MANUAL PRIMEROS AUXILIOS Capitulos

CAPITULO IINOCIONES DE ANATOMIA Y FISIOLOGÍA GENERAL2.1 INTRODUCCIÓNEl cuerpo humano es un aglomerado de unos cincuenta billones de células, agrupadas en tejidos yorganizadas en ocho aparatos (locomotor, respiratorio, digestivo, excretor, circulatorio, endocrino, nervioso yreproductor).La célula, precisamente, es la unidad de la vida. Las células se organizan en tejidos, órganos, aparatos ysistemas para realizar sus funciones.2.2 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS2.2.1 AnatomíaEs la rama de las ciencias biológicas que trata de la forma y estructura de los organismos.Se halla íntimamente ligada con la2.2.2 FisiologíaEs una rama de las ciencias biológicas que trata de las funciones normales del cuerpo.2.3 SISTEMA NERVIOSOEl sistema nervioso es el rector y coordinador de todas las funciones, conscientes e inconscientesdel organismo, consta de: sistema cerebroespinal (encéfalo y medula espinal) los nervios sistema vegetativo o autónomo.A menudo, se compara el sistema nervioso con una computadora.El sistema nervioso central realiza las mas altas funciones. Ejecuta tres acciones esenciales, queson la detección de estímulos, la transmisión de informaciones y la coordinación general.El Cerebro es el órgano clave de todo este proceso. Su capa mas externa, la corteza cerebral,procesa la información recibida, la coteja con la información almacenada y la transforma en materialutilizable, real y consciente.El Sistema Nervioso es la relación entre nuestro cuerpo y el exterior, además regula y dirige elfuncionamiento de todos los órganos del cuerpo.Las Neuronas: son la unidad funcional del sistema nervioso, por ellas pasan los impulsos nerviosos.2.3.1 División del Sistema NerviosoGenéricamente se divide en: Sistema Nervioso Central S.N.C Sistema Nervioso Autónomo S.N.A2.3.1.1 Sistema Nervioso CentralEl Sistema Nervioso Central se divide en Encéfalo, Medula y Nervios Periféricos.2.3.1.1.1 El Encéfalo.

Es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. El encéfalo consta de tres partes: Cerebro,Cerebelo y Bulbo Raquídeo.Es la parte mas importante, esta formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro).Esta dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebralesSus principales funciones son las de controlar y regular el funcionamiento de los demás centros nerviosos.Es el órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, pensamiento, etc.2.3.1.1.2 CerebeloEsta situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.);Coordina los movimientos de los musculos al caminar.2.3.1.1.3 Tronco EncefálicoEs la continuación de la medula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo.Regula el funcionamiento del corazón y de los musculos respiratorios, además de los movimientos de lamasticación, la tos, el estornudo, el vomito ... etc.2.3.1.1.4 Medula EspinalLa medula espinal es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico encerrada dentro de la columna vertebral.Su función más importante es conducir la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro ylos impulsos nerviosos que llevan las respuestas del cerebro a los musculos.2.3.1.1.5 Los NerviosSon cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los órganos del cuerpo.Unos salen del encéfalo y se llaman nervios craneales.Otros salen a lo largo de la medula espinal: Son los nervios raquídeos.2.4 SISTEMA RESPIRATORIOLa respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxigeno del aire inspirado y seexpulsan los gases de desecho con el aire espirado.El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe ypenetra en la traquea.A la mitad de la altura del pecho, la traquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otravez , en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza elintercambio de gases con la sangre.La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y delos musculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo.En la inspiración, el diafragma y los musculos intercostales se contraen y penetra aire del exterior parallenar los pulmones.Durante la espiración, el diafragma se relaja y deja escapar el aire de los pulmones hacia el exterior.Proporciona el oxigeno que el cuerpo necesita y elimina el Diòxido de Carbono o . gas carbònico que seproduce en todas las células.Consta de dos partes :Vías respiratoriasPulmones2.4.1 Las Vías RespiratoriasEstán formadas por la boca y las fosas nasales, la faringe, la laringe, la traquea, los bronquios y losbronquiolos.La Laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapónllamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias.

La traquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, sedivide en dos ramas: los Bronquios.Los Bronquios son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en unos sacos llamadasalvéolos pulmonares donde se realiza el intercambio gaseoso.2.4.2 Los pulmonesLos pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, elderecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes.La Pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones.2.4.3 La Respiración.Consiste en tomar oxigeno del aire y desprender el diòxido de carbono que se produce en las células.Tienen tres fases :1. Intercambio en los Pulmones.2. El transporte de gases.3. La respiración en las células y tejidos.2.4.3.1 El Intercambio en los PulmonesEl aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos:En la Inspiración el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la cajatorácica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan.En la espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño lacaja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal.Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire.El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etcCuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxigeno que lleva atraviesa las finisimas paredes y pasa a losglóbulos rojos de la sangre. Y el diòxido de carbono que traía la sangre pasa al aire, así la sangre venenosase convierte en sangre arterial oxigenada esta operación se denomina hematosis.2.4.3.2 El transporte de los gasesEl oxigeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta elcorazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo.El diòxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado porlas venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.2.4.3.3 La Respiración De Las CélulasToman el oxigeno que les lleva la sangre y la utilizan para quemar los alimentos que han absorbido, allíproducen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpohumano a unos 37 grados.2.5 SISTEMA ESQUELÉTICOEl cuerpo humano es una complicada estructura de más de doscientos huesos, un centenar dearticulaciones y más de 650 musculos actuando coordinadamente.El conjunto de huesos y cartílagos: forma el esqueletoLas funciones del esqueleto son múltiples: sostiene al organismo protege a los órganos delicados. sirve de punto de inserción a los tendones de los musculos.

La cabeza esta constituida por el cráneo y la cara.Protegen el encéfalo y a otros órganos del sistema nervioso central.La columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena de vértebras quecierra por detrás la caja torácica.El tórax es una caja semirrigida que colabora activamente durante la respiración.En el cuerpo humano existen 208 huesos : 26 en la columna vertebral 8 en el cráneo 14 en la cara 8 en el oído 1 hueso Hioides 25 en el tórax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferioresHay varios tipos de huesos : Largos, como los del brazo o la pierna Cortos, como los de la muñeca o las vértebras Planos, como los de la cabezaSu función : Dar consistencia al cuerpo. Ser el apoyo de los musculos y producir los movimientos. Sirven como centro de maduración de eritrocitos (glóbulos rojos).El cuerpo humano se divide de la siguiente manera para que sea mas comprensible y universal:Cabeza - Tronco - Extremidades2.5.1 Huesos de la cabezaLos huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro.Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los mas importantes son los maxilares (superior e inferior) que seutilizan en la masticación.2.5.2 Huesos del troncoLa clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores.Las costillas que protegen a los pulmones, formando la caja toráccica.El esternón, donde se unen las costillas de ambos lados. (anterior)Las vértebras, forman la columna vertebral y protegen la médula espinal, también articulan las costillas.(posterior)La Pelvis (ilion, isquión y pubis), en donde se apoyan las extremidades inferiores.2.5.3 Huesos de las Extremidades SuperioresClavícula, omoplato y humero formando la articulación del hombroEl humero en el brazo.El Cúbito y el Radio en el antebrazoEl carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca.Los metacarpianos en la manoLas falanges en los dedos.2.5.4 Huesos de las Extremidades InferioresLa pelvis y el fémur formando la articulación de la caderaEl fémur en el muslo

La rótula en la rodilla.La tibia y el peroné, en la piernaEl tarso, formado por 7 huesecillos del talón.El metatarso en el pieLas falanges en los dedos.2.5.5 Las ArticulacionesSon las uniones entre los huesos.Fijas: se llaman suturas (Las de los huesos del cráneo)Semimóviles: las de las vértebras, entre ellas están los discos invertebrales.Móviles: las del codo y la rodilla. En este caso, para evitar el roce entre los huesos, éstos terminan en uncartílago articular rodeado de una bolsa o cápsula sinovial, llena de un líquido aceitoso llamado Sinovia, queactúa como lubrificante y amortiguador del roce. entre las dos cápsulas esta el Menisco articular.2.6 SISTEMA CIRCULATORIOLa sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por elcorazón y los vasos sanguíneos.Tiene dos circuitos complementarios.En la o circulación menor la sangre va del corazón a los pulmones, donde se oxigena o se carga conoxigeno y descarga el dioxido de carbono. En la circulación general o mayor, la sangre da la vuelta a todoel cuerpo antes de retornar al corazón.Los Vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen yrecogen la sangre de todos los rincones del cuerpo.El Corazón es un musculo hueco, del tamaño del puño, encerrado en el centro del pecho.Como una bomba, impulsa la sangre por todo el organismo.Realiza su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego secontraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos. Cuando estánllenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias.El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10.000 litros de sangre.La sangre es un tejido liquido, compuesto por agua, sustancias disueltas y células sanguíneas.Los glóbulos rojos o hematies se encargan de la distribución del oxigeno;Los glóbulos blancos efectúan trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos).Las Plaquetas intervienen en la coagulación de la sangre.El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxigeno a las células, y para recoger los desechosque se han de eliminar después por los riñones, pulmones, etc.La Sangre es un liquido rojo, viscoso de sabor salado y olor especial. En ella se distinguen las siguientespartes : el plasma, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.El plasma sanguíneo es la parte liquida, es salado de color amarillento y en él flotan los demáscomponentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de lascélulas.Los Glóbulos Rojos o Hematies tienen forma de discos y tienen un pigmento rojizo llamado hemoglobinaque les sirve para transportar el oxigeno desde los pulmones a las células.Los Glóbulos Blancos o Leucocitos son mayores pero menos numerosos. Son células vivas que setrasladan, salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentranpor el organismo.Las Plaquetas Son células muy pequeñas, sirven para taponar las heridas y evitar hemorragias.2.6.1 Partes del Aparato Circulatorio

Consta de :Un órgano central, el corazón y un sistema de tubos o vasos, las arterias, los capilares y las venas.2.6.1.1 CorazónEs un órgano hueco y musculoso del tamaño de un puño, rodeado por el Pericardio.Situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades : dos Aurículas y dos Ventrículos.Entre la Aurícula y el Ventrículo derecho hay una válvula llamada tricúspide, entre Aurícula y Ventrículoizquierdos está la válvula mitral.Las gruesas paredes del corazón forman el Miocardio.2.6.1.2 ArteriasSon vasos gruesos y elásticos que nacen en los Ventrículos aportan sangre a los órganos del cuerpo. Porellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes.Del corazón salen dos Arterias :·Arteria Pulmonar que sale del Ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones.·Arteria Aorta sale del Ventrículo izquierdo y se ramifica, de esta ultima arteriasalen otras principales entre las que se encuentran: Las caròtidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza. Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos. Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado. Esplènica: Aporta sangre oxigenada al bazo. Mesentèricas: Aportan sangre oxigenada al intestino. Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones. Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas.2.6.1.3 Los CapilaresSon vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetranpor todos los órganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas.2.6.1.4 Las VenasSon vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón,desembocan en las Aurículas.En la Aurícula derecha desembocan :La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza ylas subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores.La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de las piernas, las renales de los riñones, y lasuprahèpatica del hígado.La Coronaria que rodea el corazón.En la Aurícula izquierda desembocan las cuatro venas pulmonares quetraen sangre desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial.2.6.2 Funcionamiento del CorazónEl corazón tiene dos movimientos :Uno de contracción llamado Sístole y otro de dilatación llamado Diastole.Durante la Sistole el corazón se contrae y expulsa la sangre hacia los pulmones y hacia el resto delorganismo.Durante la Diastole el corazón se relaja y se llena de sangre proveniente de las venas de todo el organismoy de los pulmones.

CAPITULO IIIVALORACION INICIAL DE LA VICTIMA3.1 INTRODUCCIÓNMediante un examen completo del accidentado se pretende explorar todos los Signos físicos y cambios decomportamiento que éste pudiera presentar.El Examen de un lesionado ha de ser completo y cuidadoso evitando la manipulación excesiva einnecesaria que puede agravar las lesiones ya existentes o producir unas nuevas.El lesionado debe permanecer a la intemperie el menor tiempo posible.Mover una persona sin conocer la naturaleza de sus lesiones es peligroso. Son muchos los casos donde esenteramente posible examinar al lesionado en la posición en que ha sido encontrado.Al examinar un lesionado, se debe ser metódico y ordenado. Debe haber una razón para todo lo que sehaga.Primer paso: inspección. Consiste en revisar con cautela y cuidado la parte que va a ser objeto de examenantes de tocarla.Es importante una comparación cuidadosa con el objeto de descubrir las deformaciones naturales queocasionalmente se encuentran en personas sanas.Después de la inspección el auxiliador debe palpar cuidadosamente la parte afectada, poniendo especialatención en los huesos.En un lesionado consciente el principal objeto de examen es descubrir las partes sensibles, pero en el queha perdido el conocimiento el método es todavía útil, ya que puede descubrirse alguna irregularidad en loshuesos, etc.Se denomina Signo a lo que el auxiliador observa en el lesionado.Se denomina Síntoma a lo que el lesionado manifiesta verbalmente."AL AUXILIADOR SOLO LE INCUMBE HACER UN DIAGNOSTICO PROVISIONAL, ESTE SERACONFIRMADO O MODIFICADO TAN PRONTO COMO SE HAGA CARGO UN MEDICO. SI HUBIERAALGUNA DUDA CON RESPECTO AL DIAGNOSTICO, EL LESIONADO SERA TRATADO COMO SISUFRIERA LAS MAS GRAVES LESIONES"3.2 PASOS INICIALESAl tomar contacto con la víctima, si ésta está consciente, se debe obtener su permiso para brindarasistencia:"Conozco de primeros auxilios, ¿me permite ayudar?Inicialmente se valoran en forma rápida una serie de items en el siguiente orden:1. Consciente?2. Respira?3. Tiene pulso?4. Sangra?5. En estado de Shock?6. Fracturado?7. Otras lesiones?Primero se debe ver y escuchar y luego proceder a examinar al herido3.3 VALORACIÓN GENERAL DE LA VÍCTIMADespués de tomar los Signos vitales (respiración , pulso, reflejo pupilar) es necesario realizar una serie deapreciaciones sobre el aspecto general del lesionado.Se debe aflojar la ropa del herido y si fuere necesario, ésta deberá, en algunos casos, ser cortada o abiertapor las costuras, teniendo cuidado al hacerlo.

3.3.1 Observar al LesionadoEstado de conciencia :Despierto, si contesta preguntas o está inconsciente.Postura :Inmóvil o inquieto, confortable o incómodo, de espaldas o recto, piernas flexionadas, manos inquietas otemblorosas.Expresión :Alegre, ansiosa, hosca, irritada, excitada o indiferente, simetría facial, hinchazón.Temperamento :Extrovertido, amable y hostil, impaciente, nervioso, preocupado.3.3.2 Observar coloraciones en la pielCianosis (coloración azulada o violácea), observada en hemorragias severas, intoxicaciones, obstrucciónde vías aéreas.Palidez en anemias, hemorragias, emociones, frío.Rubicundez (color rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina y barbitúricos, esfuerzos corporalesintensos, enfermedades febriles, alcoholismo crónico, ira.En caso de un lesionado con piel oscura, el cambio de color puede ser difícil de apreciar, por lo cual se hacenecesario observar el cambio de color en las superficies internas de los labios, boca y párpados.3.3.3 Examen individual de cada parte del cuerpoLa evaluación cuidadosa incluye el examen individual de cada parte del cuerpo.Es usual iniciarlo por la cabeza y seguirlo hacia abajo, de arriba abajo metódicamente, en el siguienteorden :3.3.3.1 CaraOjos :Levantar los párpados e inspeccionarlos cuidadosamente . El tamaño de las pupilas, su reacción a laluz habrán de tomarse en cuenta.Nariz : El escape de sangre o la salida de liquido claro por cada ventana nasal puede ser signo grave quesugiere fractura de la base del cráneo.Oídos : En forma análoga se puede descubrir la emisión de sangre o líquido claro (liquido cefalorraquideo).Boca : La coloración , manchas o quemaduras podrán sugerir intoxicaciones. Es necesario abrircompletamente la boca y examinarla con cuidado.Se percibirá el olor del aliento que en algunos casos como los siguientes indican la causa : Nafta :Intoxicación por hidrocarburos Alcohol : Ingestión de licores. Almendras amargas : Intoxicación con cianuro.Ajo o cebolla : Intoxicación con fosforados orgánicos o pólvora.Cuando se observa una hemorragia es necesario buscar su origen, por ejemplo un desgarro en la encía oen la mejilla.Al examinar la boca debe quitarse la dentadura postiza, ésta podria desplazarse y obstruir las víasrespiratorias.3.3.3.2 CabezaLuego de la inspección deben palparse suavemente los huesos de la cabeza buscando los posiblestraumatismos que en ésta se pueda presentar.3.3.3.3 ToraxDurante el examen de éste , dirigir la atención hacia los huesos que lo conforman, su simetría, sudeformidad.

