Documentos de Sifilis Congenita - Ministerio de Salud

I. OBJETIVOS Y METASOBJETIVOS1. Brindar diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno a toda mujerembarazada o no, con Sífilis Adquirida, y a sus contactos.2. Realizar el diagnóstico oportuno, investigar, brindar tratamiento yseguimiento a los casos de Sífilis Congénita.METAS• Eliminar la Sífilis Congénita como problema prioritario de la Salud Pública,disminuyendo a una incidencia menor o igual a un caso por 1,000 nacidosvivos para el año 2,005.1

II. Estrategias y Actividades del Sistema de SaludPara el logro de la meta y objetivos planteados es necesario que el Sistema de Saludcumpla como mínimo con las siguientes estrategias y actividadesEstrategias1. Fortalecer la consultaprenatal mediante supromociónymejoramiento de laatenciónActividades1.1 Divulgar permanentemente a la comunidad laimportancia del control prenatal oportuno y adecuado.1.2 Promover la captación de la embarazada en el 1 ertrimestre.1.3 Realizar prueba de VDRL o RPR en el I y III trimestre atodas las embarazadas. Los resultados deben estardisponibles el mismo día en que se toma la muestra.1.4 Búsqueda de cualquier embarazada con resultado delaboratorio positivo para Sífilis con el fin de asegurar sutratamiento.2. Garantizar el diagnósticode todo caso de SífilisCongénita y asegurar larealización deltratamiento.2.1 Realizar prueba de VDRL o RPR a toda parturienta. Losresultados deben de estar disponibles antes de la salidade la instalación de Salud .2.2 Brindar tratamiento a todas las embarazadas yparturientas positivas antes de retirarse del servicio desalud.2.3 Realizar prueba de VDRL o RPR a toda paciente quepresenta aborto u óbito fetal. Los resultados deben deestar disponibles antes de la salida de la paciente.3. Asegurar la realización dela prueba de VDRL oRPR a todo contacto delas embarazadas conprueba de VDRL o RPRreactor.4. Control de las Infeccionesde Transmisión Sexual(ITS)5. Mejorar la VigilanciaEpidemiológica en todoslos niveles.3.1 Realizar prueba de VDRL o RPR a toda embarazada;así como el tratamiento respectivo a su(s) contactos deser positivo el resultado.3.2 Realizar prueba de VDRL o RPR en cualquier etapa delembarazo cuando algún contacto sexual se lediagnostique positivo.4.1 Realizar prueba de VDRL o RPR a toda persona quepresente signos y síntomas de infección de transmisiónsexual y/o conducta sexual de riesgo.5.1 En cada Hospital o Servicio de Salud donde se atiendenpartos u otros servicios de salud seleccionados, asignara un miembro del equipo de salud responsable de laVigilancia Epidemiológica.5.2 Capacitar en detección, investigación epidemiológica decasos y otros aspectos de vigilancia y control de la Sífilisal responsable de la Vigilancia Epidemiológica.2

G. Medidas preventivasLa orientación a la comunidad sobre educación para la salud y sexual. Realizar pruebas serológicasen el I y III trimestre a toda mujer durante el control del embarazo o al momento de la captación yen toda mujer que presenta una infección de transmisión sexual.IV. DEFINICIONES DE CASOS1. Caso Sospechoso De Sífilis Congénita TempranaRecién nacido o lactante menor vivo o muerto de una mujer con diagnóstico de Sífilis durante elembarazo, que no haya recibido tratamiento adecuado, o parturienta con diagnóstico de SífilisAdquirida.2. Caso Sospechoso de Sífilis Congénita TardíaNiño de 1 año o más que presente uno o más de los siguientes signos o síntomas.• hepatoesplenomegalia• exantema persistente• seudoparálisis• condiloma lata• ictericia• malformaciones en nariz, diente o articulaciones.3. Caso Confirmado de Sífilis CongénitaTodo caso sospechoso de Sífilis Congénita que presente título de VDRL reactivo a cualquierdilución y una prueba treponémica positiva (FTA, ABS IgM ó MHATP, IgM positivo) o prueba decampo oscuro positivo u otra prueba confirmatoria: PCR, Western Blott específico para T. pallidumo RNA modificado positivo.ÓTodo caso sospechosos de sífilis congénita con VDRL en líquido cefalorraquídeo reactivo o no ycon proteína aumentadas de 50 mg/d y leucocitos en más de 5/m m 3 sin que lo justifique.ÓToda muerte fetal u óbito, producto de madre con serología positiva, que no ha sido tratado otratado inadecuadamente al momento del parto.5

