guía de hospitalización en pediatría hospital universitario central de ...

GUÍA DE HOSPITALIZACIÓNAGC PEDIATRÍAFecha: mayo / 2011Edición: 01 (versión del documento)GPC / PT / IT: tipo documentoDirección Médicainterno, exitus, alta voluntaria, fuga, etc. En todos estos casos debe existir informe; solamenteel informe de alta voluntaria, fuga y el de exitus están exentos de cumplimentar las órdenesterapéuticas, por razones obvias. En los casos de alta voluntaria se debe informar a los padres/tutores de las consecuencias de su decisión y cumplimentar el documento correspondientedisponible en los controles de enfermería. Los casos de alta voluntaria o fuga deben deponerse en conocimiento de la dirección del AGC quien a su vez los comunicará a la direcciónmédica del HUCA.Se informará al paciente o familiar del alta hospitalaria lo antes posible o al menos 24 horasantes para facilitar la misma. El informe debe de cumplimentarse en la aplicación informáticacorrespondiente y ser entregado por el personal sanitario del equipo de hospitalizaciónresponsable de la atención al niño, de modo que se pueda explicar dicho informe al paciente osus padres y atender a sus preguntas. Si se prevé que el alta se produzca en fin de semana, elequipo de hospitalización dejará preparado el informe de alta y le explicará la previsión de lamisma y las características del informe a la familia. En este caso, el médico de guardiaúnicamente tendrá que confirmar y firmar el informe de alta tras el pase de visita, salvo que nolo considere conveniente de acuerdo a la evolución del paciente. Al usuario y/o familia se leinstruirá en la necesidad de abandonar la habitación lo antes posible. No es imprescindible queel paciente espere en la habitación pudiendo hacerlo en la sala de estar de hospitalización.El informe de alta tiene especial importancia por dos aspectos, uno clínico y otro de gestión.Por un lado informa al individuo de lo acontecido durante la hospitalización y le garantiza lacontinuidad asistencial al mantener informados a los sucesivos médicos que lean ese informe,pero también tiene un interés en la evaluación de la gestión de la estancia. El servicio que da elalta es el servicio al que se le otorga todo el episodio de hospitalización, tanto la duración de laestancia como el peso del ingreso. La estancia en UCI, la estancia en otro servicio, lasradiografías, endoscopias, cateterismos, todo se le asigna al servicio de alta. Así está convenidointernacionalmente y no es modificable. Tener una estancia larga no es malo en si mismo, si lacomplejidad del episodio lo justifica.Tras el alta hospitalaria el informe es referido al Servicio de Documentación y Admisión (SADC)donde personal técnico y médico analizan el episodio y lo codifican. En cada ingreso sedetermina un diagnóstico principal, unos diagnósticos secundarios, unos procedimientos,edad, sexo, filiación, etc., en total 20 puntos que constituyen el conjunto mínimo básico dedatos (CMBD) y se clasifica dentro de un grupo relacionado por diagnóstico (GRD). Los datosde GRD y CMBD hacen que se puedan comparar los ingresos dentro del mismo centro y entreotros centros.Características del informe de altaDebe de incluir todas las incidencias relevantes relacionadas con el proceso de hospitalizacióny cubrirse en el correspondiente episodio del HP Doctor®, aplicación informática empleada enel actual HUCA, estructurándose como sigue (Anexo 6):Hospital Universitario Central de Asturias 17/06/2011 Página 12 de 21