se elimina bióxido de carbono. En la respiración además de los órganos del aparato respiratorio, intervienenla contracción de los musculos del tórax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones aeste nivel , es indispensable el control de este signo vital.3.4.2.1 Cifras normales de frecuencia respiratoriaHay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas :El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria.El sexo; en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombreLa hemorragia; aumenta la respiraciónLa edad; a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.Las cifras normales son :Niños de meses:30 a 40 respiraciones por minutoNiños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones por minutoAdultos:16 a 20 respiraciones por minuto3.4.2.2 Procedimiento para controlar la respiraciónPara controlar la respiración, usted como auxiliador, debe contar los movimientos respiratorios, tomando lainspiración y la espiración como una sola respiración. Coloque el lesionado en posición comoda (acostada) en caso de vomito con la cabeza hacia unlado. Afloje las prendas de vestir. Inicie el control de la respiración observando el tórax y el abdomen Cuente las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. Si es posible, anote la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleve el lesionado alcentro asistencial.3.4.3 PulsoEs la expansión ritmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón.El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufre modificaciones cuando elvolumen de sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de lasarterias ; tomar el pulso es un metodo rápido y sencillo para valorar el estado de un lesionado3.4.3.1 Cifras normales del pulsoEl pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad.Niños de mesesNiñosAdultos130 a 140 Pulsaciones por minuto80 a 100 Pulsaciones por minuto2 a 80 Pulsaciones por minuto3.4.3.2 Sitios para tomar el pulsoEl pulso se puede tomar en cualquier arteria supeficial que pueda comprimirse contra un hueso.Los sitios donde se puede tomar el pulso son : En la sien (temporal) En el cuello (carotídeo) Parte interna del brazo (humeral) En la muñeca (radial) Parte interna del pliegue del codo (cubital) En la ingle (femoral) En el dorso del pie (pedio) En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

En primeros auxilios en los sitios que se toma con mayor frecuencia es el radial y el carotídeo.3.4.3.3 ProcedimientoPalpe la arteria con sus dedos indice, medio y anular. No palpe con su dedo pulgar , porque el pulso de estededo es más perceptible y confunde el suyo.No ejerza presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente,3.4.3.4 Procedimiento para tomar el pulso carotídeoEn primeros auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por ser el que pulsa conmás intensidad.La arteria carótída se encuentra en el cuello junto a la tráquea, para localizarlo haga lo siguiente: Localice la nuez de Adan Deslice sus dedos hacia el lado de la tráquea Presione ligeramente para sentir el pulso Cuente el pulso por minuto.3.4.3.5 Procedimiento para tomar el pulso radialEste pulso es de mayor acceso, pero a veces se hace imperceptible: Palpe la arteria radial, que està localizada en la muñeca, inmediatamente arriba en la base del dedopulgar. Coloque sus dedos (Indice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria. Cuente el pulso en un minuto.3.4.4 Reflejo PupilarNormalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz.Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock,hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas.Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación o el usode drogas tales como narcóticos.Si las pupilas no son de igual tamaño, sospeche de una herida en la cabeza o una parálisis.3.4.4.1 Manera de tomar el reflejo pupilarSi posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae.Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la mismareacción.Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos púpilas, sospeche daño neurológico grave.3.5 PROCEDIMIENTO DE VALORACIÓN PASO A PASO3.5.1 Determine si el herido responde Mire al herido para ver si responde al oir su voz. Preguntele “Estas bien ?” Sacuda ligeramente a la víctima tomándolo de los hombros. Mire si responde al movimiento. Si el herido responde preguntele donde siente dolor.3.5.2 Determine si el herido respira Ponga su oido cerca de la boca del herido y escuche para ver si está respirando. Al mismo tiempo mire el pecho del herido para ver si sube y baja al respirar. Sienta la respiración del herido en su mejilla. Si el herido tiene obstrucción de la vía respiratoria, despéjela. Si el herido no respira aplique RESPIRACION ARTIFICIAL

3.5.3 Tome el pulso Ponga la punta de los dedos a un lado de la nuez de la garganta. Si no tiene pulso inmediatamente aplique RESPIRACION ARTIFICIAL y MASAJE CARDIACO.3.5.4 Determine si hay hemorragia Examine al herido si hay chorro de sangre o ropa empapada de sangre. Si hay hemorragia comience tratamiento.3.5.5 Determine si el herido sufre shockSi el herido sufre de Shock, puede tener uno o más de estos síntomas: piel sudorosa y fría piel pálida nerviosidad sed gran pérdida de sangre confusión respiración rápida piel azulada o cubierta de manchasSi hay síntomas de Shock comience el tratamiento.3.5.6 Identifique y trate fracturas del cuello o de la espalda Inmovilice el cuello o la espalda. Digale al herido que no se mueva. Pregúntele si tiene dolor y si se puede mover. Si el cuello parece estar fracturado inmovilícelo. NO MUEVA AL HERIDO solamente que sea absolutamente necesario.

4.1 INTRODUCCIÓNCAPITULO IVBOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOSEl botiquín de primeros auxilios es un recurso básico para las personas que prestan un primer auxilio, yaque en él se encuentran los elemantos indispensables para dar atención satisfactoria a víctimas de unaccidente o enfermedad repentina y en muchos casos pueden ser decisivos para salvar vidas .Su contenido cambia de acuerdo a las necesidades.El botiquín de primeros auxilios debe estar en todo sitio donde haya concentración de personas.4.2 ELEMENTOS ESENCIALES DE UN BOTIQUÍNLos elementos esenciales de un botiquín de primeros auxilios se pueden clasificar así: Antisépticos Material de curación Instrumental y elementos adicionales4.2.1 AntisépticosLos antisépticos son substancias cuyo objetivo es la prevención de la infección evitando el crecimiento delos gérmenes que comúnmente están presente en toda lesión.Cuando se presentan individualmente en sobres que contienen pañitos húmedos con pequeñas cantidadesde solución, se facilita su transporte y manipulación.4.2.1.1 Yodopovidona o YodofónPovidona yodada germicida de acción rápida, se utiliza como jabón y solución para realizar la limpieza ydesinfección de lesiones. Los nombres comerciales son: Bactroderm Yodopovidona Yovidona YodofónLa Yodopovidona puede producir reacción alergica, por lo que no se debe usar en pacientes conantecedentes alergicos al yodo.4.2.1.2 Alcohol al 70%Se usa para desinfectar termómetros clínicos, pinzas, tijeras u otro instrumental. También se usa para lalimpieza de la piel, antes de la inyección. No es aconsejable utilizarlo en una herida por que irrita los tejidos.4.2.1.3 Suero Fisiológico

Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras, también como descongestionante nasal se presenta enbolsa por 100cc, 250cc, 500cc, 1000 cc o frasco gotero plástico por 30cc, en su reemplazo se puede utilizarAgua estéril.4.2.1.4 JabónDe tocador, barra o líquido para el lavado de las manos ,heridas y material.4.2.3 Material de curaciónEl material de curación es indispensable en botiquín de primeros auxilios y se utiliza para: Controlar hemorragias, limpiar, cubrir heridas o quemaduras. Prevenir la contaminación e infección.4.2.3.1 Productos de gasaGasitas - gasasSe sugieren aquellas que vienen en paquetes que contienen una o más gasitas estériles individuales (7.5cm por 7.5 cm). Material suficiente para tratar una lesión solamente. Cada paquete se halla cerrado encobertura estéril. Se utiliza para limpiar y cubrir heridas o detener hemorragias.CompresasPorción de gasa orillada cuadrada, estéril lo suficiente grande (38 a 40cm) para que se pueda extender masallá del borde de la herida o quemadura. También es útil para atender una hemorragia.ApósitosAlmohadillas de gasas y algodón estéril, absorbente, viene en varios tamaños.(13 x 8cms, 13 x 23 cms, 23 x23cms) según la lesión a cubrir, para ojos se utilizan de 4cm x 6.5 cms.Si no dispone de gasas individuales ni apósitos, elabórelos con la gasa que normalmente se consigue enpaquetes. Teniendo la precaución de que todos los bordes queden al interior de tal manera que ningunahebra quede en contacto con la herida.4.2.3.2 VendasEs indispensable que haya vendas en rollo y triangulares. Se recomienda incluir vendas elásticas y degasas de diferentes tamaños (1,2,3 pulgadas).4.2.3.3 Vendas adhesivas(tales como banditas - curitas), son útiles para cubrir heridas pequeñas.4.2.3.4 AplicadoresSe llaman también copitos, se utilizan para extraer cuerpos extraños en ojos, limpiar heridas donde no sepuede hacer con gasa y aplicar 3 antisépticos en cavidades.4.2.3.5 BajaleguasEn primeros auxilios se utilizan para inmovilizar fracturas o luxaciones de los dedos de las manos.4.2.3.6 EsparadrapoSe utiliza para fijar gasas, apósitos, vendas y para afrontar los bordes de las heridas.4.2.3.7 AlgodónSe utiliza para forrar tablilla o inmovilizadores, improvisar apósitos y desinfectar el instrumental, nunca sedebe poner directamente sobre una herida abierta.4.2.4 Instrumental y otros elementos adicionales

Tapabocas y Guantes DesechablesPinzasTijerasCuchillasNavajasTermometro OralLinternaLibreta y lápizLista de Télefonos de EmergenciaManual de Primeros AuxiliosOtras cosas que le pueden ser útilesson:Pañuelos desechablesToallitas húmedasBolsas de PlásticoAguja e Hilo4.2.5 Botiquín para el vehículoEn este agregue un extintor de polvo polivalante o halon, y triángulos de señalización de peligro.4.3 PREVENCIÓN Haga una lista del contenido y péguelo a la tapa del botiquín. Todos los elementos deben estar debidamente empacados y marcados, en caso de líquidos serecomienda utilizar envases plásticos, pues el vidrio puede romperse fácilmente. Periódicamente deberá revisar el botiquín y sustituir aquellos elementos que se encuentren sucios,contaminados, dañados o vencidos. Luego de utilizar el instrumental de un botiquín deberá lavarse debidamente, desinfectarse, secarsey guardarse nuevamente.

5.1 DEFINICIÓNCAPITULO VVENDAJES Y CURACIONESLos VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el finde envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usanespecialmente en caso de heridas, hemorragias,fracturas,esguinces y luxaciones.El vendaje se utiliza para : Sujetar apósitos Fijar entablillados Fijar articulacionesLas VENDAS son las tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. Las más utilizadasson las siguientes : Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina, venda elástica.5.1.1 Venda de rolloExisten en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda de yeso. Unavenda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana para un brazo o tobillo, laancha para la pierna.

5.1.2 Venda triangularComo su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela resistente y su tamaño varia deacuerdo al sitio donde vaya a vendar.La venda triangular tiene múltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes delcuerpo utilizándolo como cabestrillo, doblado o extendido.5.1.3 CabestrilloSe utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces yluxaciones.Procedimiento:

Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede más alta que elcodo. Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesiónado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado)NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.5.1.4 ApósitosSon almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorvente que se colocan directamente sobre laherida.5.2 TIPOS DE VENDAJESHay distintas formas de superposición de la venda, las más utilizadas son :5.2.1 Vendaje circularSe usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito, también para iniciary/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores ypara controlar hemorragias.5.2.2 Vendaje espiralSe utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sitúaalgo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va avendar. Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa.Ejemplo:Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, según sea necesario. Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.5.2.3 Vendaje espiral con doblezSe utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla ésta y se dirige hacia abajo y detrás. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante doscirculares.5.2.4 Vendaje en ocho o tortugaSe utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a estas tener unacierta movilidad.

Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de laarticulación. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parteposterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.5.2.5 Vuelta recurrenteSe usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo omuñón y se regresa hacía atrás. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular.5.3 NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE UN VENDAJE CLÁSICO EN ESPIRALLa ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se indican una serie depuntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje : Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista, procurando que el área afectada noeste en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para elaccidentado. Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro, con ellose pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje. Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista. El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista. No desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El pacientebajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en losdedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos. Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar unavez vendada. El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltascirculares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de la venda. El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas :o Con un imperdible o un esparadrapo.o Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.o Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba. Cuando se llega alpunto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda.o Utilizando un ganchito especial para este fin.Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades naturales,como axilas o ingles.Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será desestimada.

5.4 VENDAJE PARA CODO O RODILLACon la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, paraposteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo.Este tipo de vendaje no inmoviliza totalmente la articulación.5.5 VENDAJE PARA TOBILLO O PIE Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo,remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la alturadel tobillo y la fijación de la venda.

5.6 VENDAJE PARA MANO Y DEDOS Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circularesa nivel del dedo. Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca, parafinalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.

5.7 VENDAJE PARA PIERecibe el nombre de zapatilla.No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible elcontrol de circulación sanguínea de los mismos. Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5ª dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a niveldel 1ª. A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5º dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.5.8 VENDAJE PARA EL OJO Proteger al ojo con un apósito.

Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismolado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.5.9 VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINAPara efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás,siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, sevuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la2º venda, así como la venda que se ha deslizado hacia atrás. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda, que son fijadas mediantevueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.5.10 VENDAJE EN FORMA DE CORBATA Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección, según el anchodeseado. Utilizado para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie.

CAPITULO VIHEMORRAGIAS Y LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS6.1 DEFINICIONES6.1.1 Lesiones de tejidos blandosSon los problemas más comunes en la atención de primeros auxilios, éstas lesiones pueden causar ungrave daño, incapacidad o muerte.Además de los huesos y cartílagos el organismo está recubierto por tejidos blandos; músculos, grasas,tendones, ligamentos, membranas, mucosas, vasos sanguíneos y piel.Siempre que éstos téjidos sean lesionados o desgarrados, hay peligro de infección; los microorganismospueden entrar al cuerpo a través de una escoriación, una cortada, una quemadura o una punción.Una infección es la repuesta del organismo al crecimiento de las bacterias dentro de los tejidos del cuerpo.Las manifestaciones de una infección en el sitio de la lesión son:inflamación, enrojecimiento, dolor, calor (al tacto) en la zona y drenaje de pus.Las infecciones graves provocan fiebre, malestar general, decaimiento, somnolencia, falta de apetito,náuseas y según el microorganismo que causa la infección pude tener otras manifestaciones.Existe una infección grave denominada tétanos que puede ser adquirida por lesión de los tejidos blandos.Las manifestaciones de infección pueden presentarse en pocas horas o días después de producirse lalesión.6.1.2 HemorragiasLa sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares), quela transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguíneos se rompe, la sangre sale de suinterior, originándose así una hemorragia.Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante.En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, agregandolas plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso, impidiendo lasalida de sangre.La atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.Esta atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida de sangre puede ser total,ocasionando shock y muerte.6.2 HEMORRAGIA EXTERNA6.2.1 DefiniciónEs cuando vemos la sangre saliendo a través de una herida.6.2.2 SeñalesSe divide en:Hemorragia Capilar o Superficial:Compromete solo los vasos sanguíneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia esescasa y se puede controlar fácilmente.Hemorragia Venosa:Las venas llevan sangre de los órganos hacia el corazón; las hemorragias venosas se caracterizan porquela sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.Hemorragia Arterial:

Las arterias conducen la sangre desde el corazón hacia los demás órganos y el resto del cuerpo; lahemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y enforma intermitente, coincidiendo con cada pulsación.6.2.3 Control de la hemorragia externa Acueste a la víctima. Colóquese guantes deshechables de látex. Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible;puede estar oculta por la ropa o por la posición de la víctima. Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o compresa.Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):Presión directaAplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte. Si no dispone de compresa otela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesión en lasmanos o este protegido con guantes.La mayoría de las hemorragias se pueden controlar con presión directa.La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presión, cuando las heridas sondemasiado grandes o cuando tenga que atender a otras víctimas.Esta técnica generalmente se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte afectada excepto cuandose sospeche lesión de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).

ElevaciónLa elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce lahemorragia.Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, léventelo a un nivel superior al corazón.Cubra los apósitos con una venda de rollo.Si continua sangrando coloque apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.Técnica de Elevación y Presión Indirecta sobre la ArteriaPresión sobre la Arteria (punto de presión o presión indirecta) Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presión directa y elevación de laextremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los métodos anteriores (fracturas abiertas). Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presióndirecta. Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación.Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:En miembros superiores:La presión se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presión disminuyela sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presión, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la víctima, palpe la arteria ypresiónela contra el hueso.En miembros inferiores:La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo,pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa después de tres minutos de presión, suelte lentamente el punto de presión directa.

Si esta continua, vuelva a ejercer presión sobre la arteria. Lávese las manos al terminar de hacer la atención.TorniqueteSe debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilizacióny está reservado sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres métodos anteriores hanfallado, como una amputación, donde deberá ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (lavida del paciente está siendo amenazada).Procedimiento: Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (no utilicevendas estrechas, cuerdas o alambres). Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida. Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Haga un nudo simple en los extremos de la venda. Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara. Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. Suelte una vez cada 7 minutos. Traslade inmediatamente la víctima al centro asistencial.6.3 HEMORRAGIA INTERNA6.3.1 DefiniciónSe entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus caracteristicas la sangre no fluye al exterior delcuerpo, sino que se queda en el interior, generalmete acumulandose debajo de la piel o en una cavidadórganica, siendo éste caso el más grave.Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o fallapulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en órganos y vasos sanguíneosy fracturas.Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminución de la sangre circulante, que el organismotrata de mantener, especialmente en los órganos más importantes como : corazón, cerebro y pulmones.