4. Caso Compatible Con Sífilis CongénitaTodo caso sospechosos de sífilis congénita con evidencia clínica que no fue confirmado porestudio de laboratorio.5. Caso DescartadoCaso sospechoso cuyo resultado de VDRL y/o FTA-ABS IgM fueron negativos.V. SISTEMA DE INFORMACION1. FUENTE de la informaciónLa información sobre Sífilis Congénita la obtenemos de:• Instituciones de salud pública y privadas• Laboratorios clínicos públicos y privados• Departamento y secciones de estadística• Coordinadores Regionales de Epidemiología• Departamento de Epidemiología• Comunidad• Contraloría General2. REGISTRO de la informaciónTodo caso de Sífilis Congénita se registra en diferentes formularios:• Registro diario de consulta• Informe semanal de enfermedades notificables• Informe del cuarto de urgencia• Informe de egreso hospitalario• Historia Clínica Prenatal• Informes de laboratorio• Informe ejecutivo semanal regional y nacional• Certificado de defunción• Investigación de casos• Registro de la clínica anatomo-patológica3. NOTIFICACION de la InformaciónLa notificación es inmediata y debe hacerse telefónicamente o vía fax de los casossospechosos y confirmados.• Hospitales regionales, Centros de Salud, Policlínicas, ULAPS y Clínicas Privadas, notificaninmediatamente a la Coordinación Regional de Epidemiología y se envía posteriormente el6

En el análisis se utiliza la investigación realizada con el objetivo de evaluar la calidad de laatención, determinar los factores de riesgos, recomendar acciones de prevención para mejorar lacalidad de atención y establecer nuevas áreas de investigación e intervención.6. DIVULGACIÓN de la InformaciónCada nivel administrativo divulga en su área de responsabilidad el comportamiento de laenfermedad. Para la divulgación se puede utilizar, entre otros, el boletín epidemiológico, informesmensuales, resumen de epidemias en actividad, circulares, notas., otro.8

VI. RESPONSABILIDAD POR NIVEL ADMINISTRATIVO1. NIVEL LOCAL• Notificar presencia o ausencia de casos• Identificar y notificar a todo usuario con Diagnóstico de caso sospechoso, confirmado, compatible con sífilis congénita• Diagnosticar, brindar tratamiento y seguimiento a la madre y al niño con sífilis congénita• Realizar la investigación para identificar contactos y evaluación de la efectividad de tratamiento.Ante un Caso Sospechoso deSífilis Congénita temprana o tardía• Elaborar de historia clínica completo yexamen físico detallado (madre e hijo)• Evaluar el tratamiento aplicado a lamadre.• Tomar muestra de sangre del niño yde la madre• Registrar el diagnóstico clínico depresunción.• Notificar al nivel regionalinmediatamente.• Realizar prueba no treponémica y/oenviar muestra al laboratorio regionalpara prueba treponémica• Evaluar los resultados de laboratorio(madre e hijo)• Aplicar tratamiento según norma• Realizar la Investigación paraidentificar contactos.Ante un Caso ConfirmadoSífilis Congénita• Elabor y/o actualización de historiaclínica y examen físico detallado(madre e hijo)• Brindar tratamiento según normas• Analizar el proceso de atención,identificar factores de riesgo eimplementar medidas• Evaluar al recién nacido segúnnorma• Buscar contactos sexuales yadministrar tratamiento segúnnorma.• Registrar el caso en la base de datos.• Completar el estudio clínico yepidemiológico• Detectar y corregir errores deatención y vigilancia.• Actualizar el sistema deinformación.Ante un Caso Compatiblecon Sífilis Congénita• Evaluar historia clínica.• Analizar proceso de atención• Completar estudio clínicoepidemiológico• Detectar y corregir errores deatención y vigilancia• Actualizar el sistema deinformación.Ante un Caso Descartado• Cerrar historia clínicadel caso sospechoso eincluir información quelo descartó.• Notificar al nivelsuperior inmediato.• Actualizar el sistema deinformación9

