Examen Físico - PIEL-L Latinoamericana

INSTITUTO DE ONCOLOGIADR MIGUEL PEREZ CARREÑOMELANOMAENNIÑOSDRA. GLENDA GARCIADR. RODOLFO PEREZDR. EDUARDO GUBAIRADR. WILMER RAMOS

ENFERMEDAD ACTUAL• Se trata de paciente femenina de 7 años deedad la cual inicia su enfermedad actual haceun año presentando tumor en regiónmandibular derecha de crecimiento progresivorecibiendo múltiples tratamientos médicos sinmejoría, , motivo por lo cual es referida a éstecentro .• Antecedentes: Padres vivos, sanos.5 hermanos vivos, sanos.

Examen Físico:• ORL: Hipertrofia de Amígdalas palatinas.• Cuello: Tumor de 3x2 cms. en polo inferior deparótida derecha, blando, móvil, no doloroso.No se palpan adenopatías. Lesión verrugosaen piel de ángulo mandibular derecho deaproximadamente 0,8 cms. de diámetro.

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICOEXPLORACION CLINICA

INTERVENCION QUIRÚRGICA(14/06/04)• Cervicotomía Exploradora• Polectomía inferior de lóbulo superficialde parótida derecha.• Exéresis de lesión de piel.• BIO: Diferida (tumor fusocelular)

INCISION QUIRURGICA

CERVICOTOMIA EXPLORADORA

BIOPSIA DEFINITIVALOBULO INFERIOR DE PAROTIDA DERECHA• TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DEASPECTO SARCOMATOSO DE ALTO GRADO,DE CONFIGURACION NODULAR, DECRECIMIENTO EXPANSIVO, INVASIVOFOCALMENTE A LUCES VASCULARESLINFATICAS.• MARGEN QUIRÚRGICO: < 1 mm.

ANATOMIA PATOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICA

BIOPSIA DEFINITIVALESION DE PIEL ANGULO MANDIBULARDERECHO• TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DEASPECTO SARCOMATOSO, DE ALTO GRADO,INTRADERMICO (DERMIS SUPERFICIAL YMEDIA), DE CONFIGURACIONIRREGULARMENTE NODULAR, DECRECIMIENTO INFILTRATIVO, EMBOLISMO ALUCES VASCULARES LINFATICAS YHEMATICAS DE LA DERMIS SUPERFICIAL.

ANATOMIA PATOLOGICA

INMUNOHISTOQUIMICACD-34S-100DESMINAACTINAEMA

INMUNOHISTOQUIMICAMYOD1QUERATINAHMB-45VIMENTINA

INMUNOHISTOQUIMICAMELANOMA MALIGNOMETASTASICO A GANGLIOLINFATICO INTRAPAROTIDEO

TOMOGRAFIA

DISCUSION DE CASO DELSERVICIO• MELANOMA DE PIEL ESTADIO III• VACIAMIENTO SUPRAOMOHIODEOy PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL.

CERVICOTOMIA EXPLORADORA• HALLAZGOS:Múltiplesadenomegalias encadena yugular yespinal. Lóbulosuperficial de parótidasin lesiónmacroscopica.

DISECCION GANGLIONAR

MANEJOINMUNOTERAPIAInterferón Alfa 2Altas tasa de dosis- Estadio II ( T4) y IIIAlta tasa de dosis- Estadio IV Resp.= 8 a 22%AJCC 2004 –Journal Pediatic 2003