6.3.2 Señales de las hemorragias internas Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo. Pérdida de sangre por recto o vagina. Vómito con sangre. Fracturas cerradas. Manifestaciones de shock.6.3.3 Atención de las hemorragias internasSi la víctima presenta síntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasiono lalesión fue suficiente para provocarla, traslade la víctima lo más pronto posible. Controle la respiración y pulso cada 5 minutos. Abríguela. NO le de nada de tomar.6.4 HEMORRAGIAS EN ÁREAS ESPECÍFICAS DEL CUERPO6.4.1 Cara y Cráneo Cubra con una gasa o tela limpia. Si no sospecha que hay fractura haga presión directa hasta que la hemorragia se detenga.6.4.2 Nariz (epixtasis)Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente : Siente a la víctima. La posición sentada reduce el riego sanguíneo para cabeza y nariz. Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vómito. Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos índice y pulgar. Estopermite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida. Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fría o hielo (envuelto en una toalla gasa ocompresa). No la exponga al sol. No permita que se suene porque aumenta el sangrado. Remítalo a un centro asistencial.6.4.3 Dentales (hemorragia Alveolar) Tapone el alvéolo o hueco de la encia que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) yexplíquele que muerda con fuerza. NO le permita que haga buches con ningún tipo de solución y menos con agua tibia. NO le de bebidas alcohólicas. NO permita la introducción de elementos en el alvéolo como ceniza, sal, café etc. Remítalo al odontólogo.6.4.4 Hemorragia Genital FemeninaEste tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruación, aborto o postparto. Coloque la paciente en posición horizontal y tranquilícela cúbrala para evitar enfriamientos. Si no dispone de toallas higiénicas use apósitos o gasas. Controle Signos vitales continuamente. No de bebidas alcohólicas. Envíela rápidamente al centro asistencial manteniéndola en posición horizontal.

CAPITULO VIILESIONES OSTEOARTICULARES7.1 INTRODUCCIÓNLas lesiones de los huesos, articulaciones y músculos ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas peroraramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e inclusodejar incapacitada a la víctima.Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, musculos y articulaciones son: fracturas, esguinces, luxaciones, calambres y desgarros.A veces es difícil distinguir si una lesión es una fractura, una luxación, un esguince, o un desgarro.Cuando no este seguro acerca de cual es la lesión, trátela como si fuera una fractura.7.2 FRACTURASOcurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una caída, un golpe fuerte y, aveces un movimiento de torsión (contracción violenta de un musculo). La mayoría de las veces se requiereuna fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en niños y ancianos los huesos son masfrágiles, razón por la cual son más frecuentes las fracturas en estas personas.Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompañadas de hemorragia arterial o sicomprometen el sistema nervioso, produciendo parálisis como en las fracturas de la columna vertebral.Las fracturas pueden ser:7.2.1 Fractura cerradaEs aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta.7.2.2 Fractura abiertaImplica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior.Ejemplo:Cuando un brazo o una pierna se dobla de tal manera que el hueso termina perforando la piel. Las fracturasabiertas son las mas peligrosas; estas conllevan el riesgo de infección y de hemorragia.Las fracturas además pueden ser:7.2.3 Múltiple o ConminutaCuando el hueso se rompe en varias fracciones, denominadas esquirlas.7.2.4 IncompletaFisura en leño verde cuando la ruptura del hueso no es total.

7.3 LUXACIONESLas LUXACIONES generalmente son más obvias que las fracturas. Una luxación se observa cuando unhueso se ha desplazado de su articulación. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerzaviolenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.Cuando un hueso se sale de su sitio la articulación deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo formauna hinchazón, una prominencia, o una depresión, que normalmente no esta presente.Las articulaciones más afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso delpie y mandíbula.En caso de accidente automovilístico es frecuente la luxación de las vértebras cervicales.7.4 ESQUINCESCuando una persona se tuerce una articulación, los tejidos (músculosa y tendones) que están bajo la piel,se lastiman.La sangre y los fluidos se filtran a través de los vasos sanguíneos desgarrados y ocasionan inflamación ydolor en el área de la lesión.Un esguince serio puede incluir una fractura o luxación de los huesos de la articulación. Las articulacionesque se lastiman con mas facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la muñeca y losdedos.Es posible que la víctima no sienta mucho dolor y continúe sus actividades normalmente, con esto seretarda la recuperación de la articulación y se puede producir una lesión mayor.7.5 DESGARROS MUSCULARESUn desgarro muscular ocurre cuando los musculos o tendones se estiran y se desgarran. Las distensiones amenudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un musculo. Generalmente afectan alos musculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (la pantorrilla). Algunasdistensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las que ocurren en el cuello o la espalda.7.6 SEÑALES GENERALES

A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesión en un musculo, hueso o articulación; sinembargo, algunas señales pueden darle indicios. La determinación del tipo de lesión y su gravedad,generalmente se hacen por medio de las radiografías.7.7 ATENCIÓN GENERALSi sospecha que hay lesión grave en un musculo, hueso o articulación INMOVILICE (entablille), la partelesionada, mientras la víctima es trasladada a un centro asistencial.Para realizar la inmovilización del área lesionada, es necesario que usted tenga lo siguiente: Férulas Rígidas: Tablas, Cartón; Férulas Blandas: Manta doblada, almohada; Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener como: tiras de tela, corbatas, pañuelos,pañoletas.7.7.1 Cabestrillo.Es un elemento fundamental para la inmovilización de los miembros superiores cuando existe fractura,luxación o esguince.Además de inmovilizar, es muy útil para elevar la zona lesionada disminuyendo la inflamación y el dolor.Generalmente se elaboran con tela o venda.Si no se dispone de vendas triangulares, se pueden improvisar cabestrillos diversos para sostener unaextremidad. Doble el extremo inferior de la chaqueta o camisa del accidentado y sujételo a la tela con un gancho. Sujete la manga de la extremidad lesionada a la camisa. Utilice una bufanda, correa o corbata para sostener la extremidad.7.8 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTOAL INMOVILIZAR cualquier tipo de lesión que comprometa hueso, articulación o musculo, tenga en cuentalas siguientes recomendaciones: Retire la víctima del lugar del accidente, si hay peligro. Realice una valoración primaria de la víctima identificando si esta consciente o inconsciente, si estarespirando y tiene pulso o esta sangrando abundantemente. Estas lesiones generalmente ocasionan shock,como consecuencia del dolor y de la hemorragia que las acompaña. Realice la valoración secundaria e identifique el tipo de lesión para hacer la inmovilización.

Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloración de la piel. Si el calzado leimpide revisar la temperatura y el color de la piel, limítese a comprobar la sensibilidad. Evite retirarle el calzado, al tratar de hacerlo se producen movimientos innecesarios que puedenocasionar más daño. Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin hacer presión sobre ella, luego haga lainmovilización y eleve el área lesionada. Si los métodos anteriores no logran controlar la hemorragia, hagapresión sobre la arteria braquial, ubicada en la cara interna en el tercio medio del brazo o en la arteriafemoral, en la ingle, según se trate de hemorragia en brazo, antebrazo, mano o hemorragia en el muslo,pierna o pie. Controle la Hemorragia ejerciendo presión a lo largo del hueso. Coloque cuidadosamente un trozo de gasa sobre el hueso y sosténgala mediante una almohadillacircular elaborada con una venda. Fije la gasa con un vendaje sin hacer presión. Inmovilice y eleve el área lesionada. Si la hemorragia continua haga presión en la arteria femoral. Si la lesión esta acompañada de otras mas graves, como dificultad respiratoria, quemaduras, atiéndalasantes de inmovilizar. Acolchone el material rígido, utilizando toallas, algodón o espuma, para evitar lesiones en lasarticulaciones. Así mismo se deben proteger las prominencias óseas de rodillas, tobillos, codos y las áreasexpuestas a presión como la axila, el pliegue del codo y la región genital. Al inmovilizar, sostenga el área lesionada por ambos lados del sitio de la lesión. No trate de colocar elhueso en la posición original, evite retirar el calzado; al tratar de hacerlo se produce movimientosinnecesarios que pueden ocasionar más daño. Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata. Desplácelas utilizando los arcosnaturales debajo del tobillo, rodilla, cintura, cuello.

Coloque las férulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las articulaciones que están porencima y por debajo de la fractura.Ejemplo: Cuando sospeche fractura de codo, inmovilice hombro y muñeca. Ate las vendas firmemente. no amarre sobre el sitio de la fractura, los nudos deben quedar hacia unmismo lado. Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la coloración de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limítese a comprobar la sensibilidad. No de masaje, ni aplique ungüentos o pomadas. De tratamiento para shock. Llévela al centro Asistencial más cercano.

CAPITULO VIIIPICADURAS Y MORDEDURAS8.1 INTRODUCCIÓNTodos los animales en la naturaleza, están condicionados a diferentes estímulos en busca de alimento,reproducción, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando estrategias como el mimetismo con lanaturaleza a su alrededor.Es allí, en donde por nuestro desconocimiento de su hábitat, se accidentan las personas al tomarse de unárbol o introducir las manos debajo de una piedra.Las picaduras y mordeduras se consideran como lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero quesegún la evolución y la respuesta orgánica de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas,incluso causar la muerte si la atención no es rápida y adecuada, especialmente en personas que sufrenreacciones alérgicas graves.Las picaduras son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos yanimales marinos a través de las cuales inyectan sustancias tóxicas que actúan localmente y en formasistemática (en todo el cuerpo ) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de tóxico y larespuesta orgánica.8.2 PICADURAS DE ABEJAS, AVISPAS Y HORMIGASLas picaduras de estos insectos son las más frecuentes. Ocasionalmente pueden causar la muerte, debidacasi siempre a la reacción alérgica aguda producida por el veneno que inoculan.La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente, mientras que la abeja, especialmente laproductora de miel, deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima.8.2.1 SeñalesNo todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. Las manifestaciones pueden serlocales o generales.8.2.1.1 LocalesSe presentan con mayor frecuencia y pueden ser: Dolor. Inflamación en forma de ampolla blanca, firme y elevada. Enrojecimiento y picazón de la piel en el área de la picadura.8.2.1.2 GeneralesSe presentan por reacción alérgica: picazón generalizada. Inflamación de labios y lengua. Dolor de cabeza. Malestar general. Dolor de estómago (tipo cólico). Sudoración abundante. Dificultad para respirar. Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte.

8.2.2 Atención generalEn toda picadura se debe hacer lo siguiente: Tranquilice a la persona. Proporciónele reposo. Retire el aguijón. Raspe el aguijón con cuidado. Hágalo en la misma dirección en la que penetró. Utilicepara ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta plástica. Aplique compresas de agua helada o fría sobre el área afectada para reducir la inflamación y disminuir eldolor y la absorción del veneno. Puede ser útil la aplicación de una solución de ¼ de cucharadita de papaina(ablandador de carne) disuelta con 1 cucharadita de agua. Si dispone del equipo de succión para animalponzoñoso, (alacrán, araña, serpiente), aspire varias veces. Cuando se presenta reacción alérgica traslade la víctima rápidamente al centro asistencial.8.3 PICADURA DE ALACRAN Y ESCORPIONLa mayoría de estas lesiones son ocasionadas en forma accidental al pisar o al entrar en contacto con ellos.8.3.1 SeñalesDespués de una picadura de alacrán puede manifestarse: Inflamación local y dolor intenso. Necrosis del área afectada caracterizada por decoloración de la piel en el lugar de la picadura. Adormecimiento de la lengua. Calambres. Aumento de salivación. Distensión gástrica. Convulsiones. Shock o paro cardiorespiratorio.

8.3.2 Atención Lave la herida. Aplique compresas frías. Atienda el shock y traslade la víctima rápidamente a un centro asistencial.8.4 PICADURA DE ARAÑALas arañas ponzoñosas más comunes son: la viuda negra, tarántula y la araña pollito.8.4.1 Señales La víctima generalmente no siente la picadura; algunas veces se observan dos puntos rojos en el lugarde la picadura. Dolor local intenso, durante las dos primeras horas. Calambres en el miembro afectado que puede irradiarse a los músculos de la espalda. Rigidez abdominal producida por el dolor. Dificultad para respirar. Náuseas y vómito, sudoración abundante, shock.8.4.2 Atencion general Lave la herida. Aplique compresas frías. Atienda el shock y traslade la víctima rápidamente a un centro asistencial.8.5 PICADURA DE GARRAPATALas garrapatas se adhieren fuertemente a la piel o al cuero cabelludo. Estas transmiten microorganismoscausantes de diversas enfermedades (meningoencefalitis, fiebres hemorrágicas, infecciones bacterianasdiversas), aumentando este riesgo cuando más tiempo permanezca adherida la garrapata a la piel.8.5.1 Señales Las picaduras de las garrapatas producen reacción local de prurito (picazón) y enrojecimiento. Calambres. Parálisis y dificultad respiratoria.8.5.2 Atencion Tapone el orificio de la lesión con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la extracción de lagarrapata. Retírelas una vez que se haya desprendido, con la ayuda de unas pinzas. Si no tiene pinzasutilice guantes o un trozo de plástico para proteger sus dedos. Se recomienda no puncionar o romperlasdentro de la lesión porque se puede producir infección bacteriana. Lave frotando la piel con agua y jabón, para remover los gérmenes que hayan quedado en la herida. No es recomendable que use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y no garantizan que lasgarrapatas se desprendan completamente. Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte deellas permanecen en la piel, si se desarrolla una erupción o fiebre.8.6 PICADURA DE MOSCASDentro de toda las variedad de moscas existentes se encuentra el tábano que produce la miasis o el nucheen los animales de sangre caliente incluyendo a el hombre.

8.6.1 Señales La miasis es la infección de órganos y tejidos por larvas de moscas, la cual produce varios días después,diversas manifestaciones según el sitio afectado, áreas expuestas de la piel y raramente en ojos, oídos ynariz. Enrojecimiento e inflamación. Secreción purulenta fiebre y dolor. Incomodidad y pérdida de la función de la parte afectada.8.6.2 Atención Taponar el orificio de la lesión con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la extracción de laslarvas. Retírelas una vez que se hayan desprendido, con la ayuda de unas pinzas. Si no tiene pinzas utiliceguantes o un trozo de plástico para proteger sus dedos. Se recomienda no puncionar o romperlas dentro dela lesión porque se puede producir infección bacteriana. Lave frotando la piel con agua y jabón, para remover los gérmenes que hayan quedado en la herida. No es recomendable que se use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y no garantizan quelas larvas se desprendan completamente. Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en la piel, si sedesarrolla una erupción o fiebre.8.7 PICADURA DE MEDUSA O AGUA VIVAEstos animales marinos viven en colonias y tienen tentáculos que se extienden a varios metros en lasuperficie del agua. Son habitantes de los mares con agua tibia poco profundos y quietos, entre arrecifes ycorales.8.7.1 SeñalesLos tentáculos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren secretando un líquido venenoso quecausa dolor con sensación de ardor quemante, erupción y ronchas en la piel. En lesiones severas se puedepresentar calambres, náuseas, vómito, problemas respiratorios y shock.8.7.2 Atención No utilizar agua dulce, ni frotar porque puede hacer estallar las bolsas donde se deposita el veneno. Aplicar alcohol, harina, levadura o jabón de afeitar, luego se raspa este material con el filo de una navajay se vuelve a lavar las áreas con agua salada o, en última instancia, aplicar agua de mar caliente o arenacaliente. También le puede ser de utilidad la aplicación de bicarbonato de sodio disuelto en agua. Estar atento a la presencia de manifestaciones de shock y atenderlo.8.8 PICADURA DE RAYA, PEZ ESCORPIÓN, ERIZO DE MAR

Las rayas son de agua dulce o salada. En su cola tienen uno o dos espolones en forma de sierras con unaenvoltura gelatinosa y bolsas venenosas, que sueltan las toxinas al penetrar el espolón en el hombre. Elerizo de mar tiene un caparazón espinoso. El pez escorpión, llamado diablo de mar, en su aleta dorsalposee espinas fuertes.La mayoría de estas picaduras ocurren al pisar accidentalmente sin tener una protección adecuada.8.8.1 Señales Las toxinas inoculadas producen cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso yurinario. Dolor intenso que se inicia pocos minutos después de la picadura hasta hacerse insoportable para luegodisminuir paulatinamente. Herida desgarrada y con bordes irregulares que sangra y se infecta con facilidad. La piel alrededor de la herida se decolora e inflama. En algunos casos puede ocasionar desmayos, náuseas, vómito, calambres, convulsiones, dolor inguinalo axilar.8.8.2 Atención general Irrigue inmediata y completamente la lesión con agua salada fría, con el fin de remover el veneno ylimpiar la herida. Sumerja la extremidad en agua caliente. El calor desactiva el veneno y reduce el dolor. Si son fáciles de extraer retire las espinas o púas lo antes posible. Atienda el shock. Se recomienda la administración de la antitoxina tetánica o del toxoide tetánico de refuerzo si la víctimaya ha sido vacunada. Traslade la víctima a un centro asistencial.8.9 MORDEDURAS DE SERPIENTESLas mordeduras son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se caracterizan porser laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock.Una persona mordida corre alto riesgo de infección (entre ellas el tétano) porque la boca de los animalesestá llena de bacterias.Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden alhombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio ambiente natural, bien porque una personase interpone accidentalmente en su camino o porque se las molesta de algún modo.Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de un número significativo demordeduras, y entre sus víctimas se cuentan veterinarios, biólogos, guardas de zoológicos, coleccionistas yadiestradores.Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa se caracterizan por la presencia de pequeñosorificios sangrantes y a veces uno sólo; la distancia entre los dos colmillos nos da la idea de la profundidad ala que se encuentra el veneno; la profundidad cambia según la serpiente.

Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa se caracteriza por una serie de puntossangrantes en hilera paralelas y superficiales; no se presenta inflamación ni dolor.Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido por mordedura de serpientes, depende de: Edad y tamaño de la víctima. Condiciones de salud previas. Especie y tamaño de la serpiente. Mordedura accidental de animal previamente irritado. Los estados de los colmillos y glándulas venenosas de las serpientes. Naturaleza y sitio de la mordedura. Cantidad de veneno inoculado. Duración en tiempo entre el accidente y la atención adecuada. Acción del veneno.8.9.1 Atencion general de las mordedurasAntes de iniciar los primeros Auxilios, es necesario identificar el tipo de serpiente que causó la mordedura,ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestará en el centro asistencial.Ante una víctima que fue mordida por una serpiente venenosa, siga estas medidas: Coloque la víctima en reposo y tranquilícela. Suspéndale toda actividad, ya que la excitación acelera lacirculación, lo que aumenta la absorción del veneno. Quite los anillos y todos los objetos que le puedan apretar la parte afectada. Si es posible lave el área afectada con abundante agua y jabón, sin friccionar. No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las marcas de la mordedura. Si usted sabe que la víctima no recibirá atención médica especializada antes de que transcurran 30minutos, considere el succionarle la herida con el equipo de succión para animal ponzoñoso. Si esto no es posible, realice punciones en el área de la mordedura con una aguja hipodérmica estéril. Laprofundidad varía de acuerdo con el tipo de y bote serpiente causante de la lesión. Succione el líquido queextraiga. Repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos después de la mordedura. En su defecto,aplique la succión bucal sobre las marcas colocando un plástico y succione a través de él durante 30minutos. Cubra el área lesionada con gasa o un apósito. Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de la mano al hombro o del pie a laingle; la venda debe quedar lo bastante tensa como para ocluir las venas superficiales y los vasos linfáticos,pero nunca obstruirá l a circulación arterial; esta medida evita la circulación del veneno y ofrece un tiempode seguridad, hasta conseguir atención médica. No lo suelte. Sea como fuere, nunca debe soltarse elvendaje hasta tanto no se haya administrado el suero antiofídico y debe ser aflojado gradualmente en elcentro asistencial. Si no dispone de una venda, es útil inmovilizar el brazo o pierna afectada con una férula oentablillado. En accidente ofídico por corales o cascabel, si se presenta parálisis de lengua y mandíbula, realicehiperextensión del cuello, para abrir las vías respiratorias . Esté alerta para prevenir el shock. Transporte la víctima preferiblemente en camilla a un centro asistencial, para administración del sueroantiofídico y el manejo de las complicaciones.

CAPITULO IXCUERPOS EXTRAÑOS9.1 DEFINICIÓNCuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o porcualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.9.2 CUERPOS EXTRAÑOS EN OJOSSon considerados los lentes de contacto, arena, partículas de madera o metal, maquillaje, pestañas,insectos, tanto debajo del párpado como sobre el globo ocular.Estos materiales son perjudiciales no sólo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el ojo ointroducirse en él.9.2.1 Señales Inflamación Enrojecimiento del ojo afectado Sensación de ardor Dolor Lagrimeo Dificultad para mantener el ojo abierto9.2.2 Atención Lávese las manos con agua y jabón. Haga sentar a la víctima de tal manera que la luz le dé directamente sobre los ojos. Pídale que lleve la cabeza hacia atrás. Colóquese del lado del ojo afectado o detrás de la víctima. Coloque su mano izquierda debajo del mentón; con sus dedos índice y pulgar, entreabra el ojo afectadopara observar el tipo y la localización del cuerpo extraño. Para esto, pídale que mueva el ojo hacia arriba,abajo y los lados. Si puede ver el cuerpo extraño, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta agua con una jeringa sin aguja,una jarra o bajo el grifo, inclinando la cabeza hacia el lado lesionado.Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extraño es móvil, pídale que parpadee; a veces solo estoes suficiente para que se localice en el ángulo interno y usted pueda retirarlo con la punta de un pañuelolimpio.Si el cuerpo extraño esta localizado debajo del párpado inferior, pídale que mire hacia arriba; mientras tanto,con su dedo pulgar hale hacia abajo el párpado, localice el cuerpo extraño y con la punta de un pañueloretírelo.En caso de que el cuerpo extraño esté localizado debajo del párpado superior, haga que mire hacia abajo;con sus dedos índice y pulgar tome las pestañas del párpado superior y hálelo ligeramente hacia abajo; con

la otra mano, tome un aplicador o algo similar, colóquelo sobre la parte media del párpado superior y vuelvael párpado hacia arriba sobre el aplicador.Localice el cuerpo extraño y retírelo.Si la partícula esta localizada en el centro del ojo y con el parpadeo no se moviliza, cubra el ojo con unagasa estéril, luego cubra ambos ojos con un vendaje sin hacer presión y envíe a la víctima a una centroasistencial. No trate de retirar el cuerpo extraño. Evite que la víctima se frote el ojo. No aplique gotas oftálmicas (colirios), Ungüentos ni otras soluciones.9.3 CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDOS9.3.1 Señales Dolor por inflamación Si es por insecto, puede sentir el movimiento de este en el oído La audición puede estar disminuida Zumbido En ocasiones, marcha inestable9.3.2 AtenciónSi se trata de un insecto haga lo siguiente: Coloque la víctima con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado. Aplique 3 ó 4 gotas deaceite mineral tibio o aceite para bebé. Deje actuar durante 1 ó 2 minutos. Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontáneamente y arrastre el insecto.Si el cuerpo extraño es una semilla o bolita de cristal, proceda así: Colóquele la cabeza de forma que el oído afectado quede hacia abajo, para facilitar la salida del cuerpoextraño. Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos extraños con pinzas u otroselementos. Si venia presentando dolor de oído, salida de pus, sordera, antes de la presencia del cuerpo extraño, NOrealice ningún procedimiento y trasládela a un centro asistencial.9.4 CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZSe presenta generalmente en niños9.4.1 Señales Ocasionalmente puede haber inflamación de la nariz Presencia de secreción sanguinolenta Dificultad para respirar9.4.2 Atención Tranquilice al niño y a sus familiares. Pregúnteles que tipo de cuerpo extraño se introdujo y el tiempo que lleva el niño con él, ya que si se tratade una semilla, al ponerse en contacto con la secreción de la nariz aumenta de tamaño, lo que hace difícilsu extracción y será necesario que lo envíe a un centro asistencial. Si se trata de un botón u otro objeto apriete con uno de sus dedos la fosa nasal libre y pídale al niño quese suene, esto hará expulsar el objeto por la corriente de aire que se forma. Si con la maniobra anterior no logra expulsar el objeto, envíelo a un centro asistencial.9.4.3 PrevenciónLa presencia de cuerpos extraños, se puede evitar de la siguiente manera: No dar a los niños objetos como botones o semillas para jugar.

No permitir que los niños jueguen cuando están comiendo. No dar a los niños alimentos con cáscara o huesos. Evitar que los niños duerman mientras están chupando dulces o goma de mascar. No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedan fácilmente ser tragado o aspirados. Masticar bien la comida antes de ingerirla. Usar protectores mientras se trabaja con madera, arena, vidrio, soldadura, viruta metálica. Seguir las instrucciones para el uso de los lentes de contacto

CAPITULO 10FRACTURAS ESPECIFICAS Y TRAUMATISMOS10.1 INTRODUCCIÓNEn este capítulo se explican las medidas a tomar frente a fracturas y traumatismos específicos de acuerdo ala región del cuerpo en que se presente y a sus características particulares.10.2 FRACTURA DE BRAZO Coloque el antebrazo flexionado sobre el pecho. Proteja la axila colocando un trozo de algodón o tela doblada debajo de ésta. Coloque una férula, en la parte externa del brazo. Sostenga el antebrazo con un cabestrillo. Amarre en la parte superior e inferior de la fractura. Traslade la víctima a un centro Asistencial.10.3 FRACTURA DE CODO O ANTEBRAZO Inmovilice la fractura en la posición que la encontró. Si el brazo esta en extensión, coloque una férula y amarre con vendas triangulares o asegúrela contra elcuerpo. Si el brazo esta flexionado inmovilícelo con férulas rígidas en forma de L.

Este tipo de inmovilizador de puede utilizar para el brazo, mano o pie. Haga una férula en forma de L o coloque dos férulas, una en la parte externa, desde el codo hasta losdedos y la otra férula en la parte interna desde el pliegue del codo hasta los dedos y amárrelas con vendastriangulares. Coloque un cabestrillo, de tal manera que la mano quede más alta que el codo.10.4 FRACTURA DE LA MANO Y DE LOS DEDOS Coloque una almohadilla en la palma de la mano y la muñeca. Coloque una férula desde el codo hasta la punta de los dedos y átela. En caso de fractura de una falange de los dedos podemos usar como inmovilizador un bajalenguasacolchado, desde la punta del dedo hasta la articulación de la mano. Lo fijamos con esparadrapo.

10.5 FRACTURA DE CADERA (PELVIS) Los huesos grandes y pesados de la cadera se conocen como la pelvis. Una lesión en los huesos de lapelvis puede ser tanto como mortal. Debido a que estos huesos grandes sirven para proteger órganosinternos importantes del cuerpo, un golpe fuerte puede causar una hemorragia interna. Aunque una lesión grave puede aparecer de inmediato, algunas tardan más tiempo en desarrollarse. Puesto que una lesión en la pelvis también puede afectar la parte inferior de la columna vertebral, lomejor es no mover la víctima innecesariamente e inmovilizarla como lesionado de la columna, observando sihay señales de sangrado interno. Tome las medidas necesarias para reducir la posibilidad de que la víctima entre en estado de shock. Si la lesión es leve, manéjela como lesionado de fémur colocando una venda triangular ancha en lacadera, anudando al lado contrario de la lesión.10.6 FRACTURA DE LA PARTE SUPERIOR DE LA PIERNA (FEMUR) Acueste la víctima sobre la espalda. Coloque dos férulas así: una desde la axila hasta el tobillo y otra en la parte interna del muslo hasta eltobillo y átela. Si no dispone de férulas amarre las dos piernas (férula anatómica) colocando una almohadilla en mediode estas, para proteger las prominencias óseas (rodilla y tobillo). Anude una venda en forma de ocho alrededor de los pies.

10.7 FRACTURA DE RODILLA Acueste o siente a la víctima. Coloque la férula por debajo de la pierna, desde la parte inferior de la región glutea hasta el talón. Atela. Aplique un vendaje en forma de ocho alrededor del tobillo, el pie y la tablilla.10.8 FRACTURA DE LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA (TIBIA - PERONE) Coloque dos férulas, una en la parte interna y otra en la parte externa, desde la parte superior del muslohasta el tobillo, protegiendo las prominencias óseas (rodilla, tobillo) y atela. Si dispone de un cartón largo haga una férula en L y áte. Esta tiene la ventaja de mantener el pie enposición funcional. Las férulas neumáticas son de gran utilidad para inmovilizar este tipo de lesiones.10.9 FRACTURA DE TOBILLO O PIE No retire el zapato si es plano, porque este mismo sirve para inmovilizar la fractura. Haga una férula en L que cubra el pie y la parte inferior de la pierna y atela. Si no dispone de una férula, inmovilice utilizando una almohada o abrigo (férula blanda).10.10 ESGUINCE Y DESGARRO Enfríe el área lesionada. Es posible controlar el sangrado interno y reducir el dolor en un esguince odesgarro manteniendo fría el área lesionada. El frío constriñe los vasos sanguíneos, limitando la cantidad desangre y líquidos que se filtran hacia afuera y también reduce los espasmos musculares y adormece lasterminaciones nerviosas. El hielo debe aplicarse a la lesión periódicamente durante las primeras 24 horas ohasta que desaparezca la inflamación. Después aplique el calor. El calor acelera las reacciones químicas necesarias para reparar el tejido. Losglóbulos blancos se movilizan para eliminar las infecciones del cuerpo y otras células empiezan el procesode reparación. Todo esto contribuye a la cicatrización adecuada de la lesión. Siempre que no este segurosobre si aplicar frío o calor, aplique frío hasta consultar a su médico.

Inmovilice la lesión de brazos o piernas con vendaje elástico. Remita la víctima a un centro asistencial, aunque la lesión parezca leve.10.11 FRACTURA DE CRANEOLas fracturas de cráneo generalmente provocan daños o alteraciones del cerebro, que ocasionan ladisminución o pérdida de la conciencia; por consiguiente, cualquier golpe en la cabeza debe valorarsecuidadosamente a pesar de que a primera vista no se observen lesiones.10.11.1 SeñalesEstas pueden variar según la gravedad: Palidez. Dolor de cabeza (cefalea), nauseas, vomito que generalmente sale a presión. Pérdida de la conciencia. Irritabilidad que se manifiesta con llanto, especialmente en niños. Pérdida del equilibrio. Convulsiones. Sangrado o salida de liquido claro por la nariz, boca u oído. Pérdida completa o parcial de sensibilidad. Pulso alterado, generalmente rápido y débil. Respiración alterada. Problemas de visión, mirada pérdida, pupilas dilatadas o de diferente tamaño. Falta de control de esfínteres. La respuesta a estímulos puede ser variable: adecuada, inadecuada onula. La víctima puede sentir somnolencia o confusión o incluso perder el conocimiento. Adormecimiento o incapacidad para mover el cuerpo o los miembros.10.11.2 Atención de la Fractura de Cráneo Inmovilice la cabeza, colocando a lado y lado bolsas de arena, ladrillos o una cobija doblada, para evitarque el movimiento ocasione mayores lesiones del tejido nervioso. Si esta inconsciente inmovilice el cuello. Si hay herida en cara o cuero cabelludo, cúbrala sin hacer presión. Si el accidentado esta consciente, colóquelo en posición semisentado, con la cabeza y los hombroslevantados. Si sale alguna secreción del oído, incline la cabeza hacia el lado lesionado, cubra el oido con un apósitoestéril o alguna almohadilla similar y aplique un suave vendaje. No tapone el oído. Si no tiene lesión en el cuello, colóquelo en posición lateral de seguridad. O con la cabeza hacia un ladopara evitar asfixia con el vomito. Si hay salida de liquido claro o sangre por el oído, cúbralo sin introducir el material de curación dentro deloído. Controle el pulso y respiración; si estos están ausentes, inicie Reanimación cardiopulmonar. Manténgalo abrigado. Trasládelo a un centro asistencial, teniendo en cuenta la precaución de movilizarlo como si se tratara delesión de columna.10.12 FRACTURA DE COLUMNA VERTEBRALLas fracturas de columna vertebral siempre deben considerarse como lesión severa, por la complicaciónque puede presentarse si la atención inmediata no es adecuada, pues ocasionan la sección de la medulaespinal que lleva a la parálisis de miembros superiores e inferiores o a la muerte de la víctima. Las dosregiones mas vulnerables son el cuello (región cervical) y la cintura (región lumbar).Estas fracturas pueden ser producidas por golpes directos o indirectos como los ocasionados por accidentesautomovilísticos, contragolpe al caer de una gran altura sobre los pies, golpe en la cabeza al realizar unclavado en una piscina, actos violentos o lesiones deportivas.10.12.1 Señales Cambios en el estado de conciencia. Dolor e inflamación en el área de la fractura.