2. NIVEL REGIONAL:• Apoyar, monitorear, supervisar y reinformar al nivel local• Mantener informado a los niveles correspondientes• Divulgar información del sistema de vigilancia.• Apoyar y/o ejecutar estrategias de intervención.Ante un Caso Sospechoso Ante un caso confirmado Ante un Caso Compatible Ante un Caso Descartado• Informar la evaluación del caso • Coordinarla • Cerrar el caso e incluira nivel nacional.información entre las información que lo• Analizar el proceso de atención instituciones de salud descartóe identificar los factores de para completar • Notificar al nivel local yriesgo.informaciónsuperior.• Orientar la implementación de • Evaluar historia clínica. • Actualizar el sistema demedidas de control.• Enviar resultado a nivel información.• Evaluar la calidad de la local.información obtenida. • Actualizarla• Registrar en la base de datos informacióncorrespondiente.• Evaluar medidas de• Notificar y enviar información Vigilancia y Control ea la Coordinación Regional informar.• Evaluar la calidad de la información• Registrar en la base de datos correspondientes• Verificar información en la fuente que generala información• Notificar y enviar información a laCoordinación Regional de ITS/VIH/SIDA,Materno Infantil y Coordinación Central deEpidemiología.• Garantizar toma y envío de muestra paraprueba treponémica y no treponémica.• Analizar el proceso de atención e identificarlos factores de riesgo.• Supervisar y asesorar medidas de vigilancia,control, tratamiento y seguimiento.• Analizar la información para proponerestrategias de intervención.• Reinformar al nivel local• Apoyar en la investigación y conclusión delcaso• Realizar las pruebas treponémicas enviadaspor el nivel local e informar.MaternoInfantil,Epidemiología Centtral.,ITS/VIH/SIDA y al nivel local.• Evaluar medidas de Vigilanciay Control.• Analizar información paraproponer estrategias deintervención.10

3. NIVEL CENTRAL• Apoyar, monitorear, supervisar y reinformar al nivel regional• Evaluar, monitorear y supervisar el Plan de Eliminación de Sífilis Congénita• Mantener informado al nivel nacional e internacionalAnte un casoSospechoso Confirmado Descartado Compatible• Consolidar y analizar la información• Reinformar a los niveles regionales mensualmente.• Evaluar el proceso de atención.• Identificar los factores de riesgo• Recomendar medidas de intervención.• Elaborar el informe mensual, trimestral y anual para el nivel nacional e internacional.• Realizar pruebas confirmatorias.• Envíar resultados a nivel regional.• Asegurar la disponibilidad de pruebas treponémicas y envío de resultados.11

2. Manejo de CasoCASO SOSPECHOSO DESIFILIS CONGENITA (*)AnanmesisEx. FìsicoVDRL o RPRRx. de HuesosLargosPositivosNegativosNo ReactorMHA-TP o FTA- ABSReactorAdministrar Tratamiento de no ser posible asegurar el seguimiento oportunoLCR MHA-TP o FTA-ABS (**)RNRNR R RNRConfirmadoConfirmadoTX y Notif.VDRL1,3,6 mesesTX y Notif.VDRL1,3,6,12 mesesRNRConfirmadoAlta epidemiológicaNRRTX SeguimientoNotificarAltaepidemiológica* Ver atrás** Recordar que la prueba treponémicas de IgM son las específicas de Infección en el Neonato*** Notificar sino se ha notificado previamente.Confirmado ySeguimiento Notificar (***)13

