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MANUAL DE CAPACITACIÓN NOVAMIL AR DIGEST PARA FUERZA DE VENTAS“Todo lo que debesconocer sobre NovamilAR digest”

PresentaciónLa línea de fórmulas infantiles Novamil de Bayer, desde hace más de 5años ha tenido como objetivo ofrecer a nuestros médicos una excelenteopción para el tratamiento integral de los niños, con fórmulas diseñadastanto para los lactantes y preescolares sanos, como para los lactantes conproblemas gastrointestinales, logrando la confianza del médico con unposicionamiento de calidad y servicio que identifica a Bayer.Bayer asume un compromiso social con los profesionales de la salud y los niños mexicanos,garantizando que cada producto cumpla con los más altos estándares de calidad deformulación y fabricación.Novamil, como líder de fórmulas adaptadas (concepto Bayer), lanza con orgullo NovamilAR Digest 400 g, como una fórmula antirregurgitación dirigida al manejo de los niños conReflujo Gastroesofágico Persistente, favoreciendo un crecimiento y desarrollo adecuados, conla consecuente tranquilidad y satisfacción de los padres.OBJETIVOS DEL MANUALProporcionar la información necesaria sobre reflujo gastroesofágico yregurgitación que sirva de base para planear y diseñar sus estrategias depromoción de AR DigestFavorecer la adecuada comunicación con el médicoContar con elementos para diferenciar las patologías como reflujogastroesofágico, enfermedad por reflujo gastroesofágico, alergia y otrasDefinir la utilidad de Novamil AR DigestIdentificar las características y fortalezas de Novamil AR Digest, susdiferencias con Novamil AR y con otras fórmulas existentes en el mercadoRecuerden que cuentan con el respaldo tanto de la Gerencia Médica como de Marketingpara lo que requieran.Esperamos que les sea de utilidad para enfrentar este nuevo reto, que solo se puede alcanzarcon la ayuda y el compromiso de todos ustedes.AtentamenteEquipo Novamil

Módulo 1 : IntroducciónDesde el primer día de vida, la nutrición desempeña un importante papelcomo clave para el crecimiento y la salud. Hoy en día, la alimentaciónno sólo debe cubrir los requerimientos nutrimentales y favorecer elcrecimiento y desarrollo armónico del lactante, sino también contribuir ala solución de problemas de salud frecuentemente encontrados durante elprimer año de vida, y que afectan no sólo al niño sino al entorno familiar.La regurgitación es una manifestación clínica muy frecuente que se presentapredominantemente en el primer año de la vida, tanto en el Reflujo Gastroesofágico (RGE)como en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE). En la mayoría de los casos noimpacta en la ganancia de peso y no genera complicaciones, pero hay otros lactantes conregurgitaciones o vómitos que además tienen una curva de peso estacionaria o descendentey otros síntomas. En ambas situaciones, los padres sufren y se angustian. Cerca del 50% delos lactantes sanos de 3 a 4 meses de edad regurgitan al menos una vez al díay más del 20% de los cuidadores en los Estados Unidos acuden al médico parapedir ayuda sobre el manejo de dicha situación.Los trastornos gastrointestinales funcionales se encuentran dentro de los motivos másfrecuentes de consulta en pediatría y gastroenterología pediátrica. Se describen como lasmanifestaciones gastrointestinales crónicas y recurrentes que no pueden serexplicadas por una causa orgánica, es decir que no están originados por alteracionesestructurales, bioquímicas o metabólicas. Algunos de estos trastornos se relacionan con elgrado de madurez normal de los niños.Actualmente existe un documento conocido como “Criterios de Roma III” del 2006,donde se clasifican los trastornos gastrointestinales funcionales pediátricos y las alteracionesde neonatos y lactantes con la letra G en siete grupos (tabla 1). Cabe recalcar que en elprimer lugar de la tabla se encuentra la regurgitación del lactante, problema alque se dirigen las fórmulas Novamil AR y AR Digest.