Imposibilidad de mover los brazos y piernas. Hormigueo, disminución o perdida de la sensibilidad en manos o pies. Dificultad respiratoria.10.12.2 Atención de la fractura de columna Verifique la respiración, el estado de conciencia y controle las hemorragias. Aconseje al accidentado que no se mueva. No lo levante; para hacerlo pida ayuda. Se necesitan 4auxiliadores. Valore la sensibilidad y movilidad.Si la víctima esta consiente pregúntele si puede mover los brazos y las piernas o si siente hormigueo; pídaleque mueva uno por uno los dedos de las manos y los pies. Si la víctima esta inconsciente, utilice un alfiler, gancho o llaves, para tocar con ellos la planta de los piesy la palma de las manos. Si hay sensibilidad la víctima reaccionara doblando los dedos. Asuma que toda víctima de accidente grave tiene fractura, de columna vertebral, máxime si se encuentrainconsciente . Actúe con calma y seguridad. La rapidez con que se actúe en estos casos no es importante. Coloquen la víctima boca arriba, evitando movimientos bruscos de cabeza y cuello. Uno de los auxiliadores coloca cuidadosamente la cabeza alineada con el cuello y aplica tracción (haciaarriba y sostenida) colocando las manos alrededor de la mandíbula, mientras otro la sostiene de los pies.Esta medida impide que el cuello se doble que los bordes de los huesos fracturados rompan la médula. Reduzca al mínimo el movimiento de la cabeza y la columna vertebral; utilizando cuello ortopédico oenrollando un periódico o revista alrededor del cuello. Mantenga una moderada pero firme tracción mientras otro auxiliar aplica un inmovilizador de cuello. Después de sujetar los pies, dos auxiliadores ponen a la víctima de lado mientras el auxiliador a lacabeza continua manteniendo tracción del cuello; entre tanto otro auxiliador coloca una tabla corta y lasujetan. Ahora se coloca una camilla dura o tabla larga a la espalda de la víctima y la acuestan. Asegúrela a la camilla. Las manos se colocan debajo de la pretina del pantalón o asegúrelas sobre eltórax. Transporte a la víctima a un centro asistencial. Si sospecha fractura de columna como consecuencia de un accidente automovilístico inmovilice el cuellode la víctima antes de retirarla del vehículo. SE NECESITAN 4 AUXILIADORES. Uno de los auxiliadores realiza tracción manual (hacia arriba y sostenida) de las vértebras del cuello,colocando las manos alrededor de la mandíbula, de manera que los dedos meñiques queden justo pordebajo de la mandíbula. Otro auxiliador coloca una tabla corta por detrás de la víctima, desde la caderahasta la cabeza. Luego se levanta la cabeza con firmeza y se mantiene estable. Así la cabeza no descansa sobre elcuello, al mismo tiempo impide que el cuello se doble y que los bordes de los huesos fracturados rompan lamedula. Mantengan la cabeza firme mientras uno o dos auxiliadores colocan un inmovilizador de cuello.Aseguren la víctima a la tabla corta. Cuando la víctima este asegurada a la tabla se puede mover sinpeligro. Con un auxiliador a cargo de las piernas y dos de los hombros, giran la víctima. Un auxiliador desliza una tabla larga hasta llegar a la cadera de la víctima. Las personas que están a los hombros acuestan a la víctima con mucho cuidado sobre la tabla larga.Todos juntos deslizan la víctima totalmente sobre la tabla y la aseguran. Para sacarla del automóvil, dos personas se colocan a la cabeza de la víctima y la deslizan hasta que elextremo final de la tabla se apoye sobre el asiento del automóvil. Los otros dos auxiliadores se colocan a lospies de la víctima para sacarla del automóvil y trasladarla a la ambulancia. Evite que la víctima se enfríe.

Transporte a la víctima a un centro asistencial.10.13 FRACTURA DE COSTILLASLas lesiones en el pecho pueden ser leves, como en el caso de una simple costilla rota o también puedenponer en peligro la vida de una persona.10.13.1 Señales Dolor agudo que aumenta con los movimientos respiratorios y con la tos. Imposibilidad de realizar respiraciones profundas. Deformación del tórax.10.13.2 Atención de las fracturas de costillas Si sospecha que la víctima tiene alguna costilla rota, haga que descanse en una posición que le seacómoda al respirar; la posición semisentada es la mas recomendada, puede apoyarla con cajas, almohadaso mantas. Si sujeta el brazo de la víctima junto al pecho con el lado lesionado, este le servirá para apoyar elárea lesionada y le permitirá respirar mejor. Use una almohada o una manta doblada para sostener y mantener inmóvil la fractura. Si existe una herida cúbrala totalmente. Traslade la víctima a un centro asistencial.10.14 CALAMBRESLos calambres son una contractura brusca, involuntaria y dolorosa de un músculo ocasionada por exigir almusculo un esfuerzo repentino, como en los deportistas cuando no están entrenados previamente. Tambiénse presenta en personas deshidratadas, como en el agotamiento por calor.

10.14.1 Señales Dolor fuerte que impide mover la extremidad afectada. Presencia de una masa que no es mas que el músculo contraído en forma sostenida.10.14.2 Atención de los calambres Enderece la parte afectada, la cual va a producir un estiramiento de los musculos, aliviando el dolor. Evite forzar movimientos de flexión o extensión por el peligro de ruptura o desgarro del musculo. Después de ceder la contractura, inicie en forma lenta y coordinada movimientos de desplazamiento delos musculos comprometidos. Aplique un masaje suave con la yema de los dedos a los musculos afectadosen el sentido de la circulación venosa (de abajo hacia arriba). Déjelo en reposo. No se debe utilizar pomadas calientes, realizar movimientos bruscos o dar masaje mientras exista lacontractura muscular.10.15 MEDIDAS PREVENTIVAS FRENTE A LESIONES OSTEOARTICULARESLas lesiones en los huesos, articulaciones y musculos son ocasionados por accidentes. Para prevenirlos esimportante seguir las medidas de seguridad. No conducir alcoholizado. Seguir las normas de seguridad vial: usar el cinturón. Respetar las señales de transito, a peatones y ciclistas. Conducir automóvil, motocicleta, bicicleta con especial cuidado a la velocidad permitida. Seguir la instrucciones en las piscinas y no hacer clavados cuando su profundidad no lo permita; de igualforma cuando se encuentre en ríos. Asegurar escaleras, andamios o sillas cuando deba alcanzar elementos o trabajar en sitios altos. Si ellugar es muy alto es necesario utilizar cinturones de seguridad. Utilizar elementos de protección propios de cada deporte y poner en práctica el juego limpio. Tener cuidado al caminar por pisos lisos, enjabonados o encerados. No dejar elementos en desorden, ni cables sueltos. Evitar posturas inadecuadas para levantarse o acostarse; para vestirse; al sentarse; al alcanzar olevantar un objeto. Nada de cargas exageradas. Evitar el uso de los carros de supermercado para llevar niños pequeños. No dejar los niños solos, ni encerrados; siempre deben estar al cuidado de un adulto. Mantener la casa en buenas condiciones: cubriendo los huecos, hoyos tablas sueltas; manteniendoiluminados y libres de objetos las escaleras, pasillos y salidas. Proteger con rejas las ventanas, azoteas y balcones.

11.1 DEFINICIÓNCAPITULO XITRANSPORTE Y EVACUACIÓN DE VICTIMASEl traslado innecesario de las víctimas de un accidente o de los enfermos graves es muy peligroso."Transportelas con Seguridad"Al trasladar un accidentado o un enfermo grave, se deberá garantizar que las lesiones no aumentarán, ni sele ocasionarán nuevas lesiones o se complicará su recuperación ya sea por movimientos innecesarios otransporte inadecuado.Es mejor prestar la atención en el sitio del accidente, a menos que exista peligro inminente para la vida de lavíctima o del auxiliador como en un incendio, peligro de explosión o derrumbe de un edificio.Una vez que haya decidido cambiar de lugar a la víctima, considere tanto la seguridad de la víctima como lasuya. También tenga en cuenta su propia capacidad, así como la presencia de otras personas que puedanayudarle.11.2 METODOS PARA MOVILIZAR A UNA VÍCTIMA11.2.1 ArrastreSe utiliza cuando es necesario retirar una víctima del área del peligro, a una distancia no mayor de 10metros y cuando el auxiliador se encuentra solo. No debe utilizarse cuando el terreno sea desigual oirregular (piedras, vidrios, escaleras). Coloque los brazos cruzados de la víctima sobre el tórax. Sitúese detrás de la cabeza y colóquele susbrazos por debajo de los hombros sosteniéndole con ellos el cuello y la cabeza. Arrástrela por el piso. Si la victima tiene un abrigo o chaqueta, desabroche y tire de él hacia atrás de forma que la cabezadescanse sobre la prenda. Arrástrela por el piso, agarrando los extremos de la prenda de vestir (abrigo,chaqueta o camisa).Si en el recinto hay acumulación de gas o humo, haga lo siguiente: Si la víctima está consciente y no puede movilizarse, arrodíllese y pídale que pase los brazos alrededorde su cuello, entrelazando las manos. Si está inconsiente, sujétele las manos con una venda a la altura de las muñecas y realice el mismoprocedimiento. Si la víctima es muy grande ested puede usar el arrastre de los pies, asegurándose que la cabeza de lavíctima no se lesione con un terreno desigual o irregular.11.2.2 Cargue de brazosCuando la víctima es de bajo peso. Pase un brazo por debajo de los muslos de la víctima. Colóquele el otro brazo alrededor del tronco, por encima de la cintura y levántela.Cargue de brazos con 2 auxiliadores

Cargue de brazos con 3 auxiliadoresCon ayuda de una frazadaPara levantar un lesionado o enfermo con ayuda de una cobija o frazada se necesitan de 3 a 5 auxiliadores.Se usa cuando no se cuenta con una camilla y la distancia a recorrer es corta. NO se debe usar estemétodo si se sospecha lesiones en la columna vertebral. Colocar la frazada o cobija doblada en acordeón a un lado de la víctima. Dos auxiliadores se colocan arrodillados junto a la víctima y la acomodan de medio lado (uno de losauxiliadores la sostiene de la cadera y las piernas, el otro de la espalda y la cabeza); el tercero acerca lacobija o frazada y la empuja de tal manera que le quede cerca de la espalda. Colocar nuevamente la víctima acostada sobre la espalda y ubicarse para proceder a levantarla:Forma correcta de subir un lesionado a una camilla Cuatro auxiliadores se colocan arrodillados al lado y lado de ésta:dos en la parte superior, toman la cobija o frazada a la altura de los hombros y de la cintura y de las piernas,y el quinto detrás de la cabeza.

Tirar los extremos de la cobija para evitar que quede enrollada debajo de su cuerpo.Enrollar los bordes de la cobija o frazada, rodeando el cuerpo de la víctima. A una orden , pónerse de pie y caminar lentamente de medio lado, iniciando la marcha con el pie quequeda más cerca de los pies del lesionado.11.3 COMO TRANSPORTAR UN LESIONADO CON AYUDA DE ELEMENTOSUn lesionado puede ser transportado utilizando diferentes elementos como:silla, camilla y vehiculo; su uso depende de las lesiones que presenta, de la distancia y de los medios quese tengan para hacerlo.11.3.1 Transporte en sillaSe usa cuando la persona está consciente y NO tiene lesiones severas, especialmente si es necesario bajaro subir escaleras.Debe tenerse la precaución de que el camino esté libre de obstáculos, para evitar que los auxiliadores seresbalen. Para emplear este método de transporte se necesitan 2 auxiliadores. Verificar que la silla sea fuerte. Sentar a la víctima en la silla. Si no puede sentarse sin ayuda, se debe hacer lo siguiente: Cruce las piernas de la víctima, un auxiliador se pone de rodillas a la cabeza de la víctima. Meta una mano bajo la nuca, la otra mano bajo los omoplatos. En un solo movimiento siente la víctima, acercándose contra ella o sosteniéndola con una pierna. Coloque un brazo por debajo de las axilas de la víctima cogiendo el brazo cerca de la muñeca. Con su otra mano tome de igual forma el otro brazo y entrecrúcelos apoyando la cabeza contra elauxiliador, sostenga el tronco de la víctima entre sus brazos. Pongase de pie con la espalda recta, haciendo el trabajo con las piernas, mientras el otro auxiliador lesostiene las piernas a la víctima. A una orden, levantarse simultáneamente y colocar la víctima en la silla. Asegurar a la víctima en la silla, inclinar la silla hacia atrás, para que la espalda de la víctima quedecontra el espaldar de la silla. A una orden, levantar simultáneamente la silla y caminar lentamente.11.3.2 Tipos de camillaDentro de los tipos de camillas tenemos: Camillas de lona para transportar víctimas que no presentan lesiones de gravedad. Camillas Rigidas para transportar lesionados de columna; éstas son de madera, metálicas o acrílico.

Camillas de vacío para transportar lesionados de la columna. Camilla para el transporte de lesionados en operaciones helitransportadas.11.3.3 Formas de improvisar una camillaUna camilla se puede improvisar de la siguiente manera: Consiga 2 o 3 Chaquetas o abrigos y 2 trozos de madera fuertes. Coloque las mangas de las prendas hacia adentro. Pase los trozos de madera a través de las mangas. Botone o cierre la cremallera de las prendas.Otra forma de improvisar una camilla es la siguiente: Consiga una frazada o cobija y dos trozos de madera fuertes. Extienda la cobija o frazada en el suelo. Divida la cobija imaginariamente en tres partes, coloque un trozo de madera en la primera división ydoble la cobija. Coloque el otro trozo de madera a 15 cm del borde de la cobija y vuelva a doblarla.11.4 PREVENCIÓN DE LESIONESPara evitar mayores lesiones en el traslado de las víctimas de un accidente se debe: Asegurar que las vías respiratorias estén libres de secreciones. Controlar la hemorragia antes de moverla. Inmovilizar las fracturas. Verificar el estado de conciencia. Si se encuentra inconsciente, como resultado de un traumatismo,considerela como lesionada de columna vertebral. Evite torcer o doblar el cuerpo de una víctima con posibles lesiones en la cabeza o columna. Utilizar una camilla dura cuando sospecha fractura de columna vertebral. No debe ser transportadassentadas las personas con lesiones en la cabeza, espalda, cadera o pierna. Seleccionar el método de transporte de acuerdo con la naturaleza de la lesión, número de ayudantes,material disponible, contextura de la víctima y distancia a recorrer. Dar ordenes claras cuando se utiliza un método de transporte que requiera más de 2 auxiliadores. enestos casos uno de los auxiliadores debe hacerse cargo de dirigir todo el procedimiento.11.4.1 Tome precauciones

Para lograr una mayor estabilidad y equilibrio de su cuerpo, separe ligeramente los pies y doble lasrodillas, NUNCA la cintura. La fuerza debe hacerla en las piernas y no en la espalda. Para levantar al lesionado, debe contraer los músculos de abdomen y pelvis, manteniendo su cabeza yespalda recta. NO trate de mover solo un adulto demasiado pesado. Busque ayuda.

12.1 INTRODUCCIÒNCAPITULO XIIOBSTRUCCIÓN DE LA VIA RESPIRATORIAEn cuestión de segundos la llamada vía aérea superior (faringe - laringe) puede ser obstruidaaccidentalmente por algún cuerpo extraño que se tranca en esta zona. (OVACE)El objeto, inmediatamente, impide el paso normal del aire y provoca una asfixia.Si no es prontamente auxiliado, pasa por 4 etapas consecutivas:1. Incapacidad de hablar y respirar.2. Palidez momentánea seguida de cianosis. Agitación y angustia.3. Pérdida de conocimiento.4. Paro Cardio-Respiratorio y muerte.Entre los elementos que más frecuentemente producen esta angustiante situación se cuentan los alimentossólidos, como trozos de carne, pan, huesos, y objetos e incluso prótesis dentales.12.2 IDENTIFICAR UNA OVACEUn importante porcentaje de las muertes producto de asfixia por cuerpos extraños podrían ser evitadas si serealiza rápidamente una serie de maniobras simples, una vez reconocido el accidente, por el afectado o susacompañantes.Los signos de asfixia por Obstrucción de la Vía Respiratoria son:• tos• dificultad respiratoria• Signo universal de asfixia: la victima se toma el cuello con el pulgar y el dedo índice.12.2.1 Obstrucción parcial de la Vía AéreaLos cuerpos extraños pueden bloquear parcialmente la vía respiratoria, pero permitir aún así un buen pasajede aire.En estos casos la víctima no pierde el conocimiento, puede toser enérgicamente y por lo general puedehablar.Estas víctimas no requieren acción inmediata pero usted debe estar preparado para actuar si la obstrucciónempeora.12.2.2 Obstrucción completa de la Vía AéreaLa obstrucción completa impide el paso del aire y por lo tanto la oxigenación.Al principio la víctima puede estar consciente pero no puede hablar ni toser enérgicamente.Usted debe actuar rápidamente para liberar la obstrucción12.3 TRATAR LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREALos pasos a seguir en el tratamiento de la obstrucción de la VA se identifican con las 3 primeras letras delabecedario como se muestra en la figura 1.Para cada paso (letra) debe realizar una evaluación de la situación y luego realizar una acción paracorregirla

ABC de la Reanimación Básica•Evalue si responde•Solicite AyudaA. Evalúe la vía aérea (Abra la vía aérea)B. Evalúe y actúe para lograr una Buena respiraciónC. Evalúe la Circulación. Realice compresiones torácicasFigura 1.12.3.1 Asfixia en victima conscienteSi la persona está consciente para determinar si presenta Obstrucción de la Vía Aérea, pregúntele:¿ Se está asfixiando ?Si la víctima asiente con la cabeza, pregúntele:¿ Puede hablar ?Si la víctima puede hablar y es capaz de toser enérgicamente usted no necesita hacer nada. Una tos fuertees la manera más efectiva de expulsar un cuerpo extraño.Permanezca con la víctima y vigile. Si persiste la obstrucción pida ayuda.Si la víctima no puede hablar la obstrucción probablemente sea grave o completa.Los signos de obstrucción grave son:• Tos debil inefectiva• Sonidos agudos durante la inspiración (estridor)• Dificultad respiratoria creciente• Color azulado de la piel (cianosis)• Pérdida de conocimientoSi la vícitma está consciente y permanece de pie (no ha perdido el conocimiento) practique la maniobra deHeimlich:•. Cierre el puño de una mano• Coloque el lado del pulgar del puño contra el abdomen de la víctima, ligeramente por encima del ombligo ybien por debajo del esternón.• Sujete el puño con la otra mano y comprímalo hacia el abdomen de la víctima con un movimiento rápidoascendente.• Repita las compresiones hasta que el objeto sea expulsado de la vía aérea o la víctima pierda elconocimientoSi no se libera la obstrucción, la víctima dejará de respirar, perderá el conocimiento y no reaccionará.En este caso aplique las maniobras que siguen a continuación.12.3.2 Asfixia en victima inconsciente

Si la víctima pierde el conocimiento:• Abra la vía respiratoria como se indica en la Figura 2.• Abra la boca de la víctima y extraiga el cuerpo extraño con un dedo si está visible (Figura 3)• Aplique respiración artificial como se indica en la Figura 4.• Si se desobstruye la vía aérea, continúe con los pasos de reanimación hasta que la víctima despierte ollegue ayudaAbrir la Vía AéreaAbrir la Vía Aérea•Hiperextensionde la cabeza•Desplazamiento del mentónhacia arriba•Apertura bucal y limpiezaFigura 2.Abrir la boca de la víctima y remover cualquier objeto que obstruya la vía de aireExtraiga secresiones, vómitos, cuerpos extraños, prótesis dentales, etc.Figura 3.