(*) Para facilitar la operacionalización de caso sospechosos, se define los siguientes criterios:Lactante debe ser evaluado en busca de una sífilis congénita si ha nacido de una madre que presenta serologia positivay uno de los siguientes problemas:• Sífilis no tratada o tratada de forma insuficiente• Sífilis durante el embarazo tratada con un régimen sin penicilina, como eritromicina.• Sífilis durante el embarazo tratada con un régimen penicilinico apropiado, pero sin la disminuciónesperada en el título de anticuerpos no treponemicos después del tratamiento.• Sífilis tratada menos de un mes antes del parto (dado que se presentan fracasos terapéuticos y no se puededar por sentada la eficacia del tratamiento).• Sífilis con tratamiento no documentado.• Sífilis tratada antes del embarazo pero con un seguimiento serológico insuficiente para evaluar larespuesta terapéutica y el estado actual de la infecciónLa evaluación de los lactantes nacidos de mujeres con cualquier de los problemas precedentes debe incluir:• Examen físico• Pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas para sífilis en el suero del lactante (no en el sangre delcordón porque pueden presentarse resultados falsos positivos y falsos negativos).• Si posible, determinación de anticuerpos IgM antitepronemicos.• VDRL, análisis celular y concentración de proteínas en LCR.• Radiografías de huesos largos.• Otras pruebas indicativas clínicamente (p.ej., radiografía de tórax, hemograma completo y pruebas defunción hepática).• Recordar que las pruebas de anticuerpos no treponémicas cuantitativas se emplean para evaluar si untratamiento es adecuado y para detectar la infección y una recaída.3. Seguimiento de caso sospechoso de Sífilis Congénita cuando no hay posibilidad de realizarpruebas confirmatorias.1. Ante una madre con un diagnóstico de sífilis primaria, secundaria y latente al recién nacido se lerealiza VDRL o RPR al nacer, al mes y luego cada 3 meses, hasta su alta epidemiológica.2. Ante una madre con un diagnóstico de sífilis tardía, se administra tratamiento al recién nacido yse realiza prueba de VDRL o RPR a los 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses después del tratamiento.3. Todo hijo cuya madre tiene diagnóstico de sífilis y recibe tratamiento, al niño también se le debeadministrar el tratamiento indicado por sífilis independientemente del resultado de la prueba delaboratorio del niño.4. A todo recién nacido, lactante o niño con diagnóstico confirmado de sífilis congénita se brindatratamiento y se le realiza prueba VDRL o RPR a los 1, 3, 6, 9 y 12 meses después deltratamiento.5. A todo niño con neurosífilis se le realiza VDRL en LCR cada 6 meses después del tratamientohasta que negativice.6. Todo recién nacido ó lactante o niño con diagnóstico sospechoso de sífilis congénita tardía deberealizarse la investigación epidemiológica con el objetivo de identificar nuevos casos, verificarlos tratamientos y seguimiento de los padres.RECORDAR:El diagnóstico debe estar basado en varios aspectos: examen físico, resultados delaboratorios y radiografías de huesos largos. La MADRE y el RECIÉN NACIDO nodeben darse de alta sin conocer el resultado de VDRL o RPR.14

VIII. MONITOREO, SUPERVISION Y EVALUACIÓNSe realizará en los 3 niveles administrativos con el fin de determinar la presencia o no de casos, asícomo el cumplimiento de las normas (técnicas, administrativas).Para el monitoreo se identifica entre otros:• Asistencia en el control pre-natal• Realización de las pruebas de laboratorio• Manejo de la información• TratamientoUtilizando el flujograma para la identificación del problemaLa evaluación se realizará mínimo 2 veces al año en los 3 niveles administrativos y se envía al nivelsuperior inmediato se deben utilizar los siguientes indicadores::15

1. FLUJOGRAMA PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA (**)MUJER EMBARAZADAAsistió a Clínica Prenatal No Asistió a Clínica Prenatal Falta de conocimientoFalta de informaciónNo era accesibleNo era aceptableNo era prioridadC Se realizó prueba de Sífilis No se realizó prueba No existen normas ni lineamientosPFalta de personalNPrueba realizada en otro díaVisitó la clínica prenatal tempranamenteo muy tardeFalta de logísticaFalta de capacitaciónMuestra enviada Se solicitó a la mujer Política o norma Muestra no enviada Muy tarde para enviarlaal laboratorio que fuera al laboratorio Falta de personal Falta de transporteFalta de logísticaSe daño la muestraFalta de motivaciónFalta de motivaciónFalta de capacitaciónL Mujer se presenta al laboratorio Mujer no se presenta al laboratorio No se le instruyó correctamenteAQuedaba muy lejos para asistirBMuy tarde para irOTenía otras prioridadesRA Muestra recogida Muestra no recogida Falta de personalTMuy tarde en el díaORealizarla otro díaRFalta de logísticaIFalta de motivaciónOFalta de capacitaciónPrueba realizada Prueba no realizada Sangre hemolizadaFalta de personalFalta o problemas logísticosFalta de motivaciónResultado recogido Resultado no recogido Falta de transporteMuy tarde para recogerlaResultados extraviadosCFalta de motivaciónPFalta de capacitaciónN Mujeres seropo- Mujeres seropositivastratadas sitivas no tratadas Muy tarde (dio a luz ó abortó)No se puede localizar a las pacientes o no acudenFalta de medicamentos y logísticaFalta de motivación y capacitación16

