en la lactanciamaterna. Nutrición del preescolar, escolar y adolescenteo Pediatría preventiva y calendario de vacunacionesDiagnóstico y tratamiento de la patología hospitalaria más prevalente con especialénfasis en:o Realización de una correcta anamnesis y su interés en el diagnósticoo Práctica del examen físico y su valoracióno Interpretación de los datos complementarios (hemograma, bioquímica,gasometría, etc.)o Interpretación de electrocardiogramaso Interpretación de radiografías básicas torácicas, abdominales, craneales y deextremidadeso Otoscopia diagnósticao Punción venosao Punción lumbaro Sondaje vesicalo Cálculo de sueros basales y corrección de deshidratacioneso Manejo de fármacos más habituales en Pediatría (antibióticos, analgésicos ysedantes, broncodilatadores, corticoides, anticomiciales, insulinas,procinéticos intestinales y protectores gástricos)Diagnóstico y tratamiento de aquellas enfermedades que, aún siendo menosprevalentes, afecten a los pacientes de los que sea responsable el equipo dehospitalización del que forman parteEl especialista responsable de la unidad de hospitalización asignará a los MIRs-1 las funcionesnecesarias para alcanzar estos objetivos y cubrir la actividad asistencial.Aula hospitalariaLa Consejería de Educación del Principado de Asturias proporciona personal docente, materialy dotación económica, para garantizar la atención educativa de los pacientes ingresados. ElHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 17 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaSESPA proporciona recursos materiales y espacios dentro del HUCA para desarrollo de susactividades.El cometido del programa aula hospitalaria es el de prestar atención educativa a los pacientespediátricos, favoreciendo la continuidad del proceso de enseñanza-aprendizaje y garantizandoel derecho a la evaluación y promoción educativa. También favorece la integración social delalumnado, incluso en los casos de mal pronóstico. Gracias a este programa se obtiene unamejora en el estado de salud del niño o adolescente, al crear expectativas de futuro,disminuyendo la ansiedad y el miedo por la enfermedad.La plantilla de profesorado en el HUCA está formada por 5 profesores/as, funcionarios decarrera, en régimen de comisión de servicios, siendo en este momento Carmen Herrería quienejerce las funciones de dirección y coordinación. También se dispone de la colaboración devoluntarios de diversas organizaciones: Psicólogos sin fronteras, Cruz Roja Asturias, Asociación"GALBÁN" de Familias de Niños con Cáncer del Principado de Asturias, SED (Sociedad desolidaridad, educación y desarrollo de Asturias).Actividades del Aula Hospitalaria en el AGC de PediatríaProporcionan y reponen material lúdico-educativoImparten clases en las aulas ubicadas en Las plantas de hospitalizaciónRealizan mensualmente reuniones de coordinación con el personal que asiste alpaciente (médicos, enfermería, auxiliares, psiquiatría y trabajadora social)Proporcionan atención escolar domiciliaria, para aquellos pacientes que se prevea quevan a estar más de 2 meses en domicilio, sin poder asistir al colegio. En este caso, elmédico responsable debe proporcionar un informe médico, donde especifique tiempoaproximado previsto de baja escolar, y las limitaciones consecuentes a la patología delniño. También debe rellenar un impreso de solicitud de este servicio (Anexo 11) que sepuede obtener en el siguiente enlacehttp://web.educastur.princast.es/ah/ahoviedo/aulas/comunes/pagina.asp?area=245&seccion=. El centro escolar de referencia debe realizar la solicitud de atencióneducativa domiciliaria en el impreso normalizado que aparece en la misma direcciónweb.Proporcionan atención “online” a los pacientes, para resolver dudas sobre el temarioescolar, así como conectarlos con sus compañeros del colegio o con otros pacientes detres hospitales agrupados al proyecto: Ramón y Cajal de Madrid, Vall d’Hebrón deBarcelona y Sta. Mª Rosell de Cartagena. Tienen un blog: A flotehttp://afloteah.wordpress.com/Organizan eventos en el hospital y actividades extrahospitalariasTrabajo Social y Animación HospitalariaEl Trabajador Social, en el marco de salud, es el Profesional que presta atención a los factorespsicosociales del paciente y su medio familiar, ante situaciones de riesgo, necesidad oHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 18 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección Médicaproblemática relacionada con la enfermedad y las repercusiones de la misma sobre el pacientey su entorno familiar.El objetivo de su intervención en el proceso sanitario es:Identificar las dificultades de paciente/familia, su capacidad o limitación para afrontarla situación adversa.Apoyar y colaborar en los procesos de cambio familiar ante situaciones de crisis.Orientar a la solución del problema, identificando las necesidades post-hospitalarias.Coordinar con los Servicios/Programas de la Red Social.Facilitar la continuidad asistencial en el ámbito de la Comunidad.Programas de intervención en el Hospital Materno Infantil:Valoración riesgo social al ingreso por sospecha de maltrato, inadecuada atención delos padres, carencia de cobertura sanitaria.Recién nacido en situación de abandono “Adopción”.Recién nacido con síndrome de abstinencia.Menor con patologías invalidantes, procesos crónicos.Menor / Familia inmigrante con dificultad de integración, barreras culturales,idiomáticas, falta de cobertura sanitaria…Gestación de riesgo, embarazo no controlado, en adolescente, en mujer toxicómana.Familias en situación de riesgo, desajustes en la unidad de convivencia, padrestoxicómanos…Atención a las urgencias pediátricas.Atención ambulatoria, seguimiento y coordinación con Atención Primaria de menorescon dificultad en el cumplimiento terapéutico.Programa de “Animación Hospitalaria”, coordinado por los profesionales de TrabajoSocial del H. Materno Infantil en colaboración con las entidades que desarrollan elmismo. Cruz Roja Juventud (Anexo 12), SED (Solidaridad, Educación y Desarrollo), yAsociación Galbán.Hay 2 trabajadores sociales asignados a la atención en el AGC de Pediatría, ubicados en laplanta semisótano. Teléfono de contacto: 38218 / 38516. Busca: 75832. El horario de atenciónes de lunes a viernes de 8 a 15 horas.Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 19 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaPendientes de desarrollarIndicadores de seguimientoHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 20 de 21

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección MédicaAnexosAnexo 1Anexo 2Anexo 3Anexo 4Anexo 5Anexo 6Anexo 7Anexo 8Anexo 9Anexo 10Anexo 11Anexo 12Documentos oficiales del HUCA de la historia clínica pediátricaDocumento de información al ingreso para el paciente y su familiaDietas disponibles en el HUCADocumento de limitación de esfuerzo terapéuticoModelos de consentimiento informadoModelo de informe de altaGráficas de percentiles somatométricosFicha de comunicación de efectos adversosModelo de formulario de facturaciónPrograma formativo de la especialidad de Pediatría y sus Áreas EspecíficasSolicitud de atención educativa domiciliariaDíptico informativo del programa de animación hospitalariaHospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 21 de 21