Buena Respiración: aplique respiración artificialInsuflaciones boca a boca.⇒ Pinzar la nariz con dos dedos de lamano izquierda⇒Sellar boca del paciente con bocadel Reanimador.⇒Dar dos soplidos lentos en la boca dela víctima mientras mira como se elevael pecho al entrar el aire a los pulmones⇒Entre insuflaciones, retirarse y despinzar la nariz para que salga el aire mientrasescucha el sonido del aire al salirFigura 4.12.4 AHOGAMIENTOCuando una víctima sufre de asfixia por ahogamiento, lo más frecuente es que se produzca en el agua.Se deben seguir los siguientes pasos:• La víctima debe ser sacada del agua lo antes posible, procurando mantener el cuello en línea mediaevitando su flexión.• No se debe abandonar en ningún momento a la víctima.• No pierda tiempo tratando de sacar agua del estómago o de los pulmones de la víctima, niintentando quitarle la ropa mojada.• El inicio inmediato de maniobras de reanimación, incluso en el agua, es la mejor medida que sepuede tomar en caso de emergencia. Este proceso debe mantenerse sin interrupciones hastaconseguir atención médica.Aplique el A B C de reanimación básica. (ver Cap. 13)

CAPITULO XIIIPARO CARDIORRESPIRATORIO13.1 DEFINICIÓN13.1.1 Paro cardiorrespiratorioCese brúsco e inesperado de la actividad cardíaca efectiva que lleva a la muerte en pocos minutos si no setoman medidas para mantener la cirulación y la respiración en forma artificial.Siempre se acompaña de cese de la respiración y por lo tanto todo paro cardíaco es en realidad un ParoCardio-Respiratorio.13.1.2 Reanimación cardiopulmonarLa Reanimaciòn Cariopulmonar es una combinación de respiración artificial y circulación artificial en unapersona que ha sufrido un PCR.Reanimación se refiere a la restauración del ritmo normal del corazón.Se denomina Cadena de Vida a la secuencia de acciones que deben ponerse en práctica para que laasistencia sea efectiva.Consta de 4 pasos o eslabones como se muestra en la figura 1, de los cuales los 2 primeros pueden serrealizados por cualquier persona entrenada en Primeros Auxilios.Cadena de VidaAyudarápidaRCP BásicarápidaDesfibrilaciónrápidaCuidadosAvanzadosrápidosFigura 1.La Reanimación Cardiopulmonar consta de 3 fases con diferente nivel de complejidad. (Figura 2)Este capítulo trata sobre las medidas a implementar en la primera fase de Reanimación Básica que puedenser realizados por cualquier persona que haya recibido un mínimo entrenamiento en maniobras básicas,sencillas de llevar a cabo.Las fases siguientes son mas complejas y requieren de personal profesional entrenado y equipamientoespecializado realizados en UEM y Hospitales.

Fases de la ReanimaciónSoporte Básico de la Vida (RCP Básica)Oxigenación de UrgenciaCirculaciónSoporte Avanzado de la VidaRestaurar la circulación espontáneaEstabilizar el sistema cardiovascularSoporte Prolongado de la VidaRecuperar y preservar el CerebroFigura 213.2 CAUSAS DE PARO CARDIO-RESPIRATORIO (PCR)La más frecuente es la de causa cardíaca primaria por una enfermedad del corazón conocida o no.También puede ser causado por una obstrucción de la vía respiratoria o por una enfermedad pulmonarsevera, entre otras.13.3 SEÑALESEl PCR se manifiesta en el herido por pérdida de la conciencia (no responde al ser llamado), inmovilidad (nose mueve al tocarlo) y ausencia de respiración (no respira). (Figura 3)Si el herido se presenta en esta situación, usted necesita proveer oxígeno y masaje del corazón pararestaurar la circulación de sangre que transporta el oxígeno por todo el cuerpo.Diagnóstico de inconscienciaEvalúe si la víctima responde• Sacuda cuidadosamente el hombre del herido.•Diga en voz alta: “Está bien ?”Figura 3

Pasos a seguir durante la ReanimaciónABC de la Reanimación BásicaA. Evalúe la vía aérea (Abra la vía aérea)B. Evalúe y actúe para lograr una Buena respiraciónC. Evalúe la Circulación. Realice compresiones torácicasFigura 413.4 SEGURIDAD DEL REANIMADOR•Nunca crear una segunda víctima: el reanimador• Se debe verificar siempre que el área donde se aplican los primeros auxilios a la víctima es segura• Las lesiones mayores, incluso la muerte, son inaceptables.• El principio de seguridad del reanimador significa que nunca se debe exponer a peligros significativos paraintentar salvar a una víctima en PCR .13.5 RESPUESTA INICIALSi la víctima no responde:•Pida ayuda lo más rápidamente posible• Coloque en posición a la víctima• Ubiquese apropiadamente como reanimadorRecuerde:Una vez que usted verificó que la víctima no responde lo primero que debe hacer es pedir ayuda13.6 ABC DE REANIMACIÓNInicie el ABC de reanimación que comienza con la apertura de la vía de aire, continúa con lasinsuflacionesboca-boca para lograr una buena respiración y el masaje cardíaco pro medio de compresiones torácicas(figura 4)13.6.1 A- Apertura de la Vía de AireLa apertura de la vía de aire es un paso fundamental para la oxigenación del pPinzar la nariz con dos dedos de la mano izquierdaSellar boca del paciente con boca del Reanimador.Dar dos soplidos lentos en la boca de la víctima mientras mira como se eleva el pecho al entrar el aire a lospulmonesEntre insuflaciones, retirarse y despinzar la nariz para que salga el aire mientras escucha el sonido del aireal salir

Abrir la Vía AéreaAbrir la Vía Aérea•Hiperextensionde la cabeza•Desplazamiento del mentónhacia arriba•Apertura bucal y limpiezaFigura 5.Abrir la Vía AéreaAbrir la Vía Aérea• Arrodillese al lado de la cabeza de la víctima• Mueva hacia arriba el mentón de la víctimacon dos dedos de la mano• Coloque la otra mano sobre la frente y empuje parainclinar la cabeza hacia atrásFigura 6Si se sospecha que puede haber lesiónde la columna cervical no se debehiperextender la cabeza.En este caso se levanta la mandíbulaempujandola hacia arriba desde losángulos maxilares con ambas manosdejando la cabeza en posición neutra.Figura 7

Abrir la boca de la víctima y remover cualquier objeto que obstruya la vía de aireExtraiga secresiones, vómitos, cuerpos extraños, prótesis dentales, etc.Frecuentemente esto es suficiente para que la víctima recobre la respiración.Figura 8.Compruebe que no hay respiraciónCon la cabeza en hiperextension realizo M.E.S.MIRO ESCUCHO SIENTOelevación del torax ruidos respiratorios aire en mi caraFigura 9.

Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, midados dedos arriba de este.En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados yentrelace los dedos de las manos.Para un niño utilice unicamente una mano.Para un bebe utilice solo los dedos índice y medio en el centro del pecho.Figura 11.Compresiones Torácicas ExternasFigura 12.Compresiones Torácicas ExternasLa compresión torácica expulsa la sangre del corazón al comprimirlo contrala columna vertebral.Figura 13.

Coordinación insuflación/compresion torácicaCoordinación insuflación/compresion torácica15 compresionesseguidas de2 insuflaciones80 a 100 compresionestorácicas por minutoFigura 14.13.7 CUANDO FINALIZAR LAS MANIOBRAS DE RCPSi aparecen signos de circulación y respiración normal, termine la RCP y coloque a la víctima en posición derecuperaciónSi solamente aparecen signos de circulación pero la víctima no respira, continúe dando respiración artificialSi la víctima no presenta signos circulatorios ni respira espontáneamente continúe con la RCP y evalúe a lavíctima cada 5 minutos hasta que:• la víctima respire y presente signos de circulación• usted sea relevado por personal médico• usted esté tan cansado que no pueda continuar13.8 ACCIONES POSTERIORES A LA REANIMACIÓNSi la víctima respira por sus propios medios en forma adecuada y presenta signos circulatorios:• Coloque a la víctima en posición de recuperación (sobre un costado)• Continúe controlando a la víctima• Verifique la respiración regularmente (mirar, escuchar y sentir)• Si la víctima deja de respirar, colóquela en posición “de espaldas” nuevamente y comience la secuenciade reanimación nuevamenteTraslado de la víctimaLa posición más segura para trasladar a la víctima es “de costado”Si la víctima vomita esta posición disminuye el riesgo de aspiración del vómito en la vía aérea13.9 ATAQUE CARDIACO - INFARTO13.9.1 DefiniciónUn ataque cardíaco es la lesión de una parte del corazón, cuando uno o más vasos sanguíneos quesuministran sangre a una parte del corazón se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y lascélulas comienzan a morir. Entonces el corazón puede dejar de bombear sangre totalmente, produciéndoseel paro cardíaco.Una víctima de paro cardíaco cuyo corazón todavía late, tiene mayor oportunidad de salvarse que una quese encuentra en paro cardíaco, si se le prestan los primeros auxilios rápidamente.Aunque los ataques cardíacos parecen presentarse de forma súbita las condiciones que a menudo loscausan pueden intensificarse silenciosamente durante muchos años. La mayoría de los ataques cardíacos

son el resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias seacumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos.13.9.2 Factores de riesgo para Infarto· Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular).· Sexo (los hombres corren mayor riesgo)· El riesgo aumenta con la edad.· Estrés a causa de tensión nerviosa.· Fumar.· Hipertensión.· Obesidad.· Colesterol alto.· Ácido urico alto.· Diabetes.· Falta de ejercicio.13.9.3 Sintomas· Presión incomoda, dolor de tipo puntada en el pecho.· Sensación opresiva fuerte, de aparición súbita que se presenta generalmente en el centro del pecho, perotambién se puede presentar en la boca del estomago.· Dolor irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandíbula en el lado izquierdo.· Malestar general, sudoración debilidad.· Pulso rápido y débil.· Palidez o cianosis (color morado en la piel).· Nauseas.· Dificultad para respirar.13.9.4 Primeros auxiliosReposo absoluto, no se le debe permitir hacer ningún movimiento, ni siquiera caminar, ya que este esfuerzova a producir más trabajo del corazón.· Pídale que se siente o recueste en una posición cómoda, generalmente semisentado.· Afloje las prendas apretadas.· Tranquilice la víctima y actúe con rapidez, trasladela lo más pronto posible a un centro asistencial donde leprestarán atención adecuada.· Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de R.C.P.

Si esta consciente acuéstela boca arriba, lévate las piernas para facilitar el retorno el retorno de sangre alcerebro. No le de nada de comer, ni beber Si la víctima vomita, colóquela de lado.14.4 CONVULSIONESCuando el cerebro deja de fusionar normalmente a causa de una lesión, enfermedad, fiebre o infección, laactividad eléctrica del cerebro se vuelve irregular. Esto puede causar la pérdida del control del cuerpoocasionando convulsiones.La convulsión es la contracción involuntaria y violenta de los mùsculos, que puede afectar uno o variosgrupos musculares y provoca movimientos irregulares. La crisis convulsiva se inicia con una pérdida bruscadel conocimiento y la caída de la víctima al suelo .Las causas más frecuentes de una convulsión son : Epilepsia, Rabia, Tétanos, Histeria. Traumatismos en el cráneo, Alcoholismo, Intoxicaciones, Fiebre alta (40 - 41 ºC ), especialmente enniños.14.4.1 Señales Contracciones musculares generalizadas en las extremidades y cara localizas en un área del cuerpo A veces hay mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca. Hay salida espontanea de orina, materia fecal, por la falta de control de esfínteres. Gritos. Inconsciencia. Si la contracción muscular es muy severa y prolongada puede haber fractura de uno o mas huesos. Al ceder la convulsión y recuperar la conciencia, la víctima se queja de dolor de cabeza, dolor muscular,fatiga y no recuerda nada de lo sucedido durante el periodo convulsivo.14.4.2 Atención Si ocurre en un lugar publico, pida a los espectadores que no rodeen a la víctima. Para evitar que se lesione, retire cualquier objeto cercano con el que pueda hacerse daño. Afloje la ropa de la víctima. Coloque un saco, una cobija u otro elemento doblado en la parte posterior . de la cabeza para evitarlesiones. No trate de abrirle la boca, pues puede producirle luxación del maxilar y mordedura . No le inmovilice las extremidades, porque puede producirle fractura. Contabilice el tiempo que dura la convulsión; este dato es importante para informar al medico. Cuando los espasmos han cesado, limpie la espuma de la boca para evitar que sea aspirada por la víarespiratoria. Abríguela Al termino de la convulsión, la víctima suele volver a respirar normalmente. Es posible que sienta un pocode somnolencia o desorientada. Revise si la víctima se lesiono durante la convulsión. Inténtela tranquilizarla. Trasládela a un centro asistencial.14.5 FIEBREEs la señal de distintas enfermedades, la mayoría infecciosas. La fiebre es un signo de alerta, es almanifestación orgánica, que indica la presencia de enfermedad y con su disminución el cese o la mejoría dela misma.En los niños pequeños es frecuente que la fiebre alta vaya acompañada de convulsiones.Es importantefijarse como empieza y cuando se le quita. Esta información puede ser útil para identificar la enfermedad.Para saber si una persona tiene fiebre es necesario controlar la temperatura.La temperatura corporal varia con la hora del dia. Es más baja en las horas de al madrugada y sube en lashoras de la tarde. También varia según el sitio en que se tome. Para su medición se utiliza el termómetroclínico o la apreciación al tacto. La temperatura normal del organismo es de 37 Grados Centígrados . Engeneral solo se debe bajar la fiebre cuando la temperatura es superior a 38.5 grados centígrados.14.5.1 Señales

Aumento de la temperatura al tacto, especialmente el cuello y la cabeza, mientras las manos y pies estánfríos. Escalofrío Pulso y respiración acelerados. El paciente pasa mala noche, especialmente en niños que usualmente duermen bien. Pérdida súbita del apetito. Cuando la fiebre es muy alta el paciente puede estar irritable, sensible a la luz, con dolor e cabeza coninquietud o mareo; a veces se puede acompañar de un estado de confusión mental, llamado delirio, condesorientación en tiempo y lugar, puede tener alucinaciones y convulsiones. Cuando un niño especialmente activo deja de moverse, jugar o estar somnoliento durante el dia.14.5.2 Atención Baño con agua tibia por un periodo de 5 minutos; no secar, cubrir . inmediatamente con una sabana otoalla de color claro. Otro método consiste en desnudar completamente el niño y airearlo por todo el cuerpo(utilizando un periódico o cartón a modo de abanico) por unos 15 a 20 minutos o hasta que toda la piel sesienta fresca, vistièndolo a continuación con ropa limpia, seca, ligera y holgada. Iniciar hidratación con suero oral, agua u otras debidas. Fraccionar la comida sin forzar su consumo Administrar un medicamento anti-rètico (aspirina o dolex) teniendo en cuenta la precauciones. Mantenga el lugar fresco y ventilado. Controle la temperatura cada 6 horas Consulte al médico para descubrir y tratar la causa Desinfecte el termómetro con agua jabón y alcohol Sácudalo hasta que marque menos de 34 grados centígrados Coloque el termómetro bajo la lengua; déjelo puesto por 3 minutos. En la axila; déjelo puesto por 5minutosSi es un niño, controle la temperatura axila sosteniéndole el brazo flexionado y pegado al pecho. No lo dejesolo.Realice la lectura colocando el termómetro a la altura de sus ojos con la banda de color al lado opuesto ybusque una franja plateada que sale desde la ampolla y termina en el punto que marca la temperatura.Las divisiones del termómetro se denominan grados. Las divisiones entre grado y grado se llaman décimasy permiten hacer lectura exacta.Después lávelo y desinféctelo con alcohol.

