101Bernal-Carcinoma basocelular y tricoepitelioma

104 Trabajos originales ► Carcinoma basocelular y tricoepiteliomaTABLA 1: Tricoepitelioma.PRESENTACIONES CLÍNICAS DE TRICOEPITELIOMA► Solitario► Múltiple familiar► Múltiple no familiar► Múltiple asociado a:• Cilindromas• Cilindromas, quistes de miliumy degeneración carcinomatosa• CBC, atrofodermia vermiculadamilia, hipotricosis yvasodilatación periférica• Distrofia congénita de uñas,atrofodermia vermicularis,anhidrosis, hipotricosis, CBC,carcinoma de mama, LES(Síndrome de Brooke-Spiegler)(Síndrome de Rasmussen)(Síndrome de Rombo)(Síndrome de Bazex)• Nevus epidérmicos dedistribución lineal• Espiradenomas• Quistes de pulmón y renales,carcinoma de mama y útero► Tricoepitelioma desmoplásicomaligna hacia CBC es rara y ocurre en forma tardía en elcurso de la enfermedad.La presencia concomitante de tricoepitelioma solitarioy CBC plantea la hipótesis de si existe la posibilidadde transformación maligna, o si es simplemente un fenómenode colisión entre dos tipos de neoplasias.A pesar de la relación controvertida entre estas dosneoplasias, los informes de asociación entre ambas hanido en aumento 3 .En algunos de estos casos, las características de CBCy tricoepitelioma se pueden observar histopatológicamenteen la misma lesión.Estas dos neoplasias pueden considerarse muy relacionadas,en base a las siguientes conclusiones:• Observaciones clínicas de CBC en asociación contricoepitelioma y desarrollo de estos dos tipos deneoplasias en una sola lesión.• Similitudes histopatológicas entre estas dos neoplasias,tales como las agregaciones de células basaloidese infiltrado germinativo con una empalizadaperiférica asociada a la diferenciación folicular.• Un perfil similar de expresión de citoquinas CK de estosdos tumores de células germinativas foliculares.Basándose en estas observaciones clínico-patológicase informes en la literatura reciente, estos dos tumores seconsideran altamente relacionados. El CBC parece diferenciarsehacia células foliculares germinativas, y el tricoepiteliomaes su contraparte benigna 3,6,9-12 .A raíz del conocimiento de la posibilidad de transformaciónmaligna del tricoepitelioma, el tratamiento quirúrgicoes la terapia de elección. También se han descritotratamiento con láser de CO2 o criocirugía.La terapia fotodinámica con metilaminolevulinato esun tratamiento sencillo, basado en una reacción de fototoxicidad,que ha demostrado una eficacia equiparable alas técnicas convencionales para la erradicación de CBCsuperficial y nodular y para tricoepiteliomas 13 .► CONCLUSIÓNLa presencia concomitante de tricoepitelioma solitarioy CBC plantea la hipótesis de si existe la posibilidad detransformación maligna, o si es simplemente un encuentroentre los dos tipos de neoplasias. El objetivo del presenteestudio es informar sobre un paciente que tiene las dosformas clínicas de tricoepitelioma solitario y CBC, sin ante-Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (3): 101-106