INDICADORESINDICADOR5. Porcentaje de casosSífilis Congénitaconfirmados ynotificados al nivelregional y central6. Porcentaje de casosconfirmados conpruebas treponémicas7. Porcentaje deinstalaciones querealizan prueba notreponemicas (VDRL-RPR).8. Porcentaje deinstalación que notifican alsistemaDEFINICIÓNCONCEPTUALIndica el porcentaje de casosque fueron notificados al nivelregional y centralIndica el porcentaje de los casosdetectados que se utilizaron laspruebas treponémica para suconfirmaciónIndica la accesibilidad de laprueba VDRL-RPR.Indica el porcentaje deinstalaciones que notifican alsistema de vigilanciaFUENTE YREGISTRO DEINFORMACIÓNSección de EstadísticasCoordinación deEpidemiologíaLaboratorios ClinicosPúblicos y Privados.Laboratorios ClinicosPúblicos y PrivadosExpediente clínico.Laboratorios ClinicosPúblicos y PrivadosInstalaciones de SaludPúblicas y Privadas.Instituciones de Saludpúblicas y Privadas.DEFINICIÓN OPERACIONALCasos de Sífilis .Congénita notificadosal nivel regional y central / No. de casosde SífilisCongénita diagnosticados en un períodoX 100No de casos de Sífilis Congénita. conprueba treponémica /No de casos de Sífilis Congénitadiagnosticado X100No de instalaciones que realizan VDRL-RPR /No de Instalaciones de Salud en la Región X100Números de instalaciones / total deinstalaciones X 10019

INDICADOR DE IMPACTOINDICADOR9. Tasa de mortalidad porSífilis Congénita10. Tasa de Incidencia deSífilis Congénita11. Tasa de prevalencia deSífilis en laembarazadas12. Tasa de letalidad porSífilis Congénita13. Porcentaje departurientas con pruebadiagnóstica paradetección de sífilisDEFINICIÓNCONCEPTUALIndica del total de casos, elriesgo de morir de la poblacióngeneral de acuerdo, grupo deedad, región de salud.Indica del total de casos nuevospor año registrados, el riesgoenfermar de la población generalsegún grupo de edad, y región desaludExpresa el total de casos deSífilis en embarazadas duranteen período de tiempo definido.Expresan la relación entre losque se enferman cual es el riesgode morir.Indica el porcentaje departurientas que presentan dospruebas diagnósticas para Sífilis(una a la captación de laembarazada y otra prueba en eltercer trimestre.FUENTE DEINFORMACIÓNCertificado dedefunción- HistoriaClínica- LaboratorioSalas de neonatologíaEstadísticasLaboratorio clínicoHistoria ClínicaPerinatalExpedientes clínicosHistoria clínica,certificado de defunciónHistoria clínicaperinatal.Expediente clínico.DEFINICIÓN OPERACIONALNo. de muertes por Sífilis Congénita /No. De nacimientos en un período X KNo. de casos de Sífilis Congénita / No. denacimientosen un período X KNo. de embarazadas con diagnóstico desífilis / No. de nacimientos en un períodoX KNo. de muertes por Sífilis Congénita /No. de casos X 100 en un período XNo de parturientas con dos resultadosde pruebas para sífilis / No denacimientospor el período X 10020

ANEXOS21

Anexo 2REPUBLICA DE PANAMAMINISTERIO DE SALUD – CAJA DE SEGURO SOCIALEPIDEMIOLOGÍAINFORME TRIMESTRAL DE CASOS DE SIFILIS CONGENITARegión de Salud: ________________________________________ Trimestre: (I),(II),(III),(IV)Fecha del Informe: ____________________________________CasosNombre Sexo Edad Sosp. Conf. Comp. Desc. ObservacionesNOMBRE Y CARGO DEL INFORMANTE:Sosp. = SospechosoConf. = ConfirmadosComp. = CompatiblesDesc. = Descartados22