Definiciones operacionales.Regurgitación: Regreso del contenido gástrico al estómago y la boca “sin esfuerzo alguno”,es decir sin la contracción del diafragma.Vómito: Expulsión del contenido gástrico por la boca con contracción del diafragma.Frecuentemente se confunde con regurgitación excesiva. El vómito abundante yfrecuente debe hacer pensar en una afección diferente al reflujo gastroesofágico.Reflujo gastroesofágico (RGE): Paso involuntario del contenido gástrico hacia elesófago, con o sin regurgitación o vómito. El reflujo del contenido gástrico al esófagoes un fenómeno habitual en todos los individuos; sin embargo, gracias al efecto neutralizantede la saliva y de los mecanismos de depuración esofágica se mantiene el equilibrio entre losmecanismos antibarrera y los que desencadenan el reflujo gastroesofágico. Cuando dichoequilibrio se altera sobreviene el reflujo.Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Sobreviene cuando el reflujocontribuye a la inflamación o daño tisular de la mucosa esofágica (esofagitis,estenosis) o es causa de apnea obstructiva, hiperreactividad bronquial, broncoaspiración ofalta de ganancia ponderal.Reflujo gastroesofágico fisiológico: Todos los seres humanos lo experimentan demanera habitual. La mayor parte de las veces es asintomático, pero en ocasiones seagrega la regurgitación. Una característica del reflujo gastroesofágico fisiológico esque los valores de la determinación del pH intraesofágico durante 24 horas estándentro de límites normales.Reflujo gastroesofágico patológico: Es el que se relaciona conmanifestaciones gastrointestinales, intraesofágicas, extraesofágicas, generaleso sistémicas. De estas últimas sobresalen: detención del crecimiento y dela ganancia de peso, alteraciones de la conducta alimentaria (rechazo ydificultad para la alimentación), del patrón de sueño, irritabilidad, neumopatíacrónica, las alteraciones esofágicas (esofagitis y estenosis), sangradooculto o hematemesis, episodios de ahogamiento (muertesúbita y síndrome de Sandifer). La determinación del pHintraesofágico de 24 horas es anormal.

Desde el punto de vista práctico, también se puede clasificar como:Reflujo gastroesofágico primario: Es una falla o deficiencia primaria de la motilidadgastrointestinal que da lugar al paso involuntario del contenido gástrico hacia elesófago.Reflujo gastroesofágico secundario. Sobreviene como consecuencia de unproceso metabólico, infeccioso, por alergia de alimentos, alteraciones neurológicas o pormalformaciones congénitas obstructivas de la vía gastrointestinal; es decir, sin alteración dela motilidad primaria de la vía gastrointestinal.Reflujo gastroesofágico oculto: Es cuando no existen manifestacionesgastrointestinales, pero sí atípicas o extraintestinales, como el que se observa enniños con irritabilidad, disfonía, laringitis, asma o bien, aquellas cuyas manifestaciones inicialesdisminuyen con el tratamiento, pero no desaparecen.Alergia a la proteína de leche de vaca: Es una reacción inmunológica adversa(hipersensibilidad mediada por IgE o hipersensibilidad retardada hacia los antígenos presentesen ella), con cuadros clínicos de mecanismo inmunológico comprobado. Debe existir unarelación directa entre la ingestión de las proteínas de leche de vaca y la aparición de lossíntomas y los mecanismos inmunológicos deben estar involucrados en la reacción. Eneste contexto, las reacciones de hipersensibilidad inmediata o mediadas por IgE son las quepresentan una sintomatología común fácilmente reconocible y comprobable. (2)Diferencia entre reflujogastroesofágico (RGE) y Enfermedadpor reflujo gastroesofágico (ERGE)El reflujo gastroesofágico (RGE) entendido como el retorno sin esfuerzo delcontenido gástrico a la boca, de forma esporádica y especialmente en el períodopostprandial, generalmente es asintomático. Cuando este fenómeno incrementa sufrecuencia e intensidad, puede llegar a superar la capacidad defensiva de la mucosaesofágica y provocar una Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE), consintomatología variable, evidente o silente, típica o atípica, con repercusiones clínicas,provocando ocasionalmente esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofágicas (0,1%). (3)

1. Yvan Vandenplas, Colin D. R et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of theNorth American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society forPediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49 (4):498-5472. Ramírez-Mayans J, Valdovinos-Díaz M. Reflujo gastroesofágico del niño al adulto. Instituto Nacional de Pediatría. México. 2006:2,3.3. Armas H, Ferrer JP, Ortigosa L. Reflujo gastroesofágico en niños. En Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de Gastroenterología,Hepatología y Nutrición Pediátrica, SEGHNP-AEP. ERGON Madrid; 2010:161-2.