Jira Bernal Barcia y colaboradores105TABLA 2: Inmunohistoquímica de tricoepitelioma y CBC.MARCADORES TRICOEPITELIOMA CARCINOMA BASOCELULARCD 34 + -CK 5/6 + -CK 8 + -CK 17 +/- -BCL 2 SÓLO DÉBILMENTE EN LA CAPA BASAL POSITIVO EN TODAS LAS CÉLULAS EN LAMAYORÍA DE LOS CBCCD 4 - +INTERLEUQUINA 2 - +ANTICUERPO MONOCLONAL MURINO VM-1 - +Ver-EP4 negativo positivoCK 18CK 10++--OV/TLR/30 ++ +Ki-67 - +P27 (N-1) + -CK 20 + -cedentes hereditarios, siendo probablemente un fenómenode transformación maligna de tricoepitelioma, ya quese trata de una mujer joven con una lesión presente desdela infancia, que desarrolló una excrecencia en los últimos 6meses previos a la consulta.Basándonos en este caso y a la luz de la revisión bibliográficarealizada, se plantea la necesidad de seguir alos pacientes que presenten tricoepiteliomas y reevaluarcon biopsias en caso de haber modificaciones clínicas quepuedan sugerir una transformación hacia CBC.► BIBLIOGRAFÍA1. Marini, M.A.; Marini, M.G.: Carcinoma basocelular. Actualizaciónen Dermatología. 1ª ed. Buenos Aires, Alfaomega GrupoEditor Argentino, 2009.2. Bizzanelli, M.G.; Corsi, M.J.; Massone, C.; Bourren, P.; Rodríguez,E: Tricoepitelioma múltiple. Arch Argent Dermatol 2010;60: 7-15.3. Misago, N.; Narisawa, Y.: Basal cell carcinoma in associationwith multiple trichoepitheliomas. Dermatology 2001; 202: 261-265.4. Rodríguez Peralto, J.L.; Saiz, A.; Carrillo, R.: Tricoepitelioma.En: Herrera Ceballos, E.; Moreno Carazo, A.; Requena Caballero,L.; Rodríguez Peralto, Dermatopatología. CorrelaciónClínico-patológica. Madrid, Editorial Área Científica Meranini,2007, págs.: 590-593.5. Casas, J.G.; Gotlib, N.; Magnin, P.H.: Tricoepitelioma desmoplásico.Rev Argent Dermatol 1983; 64: 414-418.6. Lum, C.A.; Binder, S.W.: Proliferative characterization of basalcellcarcinoma and trichoepithelioma in small biopsy specimens.J Cutan Pathol 2004; 31: 550-554.7. Swanson, P.E.; , Fitzpatrick, M.M.; Ritter, J.H.; Glusac, E.J.;Wick, M.R.: Immunohistologic differential diagnosis of basalcell carcinoma, squamous cell carcinoma, and trichoepitheliomain small cuteneous biopsy specimens. J Cutan Pathol1998; 25:153-159.8. Jaramillo Ayerbe, F.: Carcinoma basocelular originado en Tricoepiteliomasolitario. Diagnóstico diferencial histopatológico.Rev Soc Colom Dermatol 1992; 2: 26-28.9. Wallace, M.L.; Smoller, B.R.: Trichoepithelioma with an adjacentbasal cell carcinoma, transformation or collision? J Am AcadDermatol 199; 37: 343-345.10. Johnson, S.C.; Bennet, R.G.: Ocurrence of basal cell carcinomaamong multiple trichoepitheliomas. J Am Acad Dermatol 1993;28: 322-326.11. Jensen, A.L.; Florell, S.R.; Vanderhooft, S.L.; Bale, A.E.: Basalcell carcinoma arising in a nevus sebaceus in a child with facialtrichoepitheliomas. Pediatr Dermatol 2011; 28: 138-141.12. Böni, R.; Fogt, F.; Vortmeyer, A.O.; Tronic, B.S.; Zhuang, Z.: Ge-Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (3): 101-106

106 Trabajos originales ► Carcinoma basocelular y tricoepiteliomanetic analysis of a trhichoepithelioma and associated basal cellcarcinoma. Arch Dermatol 1998; 134: 1170-1171.13. Osorio Gómez, G.F.; Bernabéu-Wittel, J.; Conejo-Mir, J.: Terapiafotodinámica con metilaminolevulinato tópico en cáncer de piel nomelanoma. Monogr Dermatol 2008; 21: 168-177.Dr. M.A. AllevatoCórdoba 2351. 4º Piso1120-Ciudad Autónoma de Buenos AiresRepública Argentinadivisiondermatologia@gmail.comArch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (3): 101-106