15.1 INTRODUCCIÓNCAPITULO XVHERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGOEste capítulo se refiere principalmente a la asistencia de la víctima que ha sufrido una herida por armablanco o por arma de fuego. No obstante se exponen también pautas generales referidas a otros tipos deheridas.15.2 DEFINICIÓNSon lesiones que producen pérdida de la integridad de los téjidos blandos. Son producidas por agentesexternos, como un cuchillo o arma de fuego, pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.15.3 SEÑALESLas principales son:Dolor, hemorragia, destrucción o daño de los tejidos blandos.15.4 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS15.4.1 Clasificación según la complejidad de la heridaHeridas abiertas:En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a lacontaminación.Heridas cerradas:Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas porgolpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarserápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.Heridas simples:Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes .Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.Heridas complicadas:Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en musculos,tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral.15.4.2 Clasificación según el elemento que las produceHeridas cortantes o incisas:Son las que originan las armas blancas, también pueden ser producidas por objetos afilados como latas,vidrios, etc, que pueden seccionar musculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios ylineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número ycalibre de los vasos sanguíneos seccionados.Heridas punzantes :Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos. La lesión es dolorosa . la hemorragiaescasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda,haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a que nohay acción de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El tétanos, es una de lascomplicaciones de éste tipo de heridas.Heridas cortopunzantes :Son las que característicamente originan las armas blancas. También pueden ser producidas por otrosobjetos agudos y afilados, como tijeras, trozos de metal, o un hueso fracturado. Es una combinación de lasdos tipo de heridas anteriormente nombradas.Heridas laceradas :Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordesde las heridas son irregulares.Heridas por armas de fuego :

Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salidaes de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura operforación visceral, según la localización de la lesión.Raspaduras, excoriaciones o abrasiones :Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficialde la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.Heridas avulsivas:Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o laceradapuede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.Heridas contusas :Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas sepresentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos.Magulladuras :Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado.Amputación :Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.Aplastamiento :Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones aórganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.15.5 ASISTENCIA A LA VÍCTIMA15.5.1 Heridas LevesColoque la víctima en una posición cómoda y pregúntele la causa de la lesión.Lávese las manos y colóquese los guantes de látex si dispone de ellos, evite tocar la herida con los dedos,máxime cuando usted tiene una lesión por pequeña que ésta sea.Retire la ropa si esta cubre la herida.Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola vez. Nuncautilice algodón, pañuelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y puedencausar infección.Lave la herida con agua abundante y jabón.Aplique antiséptico yodado.Cubra la herida con una curita , gasa, apósitos, compresas, sujétela con esparadrapo o vendaje si esnecesario.No aplique por ningún motivo sal, café, estiércol, telarañas, éstos causan infección en la herida y se puedepresentar el tétanos. No aplique medicamentos (antibióticos en polvo o pomadas) porque se puedenpresentar alergias.15.5.2 Heridas contusas y magulladurasEleve la parte lesionada.Aplique compresas frías o una bolsa de hielo, envuelva el área afectada con una toalla para reducir lahemorragia y reducir la hinchazón.15.5.3 Heridas laceradas o avulsivasEn muchos casos el tejido desgarrado puede ser nuevamente unido en un centro asistencial; por lo tanto:Irrigue los tejidos con solución salina; No intente lavar la herida.Si es posible, una los tejidos arrancados.Cubra la herida con apósito o compresa.Si está sangrando aplique presión directa sobre la herida con un vendaje y eleve el miembro afectado. Si laherida continua sangrando, no retire la venda y haga presión directa en la arteria que irriga el árealesionada. Aplique frío local (Bolsa con hielo envuelto en una toalla) Sobre la zona.15.5.4 En caso de aplastamientoPida ayuda y retire el peso lo más pronto posible.

Apunte la hora en que se ha producido el rescate y la duración del aplastamiento.Controle las hemorragias graves y cubra las heridas, inmovilice las fracturas, si las hay.Coloque compresas frías o bolsa con hielo (envuelta en una toalla).De atención para shock.15.5.5 Heridas en cara y/o craneoGeneralmente estas heridas son causadas por un golpe o una caída; sangran abundantemente por lairrigación que hay en ésta zona. A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salidade líquidos, hemorragia por oídos y nariz.La víctima puede manifestar tener visión doble, presentar vomito o parálisis de la cara.Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente:Acueste a la víctima tranquilícela.Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida.Cubra con apósito, o compresa o tela limpia, sin ejercer presión ya que puede haber fractura conhundimiento del hueso. Movilice a la víctima lo menos posible porque las heridas de cráneo con frecuenciase asocian con fractura de cuello y cráneo por lo cual es necesario su inmovilización antes de trasladarla.15.5.6 Heridas en toraxEs muy frecuente que sean producidas por arma blanca o armas de fuego, hay hemorragias con burbujas,silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoración y dificultad al respirar porque hay lesión pulmonar.Cuando se presente este tipo de lesión es necesario que usted:Seque la herida con una tela limpia o gasa.Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia rápidamente en el momento de laespiración, sujete con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo mas hermético posible paraevitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de la mano para cubrir la herida.“No introduzca ninguna clase de material por la herida.”Si la herida es pequeña y presenta succión en el tórax, cubra la herida con apósito grande estéril, Fije elapósito con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para permitir que elaire pueda salir durante la exhalación.Coloque la víctima en posición lateral sobre el lado afectado para evitar la complicación del otro pulmón. Sino soporta esta posición o presenta dificultad para respirar, dele posición de semisentado ayudado con unrespaldo, almohadones u otros elementos para facilitar la respiración. Procure trasladar la víctimarápidamente.15.5.7 Heridas en el abdomenComúnmente estas heridas son producidas por elementos cortantes punzantes o armas de fuego; puedehaber perforación de intestino con salida de su contenido, hemorragia y la víctima puede entrar en shock.En estos casos haga lo siguiente.Acueste a la víctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando almohadas debajo delas rodillas.No le levante la cabeza porque los musculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor.No le de nada para tomar ni comer.Si hay salida de vísceras, NO intente intriducirlas porque se contamina la cavidad abdominal produciéndoseinfección (peritonitis). Cubra la herida o vísceras con tela limpia, compresa o gasa humedecida con soluciónsalina o agua limpia y fíjela con una venda en forma de corbata sin hacer presión. NO use gasas pequeñasporque pueden quedar dentro de la cavidad.15.5.8 Heridas con elementos incrustadosColoque la víctima en posición cómoda.No retire el elemento que causo la herida porque puede producirse hemorragia abundante.Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones.Llévela inmediatamente a un centro asistencial.Recomendaciones para el transporte de partes amputadas:Lavar la parte amputada sumergida en solución salina.

Envolverla en gasa o en una tela limpia humedecida con solución salina. Introducir las partes amputadas enuna bolsa plástica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo.

CAPITULO XVIIINTOXICACIONES AGUDAS17.1 DefiniciónEs la reacción del organismo a la entrada de cualquier substancia tóxica (veneno) que causa lesión oenfermedad y en ocaciones la muerte.El grado de toxicidad varìa degùn la edad, sexo, estado nutricional, vìas de penetraciòn y concentraciòn deltòxico.Un Tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que en una concentración determinada puededañar a los seres vivos.Los tóxicos pueden ser muy variados; los encontramos en plantas, animales,serpientes, peces, insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias químicas e incluso enmedicamentos que según la dosis pueden actuar tóxicamente.Un Tóxico es cualquier sustancia que a una determinada concentración produce efectos dañinos en losseres vivos [Intoxicación]. El concepto de tóxico es más amplio que el de veneno. Este término se reservapara sustancias cuya finalidad específica es causar daño.17.2 CAUSAS DE LAS INTOXICACIONESLas intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por:Dosis excesivas de medicamentos o drogas.Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos.Utilización inadecuada de insecticidas, pulgicidas, cosméticos, derivados del petróleo, pinturas o solucionespara limpieza.Por inalación de gases tóxicos.Consumo de alimentos en fase de descomposición o de productos enlatados que estén soplados o confecha de consumo ya vencida.Manipulación o consumo de plantas venenosas.Ingestión de bebidas alcohólicas especialmente las adulteradas.17.3 CLASIFICACION DE LOS TOXICOSLos venenos que una persona puede ingerir son: De origen mineral, vegetal y animal y de consistenciasólida, liquida y gaseosa.MINERALfósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón, plagicidas, insecticidas, derivados del petróleo.VEGETALHongos, plantas y semillas silvestres.ANIMALProductos lácteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos.OtrasMuchas sustancias que son venenosas en pequeñas cantidades pueden serlo en cantidades mayores. Eluso inadecuado y el abuso de ciertos farmacos y medicamentos como las pastillas para dormir, lostranquilizantes y el alcohol, también pueden causar intoxicación o envenamiento.17.4 MODALIDADES DE INTOXICACIÓN17.4.1 Por via respiratoriaInhalación de gases tóxicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo en caso deincendio; vapores químicos, monóxido de carbono, (que es producido por los motores de vehiculos); elbióxido de carbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado en muchas piscinas así como los vaporesproducidos por algunos productos domésticos (pegamentos, pinturas y limpiadores).

17.4.2 A través de la pielPor absorción o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o losproducidos por plantas como la hiedra, el roble y la diesembaquia.17.4.3 Por via digestivaPor ingestión de alimentos en descomposición, substancias causticas y medicamentos.17.4.4 Por via circulatoriaUn tóxico puede penetrar a la circulación sanguínea por:Inoculación:Por picaduras de animales que producen reacción alérgica como la abeja, la avispa y las mordeduras deserpientes venenosas.Inyección de medicamentos:Sobredosis, medicamentos vencidos o por reacción alérgica a un tipo específico de medicamentos.17.5 SEÑALES DE INTOXICACIONSegún la natureleza del tóxico, la sensibilidad de la víctima y la vía de penetración, las señales pueden ser:Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia.Dificultad para respirar.Vómito o diarrea.Quemaduras al rededor de la boca, la lengua o la piel, si el tóxico ingerido es un cáustico, como:substancias para destapar cañerias o blanqueadores de ropa.Mal aliento por la ingestión de sustancias minerales.Pupilas dilatadas o contraìdas.Dolor de estómago.Trastornos de la visión (visión doble o manchas en la visión).17.6 ATENCION DE LAS INTOXICACIONESSi usted sospecha que alguien está intoxicado trate de averiguar el tipo de tóxico, la vía de penetración y eltiempo transcurrido.Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite más riesgos.Aleje a la víctima de la fuente de envenenamiento si es necesario.Revise el estado de conciencia y verifique si la víctima respira y si tiene pulso.Si la víctima esta consciente hágale preguntas para tener mayor información.Afloje la ropa si está apretada, pero manténgala abrigada.Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplíquele abundante agua fría.Si presenta vómito, recoja una muestra de éste para que pueda ser analizado.Mantenga las vías respiratorias libres de secreciones.Colóquela en posición de seguridad o baco abajo, para evitar que el veneno vomitado sea ingeridonuevamente o pase a las vías respiratorias.Busque y lleve los recipientes que ésten cerca de la víctima a una institución de salud, para que sucontenido sea analizado. Generalmente cerca de la víctima se encuentra el recipiente que contiene lasustancia tóxica.Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está indicado provocar vómito, hágalo, introduciendo el dedo o elcabo de una cuchara hasta tocar la úvula (campanilla).Evite provocar el Vómito en los siguientes casos:Si observa quemaduras en los labios y boca.Si el aliento es a kerosene, gasolina o derivados.Cuando las instruciones del producto asì lo indique.

Si está inconsciente o presenta convulsiones.Si han transcurrido más de dos horas de haber ingerido el tóxico.Si ha ingerido ácido sulfurico, ácido nítrico, soda cáustica o potasa.Translade la víctima lo más pronto posible a un centro asistencial.17.7 ATENCION ESPECIFICA DE LAS INTOXICACIONES17.7.1 Via respiratoriaSi es posible, cierre la fuente que produjo la intoxicación.Retire la víctima del agente causal.Abra ventanas y puertas para airear el recinto.Quitele la ropa que está imprenada de gas y cubrala con una cobija.Prevenga o atiende el shock.Si se presenta paro respiratorio, dé respiraciòn de salvamento utilizando proctetores.Evite encender fósforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede provocar explosiones.Trasládela a un centro asistencial.17.7.2 A traves de la pielColoque la víctima debajo del chorro de agua teniendo aún la ropa, para eliminar la substancia tóxica.Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la víctima, por que puede intoxicarse, colóquese guantes.Retirele la ropa mojada y continúe bañándola con abundante agua y jabón.Si hay lesión, trátela como una quemadura.Mantenga las vías respiratorias libres.Trasládela inmediatamente a un centro asistencial.17.7.3 Por via digestivaInduzca al vómito únicamente en caso de ingestión de alcohol metílico o etílico y alimentos endescomposición.Déle leche.Controle la respiración.Si hay paro respiratorio o para cardiaco aplique la respiración de salvamento o reanimacióncardiopulmonar,segùn sea el caso.Si la víctima presenta vómito recoja una muestra para que pueda ser analizada.Traslade la víctima a un centro asistencial.17.7.4 Por via circulatoriaRemita la vìctima un centro asistencial lo más pronto posible.Dé atención de acuerdo a las manifestaciones que se presenten.17.7.5 El toxico penetro en los ojosSepare suavemente los párpados y lave con agua corriente, mínimo durante 15 minutos.Cubra los ojos con una gasa o tela limpia, sin hacer presión.Remitala al oftalmólogo.17.7.6 Intoxicacion botulinicaEsta intoxicación es la producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum. Este microbio se desarrollaen condiciones anaerobias [sin oxigeno] en conservas de carne, pescado y vegetales, produciendo unatoxina de gran actividad. La toxina botulínica es el más potente veneno conocido; un miligramo es suficientepara matar 100 personas. Afortunadamente, la toxina se destruye por la cocción y no se encuentra por tantoen los alimentos recien cocinados.SintomasTras un período de incubación de 12 a 24 horas, aparecen dolor de cabeza, mareo y diarrea.

Defectos en la acomodación del ojo.Caída de párpados.Escasez de secresión de saliva.Deglución difícil o paralizada.Dificultad de hablar y ronquera.Debilidad de en las extremidades.Dificultad para orinar.Estreñimiento.TratamientoTraslado rápido al hospital.17.7.7 Intoxicacion por insecticidasPuede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar, Los insecticidas que causan másintoxicaciones son los Organofosforados, usados en agricultura y jardinería. No sólo se produce laintoxicación por los alimentos contaminados, sino también en el personal que los aplica, por contacto con lapiel o por inhalación de las pulverizaciones.SintomasDiarreas.Salivación profusa.Vómitos.Temblores.En casos graves, paro respiratorio.TratamientoSi se trata de ingestión, provocar vómito.Si ha sido por cantacto, deberá lavarse la pile con agua y jabón, se deben enjuagar la boca y los ojos.Vigilancia de la respiración y demás signos vitales.Traslado a un centro asistencial.17.7.8 Intoxicación alcohólica agudaEl consumo de bebidas alcohólicas en las que la fermentación del azúcar ha producido alcohol, se remontaseguramente a varios milenios. Las bebidas destiladas de mayor concentración alcohólica, son másrecientes.La intoxicación aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentración de alcohol en la sangre.El alcohol es rápidamente absorbido por el tubo digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya seperciben sus efectosSintomasEfectos sobre el sistema nervioso central, en el habla, en los reflejos, en la marcha, alteraciones de laconciencia.Mareos y vómitos.Paso de euforia inicial a un estado de confusa embriaguez que culmina en en el coma [pérdida desensibilidad y reflejos]TratamientoPreparar traslado al centro hospitalario.Evitar el enfriamiento del paciente.Evitar que el paciente se deshitrate -si puede beber se le administrará agua con azucar y bicarbonato [unacucharadita de cada elemento en un vaso de agua] en pequeñas y repetidas dosis.Vigilancia de la respiración.Evitar que el paciente se ahogue con su propio vómito -colocándolo en posición lateral de seguridad.17.7.9 Intoxicacion por cianuros

En la naturaleza se encuentran cianuros en las almendras amargas, las semillas de cerezas, ciruelas,albaricoques y melocotones.Si se respira el ácido cianhídrico, que es un líquido muy evaporable, la intoxicación aparece en pocossegundos, si se ingiere cianuro, la intoxicación se produce en pocos minutos, pues con el ácido delestómago se libera cianhídrico que es el tóxico activo. Si se comen en exceso almendras amargas u otrassemillas que contengan cianuros, los síntomas tóxicos aparecen entre los 15 minutos y una hora.SintomasRespiración agitada y muchas veces dificultosa.Vómitos.Alteraciones del sistema nervioso, convulsiones, semiinconsciencia.Paralisis respiratoria.TratamientoSi la intoxicación es resultado de haber respirado cianuro, se trasladará la víctima al aire libre.Trasladar al hospital más cercano.17.7.10 Intoxicacion por monoxido de carbonoEl óxido de carbono [CO], es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones incompletas yestá en el humo de cigarrillos, en los gases de los automóviles. La intoxicación se produce permaneciendoen habitaciones cerradas, en tuneles, en garages cerrados con automoviles con el motor encendido,también en cocinas por las estufas de gas.SintomasObnubilación (disminución de los reflejos).Intenso dolor de cabeza.Vómito.FlaccidezReducción del parpadeo.Respiración dificultosa.La piel adquiere coloración rosada.TratamientoApartar al intoxicado del ambiente nocivo y lleverlo al aire libre.Darle respiración asistida, si es necesario.Transportar al centro asistencial.17.7.11 Intoxicacion por preparados de hierroEl hierro se utiliza para el tratamiento de anemias, puede ser un tóxico violento si se ingiere a dosisexcesivas. Generalmente son los niños los que pueden resultar intoxicados debido a que pueden tomar elfrasco de las grageas y comerse el contenido. Bastan 2 grageas para matar a un niño menor de 2 años.SintomasDolor abdominal.Diarrea.Vómitos de color oscuro o sanguinolentos.Palidez.Somnolencia.Tendencia al colapso.TratamientoProvocar vómito.Traslado al centro hospitalario.17.7.12 Intoxicación por preparados de acido acetilsalicilico [aspirina]

La aspirina medicamento de múltiples e importantes aplicaciones, encierra también algunos peligros. Laintoxicación se presenta cuando se consumen dosis excesivas. Los niños son los más propensos si no setienen las precauciones adecuadas para el almacenamiento de los medicamentos.SintomasAlteraciones digestivas.Dolor Abdominal.Vómitos a veces sanguinolentos.Respiración agitada y rápida.Aumento de la temperatura.TratamientoAdministración inmediata de agua con bicarbonato.Traslado al hospital.17.7.13 Intoxicacion por hipnóticosLos barbitúricos sólo deben ser empleados para usos medicos, pero la intoxicación puede ser posiblecuando hay sobredosificación accidental o consumo con intenciones suicidas.SintomasEl paciente tiene la apariencia de estar ebrio, en los casos leves.En los casos graves el paciente esta en coma.Depresión de los reflejos.Respiración alterada.Presión arterial baja.Temperatura corporal baja.TratamientoSuministrar respiración de salvamento de se necesario.Traslado al hospital.17.7.14 Intoxicación por sedantesLas intoxicaciones agudas por benzodiazepinas [diazepam] suelen ser raras, a pesar del gran consumo quese hace de estos tranquilizantes, los síntomas duran de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente amenos que haya consumido alcohol al mismo tiempo.SintomasSomnolencia.Apatía.Incoordinación Muscular.Depresión respiratoria.TratamientoDe conservación.Vigilancia de la respiración.Evitar el enfriamiento del paciente.Darle a beber café o té.Traslado al centro hospitalario si no se recupera rápidamente.17.7.15 Intoxicación por estimulantes del sistema nervioso centralLas sustancias estimulantes del sistema nervioso centaral que suelen producir la intoxicación sonprincipalmente las anfetaminas [simpatinas] y la cocaína. Otros medicamentos son la estricnina y losantidepresivos.Sintomas

Exitación.Agitación motora.Posterios fase depresiva a veces con coma.TratamientoPuede intentarse provocar vómito.Traslado u un centro hospitalario.17.8 PREVENCION DE LAS INTOXICACIONESPara evitar intoxicaciones es importante la prevenciòn, por la tanto se recomienda tener precausiones en losseguientes aspectos:17.8.1 AlmacenamientoLos productos quìmicos deben guardarse en sitios que tengan una buena ventilaciòn, estar fuera delalcance de los niños y debidamente rotulados.No colocar productos quìmicos en envases diferentes al de su envase original. Si lo hace, debe estarrotulado con el nombre del contenido del recipiente.Los medicamentos deben guardarse en un botiquìn y nunca guardarse en la mesita de noche17.8.2 EmpleoLeer la etiqueta del producto antes de utilizarlos y seguir las instruciones. Si la etiqueta de un producto estámanchada y no puede leerse, debe desecharse, teniendo la precuación de echar su contenido en un sifónantes de botar el recipiente a la basura.Si el producto viene en una presentación de aerosol, es necesario emplearlo en un lugar bien ventilado,para disminuir la cantidad que puede inhalarse.En caso de usar pintura, kerosene, thinner y fumigantes, se debe utilizar máscaras apropiadas para el tipode producto.Lavarse las manos con abundante agua y jabón despues de emplear cualquier producto químico, quitarse laropa contaminada, extremando las precauciones con los fumigantes de tipo órganofosforado.No emplear productos alimienticios enlatados que ésten soplados, abollados, perforados o vencidos.No consumir alimentos que no estén refrigerados adecuadamente, especialmente si el producto es untuberculo, que sido proparado en ensalada que contiene algún aderezo y se ha dejado fuera derefrigeración por más de una o dos horas.No mezclar medicamentos con alcohol especialmente si se trata de barbituricos, tranquilizantes antibioticoso antiparasitarios.No ingerir medicamentos de frascos sin etiqueta o si ésta no es legible.No tomar ni suministrar medicamentos en la noche, sin encender las luces.Evitar tomar medicamentos en presencia de los niños.Explicar a los niños por qué se toman ciertos medicamentos.Botar medicamentos vencidos y los residuos de medicamentos utilizados en tratamientos.Guardar los medicamentos y productos tóxicos en armarios especiales, cerrados y lejos del alcance de losniños.Debe indicarse, de algún modo, que se trata de productos tóxicos.Hay que deshechar las conservas que al abrirse desprendan olores raros.No poner sustancias tóxicas en recipientes de la cocina.No consumir conservas caducadas o vencidas.No se deben guardar fármacos que no se utilicen.No poner productos tóxicos en botellas de bebidas.

CAPITULO XVIIINORMAS DE HIGIENE Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES18.1 MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA MOSQUITOS Y OTROS ARTRÓPODOS VECTORES.Lo más importante en la prevención de enfermedades trasmitidas por artrópodos vectores es evitar elcontacto.Dado que los mosquitos vectores tienen el máximo de actividad en el crepúsculo matutino y vespertino,resulta importante modificar la actividad diaria a fin de evitar las actividades al aire libre durante estosmomentos del día.Se debe usar camisa de manga larga, pantalones largos y sombrero para minimizar la superficie de pielexpuesta. La camisa debe ir por dentro del pantalón.Para mejorar el nivel de protección se puede aplicar repelente a la ropa, zapatos, carpas, tul y demásaditamentos.Cuando hay riesgo de picaduras por garrapatas o ácaros, los pantalones deben ponerse por dentro de lasmedias.Usar en todos los casos botas, no usar sandalias.Se recomienda el uso de repelente en base a piretroides para ropa, zapatos, tules y artículos decampamento en general.La permetrina es altamente eficaz como insecticida, acaricida y como repelente. La ropa tratada conpermetrina repele y mata las garrapatas, los mosquitos y los artrópodos. Además tiene efecto residual aúndespués de lavada la ropa. Esta sustancia tiene muy poca potencialidad de toxicidad para el ser humano.El empleo de repelentes piretroides disminuye el riesgo de infecciones.Al final del día las personas que hayan tenido actividad al aire libre deben revisarse e inspeccionar susropas en busca de garrapatas. Estos vectores se ven mucho más fácilmente sobre telas claras.La eliminación inmediata de cualquier garrapata que esté picando puede evitar la infección.Si el alojamiento no tiene mosquiteros en perfecto estado o acondicionamiento de aire, es esencial elempleo de tules protectores para dormir.Los tules deben fijarse por debajo del colchón y pueden ser rociados con repelente.Los insecticidas en aerosol y los espirales pueden ayudar a eliminar los mosquitos de las habitaciones.Los espirales que contienen DDT deben emplearse con precauciones.18.2 MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN HÍDRICA Y PORALIMENTOS18.2.1 Diarrea del viajero.La diarrea del viajero es un síndrome caracterizado por un aumento de la frecuencia de defecación igual osuperior al doble de la frecuencia habitual, de materias de consistencia pastosas a líquidas. Habitualmentese asocia dolor abdominal, retorcijones, náuseas, distensión abdominal, tenesmo (sensación imperiosa deevacuar), fiebre y decaimiento general.Los episodios de diarrea suelen comenzar en forma brusca y la padecen entre el 20 y 50% de las personasque viajan. Los destinos de mayor riesgo comprenden los países de América Latina, Africa, Medio Oriente yAsia.Los destinos con riesgo intermedio comprenden casi todos los países del sur de Europa y algunas islas delCaribe.Los destinos con bajo riesgo de contraerla comprenden Canadá, norte de Europa, Australia, NuevaZelandia, Estados Unidos y la mayoría de las Islas del Caribe.La diarrea del viajero es algo más frecuente en adultos jóvenes que en personas de mayor edad.Se desconoce las causas de esto, pero se piensa en una menor inmunidad adquirida, en un estilo de viajemás aventurero y en hábitos dietéticos diferentes. La frecuencia es similar en hombres y mujeres.El inicio puede darse dentro de la primer semana del viaje, pero puede darse en cualquier momento, eincluso una vez retornado del destino.La diarrea se adquiere a través de alimentos y bebidas con contaminación fecal. También debido a comidascrudas y las cocidas si su manipulación no ha sido correcta.Los alimentos que tienen mayor posibilidad de provocarla comprenden la carne y los productos del marcrudos o semi cocidos y las frutas y verduras crudas.

También se asocian a la misma el agua de la canilla, el hielo y la leche junto con sus derivados sinpasteurizar. Recuerde: hiérvalo, cocínelo, pélelo o deséchelo.Las bebidas que no implican riesgo de contraer la enfermedad son las carbonatadas embotelladas (enespecial las que tienen sabores), cerveza, vino, café caliente o té o agua hervida o tratada correctamentecon cloro, adicionando 2 gotas de hipoclorito de sodio en un litro de agua.La diarrea del viajero típica suele producir 4 o 5 deposiciones líquidas o semilíquidas por día.La duración promedio de la enfermedad es de 3 o 4 días.En el 10% de los casos persisten más de una semana, aproximadamente el 2% sufre la enfermedad pormás de un mes y menos del 1% tiene síntomas durante más de 3 meses.Tratamiento.Los síntomas evolucionan a la mejoría con o sin tratamiento.Aquellos pacientes que sufren diarrea del viajero y tienen 3 o más deposiciones acuosas en 8 horas y siéstos síntomas se asocian a náuseas, vómitos, retorcijones, fiebre o sangre en las deposiciones, puedenbeneficiarse con el tratamiento antibiótico.La persona debe consultar a un médico si la diarrea es importante o si no se resuelve en pocos días.No se aconseja la automedicación, ya que la misma puede ser un síntoma de otra enfermedad másgrave.También se aconseja consultar si se ve sangre o moco en las deposiciones, si la fiebre produce chuchosintensos, si aparece deshidratación o si la diarrea persiste por más de 10 días.Casi todos los casos de diarrea del viajero son autolimitados y simplemente requieren reponer los líquidos ylos minerales que se perdieron con las deposiciones diarreicas.La mejor forma de lograr esto es mediante el empleo de una solución de rehidratación oral (SRO) como laque sugiere la Organización Mundial de la Salud (OMS)IngredienteCloruro de sodioCloruro de potasioGlucosaCitrato TrisodicoCantidad3.5 gr por litro1.5 gr por litro20 gr por litro2.9 gr por litroEsta solución es apropiada para la prevención y el tratamiento de la deshidratación.En casi todas las farmacias de los países en vías de desarrollo hay sobres con sales para la rehidrataciónoral.La solución de rehidratación oral se prepara agregando un sobre a agua hervida o tratada.Es importante seguir estrictamente las instrucciones del sobre de SRO a fin de formar la solución con elvolumen correcto de agua.La solución de SRO debe ser consumida dentro de las 12 horas de preparada, si se la mantiene enheladera puede conservarse durante 24 horas.18.3 MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR AGENTESFÍSICOS18.3.1 GeneralidadesLas personas que viajan a otros países están expuestos a algunas situaciones de tensión o stress que lereduce la resistencia a la enfermedad, el hacinamiento, la alteración de las padrones de alimentación y debebidas, cambios horarios súbitos, “el jet lag” que es un factor importante en la distorsión del ciclo sueñovigilia.Estas situaciones pueden producir náuseas, dispepsia (alteraciones en la digestión), cansancio o insomnio.La readaptación completa depende de la cantidad de husos horarios atravesados, pero puedo llegar ademorar una semana o un poco más.18.3.2 Temperatura y humedadEl calor y el frío pueden ser causa directa o indirecta de algunas enfermedades y pueden producirenfermedades cutáneas graves.Los dermatofitos como el pie de atleta suelen agravarse en condiciones de calor y humedad.

El exceso de temperatura y humedad o la realización de actividad física vigorosa pueden conducir a unagotamiento por calor debido a la deshidratación y la pérdida de minerales, y se puede llegar a unasituación grave que es el golpe de calor (hipertermia).Tome muchos líquidos, especialmente si está haciendo un gran esfuerzo físico (2 a 4 vasos de agua fría porhora).Las bebidas con alcohol son malas porque causan una mayor pérdida de líquido y el agua extremadamentefría puede causar dolor de estómago.No se esfuerce demasiado cuando hace mucho calor.Comience en forma lenta y aumente el esfuerzo en forma gradual. Si se siente cansado, y especialmentesi se marea, se siente confundido o a punto de desmayarse, es muy importante que interrumpa su actividady trate de ir a un lugar fresco o, por lo menos con sombra.Es importante planear las actividades en la mañana o en el atardecer cuando las temperaturas no son tanaltas.18.3.3 Rayos ultravioletasLos rayos ultravioletas del sol pueden producir quemaduras importantes e insolación sumamente debilitante,con mayor riesgo en personas de piel clara.El frío extremo afecta a las personas que están inadecuadamente abrigadas, en especial a los ancianos, ypuede llevar a la hipotermia y al congelamiento de las partes corporales expuestas.El consumo de alcohol aumenta los efectos adversos de la baja temperatura.Use ropa apropiada y protección para los rayos solares. La ropa debe ser delgada, apretada y de coloresclaros. Las quemaduras del Sol le impiden al cuerpo enfriarse adecuadamente.Unos 30 minutos antes de salir al Sol aplíquese crema protectora con un SPF (Sun Protection Factor) demás de 15.Si alguien se quema, tendrá que evitar el Sol, sumergir la parte afectada en agua, aplicar una cremahumectante (no usar ungüentos, mantequilla o pomadas) y no rompa las ampollas.La irritación de la piel causada por el sudor excesivo en días muy cálidos y húmedos es común en todas lasedades pero es más común en los niños. Es más común en el cuello, el pecho, bajo los senos, entre laspiernas y la parte interna del codo.Lo mejor en estos casos simplemente es buscar un lugar seco y fresco y mantener la zona afectada seca. Eltalco puede dar cierta comodidad pero no es un remedio. No use ungüentos o pomadas porque soloconservan la humedad y el calor empeoran la condición.18.3.4 PolvoCuando se viaja por caminos polvorientos o en áreas áridas, la inhalación y deglución de polvo puedeproducir náuseas y malestar general y mayor susceptibilidad a infecciones respiratorias altas.18.3.5 AlturaLa altura (montañas elevadas) puede producir trastornos consistentes en insomnio, dolor de cabeza,náuseas y apunamiento (sensación de fatiga por falta de adaptación a la altura), aún en personas jóvenessaludables.Las personas con trastornos cardíacos o pulmonares pueden evidenciar síntomas de descompensación.La susceptibilidad individual al apunamiento agudo es sumamente variable.La aclimatación a la grandes alturas puede acelerarse tomando acetazolamida. Se debe consultar al médicosobre la conveniencia del uso de esta.18.3.6 Baños de MarLa natación en agua contaminada expone al riesgo de infecciones de la piel, de los ojos y de los oídos.También aumenta el riesgo de algunas infecciones digestivas en particular si el bañista sumerge la cabeza.Como norma general para prevenir la enfermedades infecciosas los bañistas deben concurrir únicamente apiscinas que contienen agua clorada.En algunas regiones se han registrado casos de meningoencefalitis amebiana primaria mortal luego denadar en agua turbia y tibia.Los bañistas deben evitar concurrir a playas que pudieran estar contaminadas con aguas servidas humanasy con heces de perro.Hay regiones con alto riesgo de contraer la esquistosomiasis y la leptospirosis.

En estas regiones se debe evitar nadar en cursos de agua, arroyos, canales y lagos que pudieran contenerlos caracoles huéspedes del esquistosomoa o que pueden estar contaminados con la orina de animalesinfectados por la leptospira. Las mordeduras y picaduras de peces, coral y agua vivas pueden ser un riesgopara el bañista.Nunca nade solo, ni cuando esté bajo la influencia de alcohol o drogas, y nunca se tire de cabeza en uncurso de aguaque no conozca.18.4 MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOSEn general los accidentes automovilísticos son una de las causas de lesiones más frecuentes en losviajeros.Camine y maneje en forma defensiva.Evite manejar de noche siempre que sea posible y use el cinturón de seguridad sin excepción.18.5 MEDIDAS DE PREVENCION CONTRA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUALSiempre use preservativos de látex a fin de reducir el riesgo de infección por el HIV y otras enfermedadesde transmisión sexual.Los presevativos deben conservase en lugares secos, protegidos de las altas temperaturas y del sol.Debe descartarse todo aquel preservativo que presente rotura o deterioro del envoltorio.Deben llevarse en la billetera o portadocumento y no en los bolsillos de la ropa.Utilice sólo preservativos certificados por el Ministerio de Salud Pública.Descarte cualquier preservativo del cual sospeche que está roto o deteriorado.Ponga preocupación en que su colocación sea acorde a la instrucción recibida.18.6 INMUNIZACIONESTodo el personal que viaja al extranjero debe tener el certificado esquema de vacunación correspondiente aldía.Si no se está seguro de la historia de sus vacunas consulte con el médico.18.7 CONSIDERACIONES AL REGRESAR AL PAÍSSi usted se enferma y concurre a un Médico no olvide comentarle los lugares donde ha estado durante laMisión e informarle de cualquier dato respecto a la situación sanitaria en la zona que le parezca deimportancia.Esta recomendación se aplica hasta un año después del regreso de la Misión.