(M2O2) Sabaté E. Definición de la adherencia terapéutica ...

Se hizo un fuerte hincapié en la necesidad de diferenciar la adherencia del cumplimiento u observancia.La diferenciaprincipal es que la adherencia requiere la conformidad del paciente respecto de las recomendaciones. Creemos quelos pacientes deben ser socios activos con los profesionales de la salud en su propia atención y esa buena comunicaciónentre ambos es un requisito esencial para una práctica clínica efectiva.En la mayoría de los estudios reseñados aquí, no era claro si se había considerado la “conformidad anterior del pacientecon las recomendaciones”. Por consiguiente, aquí se han informado los términos usados por los autores originalespara describir los comportamientos de cumplimiento (u observancia) y de adherencia.Para comprender el tipo de atención necesaria también debe establecerse una clara diferenciación entre los conceptosde enfermedades agudas, en contraposición con las crónicas,y de las transmisibles (infecciosas), en contraposicióncon las no transmisibles.Las enfermedades crónicas transmisibles,como el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH), el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la tuberculosis, requerirán el mismo tipo de atención detantas otras enfermedades crónicas no transmisibles como son la hipertensión, la diabetes y la depresión.El proyecto sobre adherencia terapéutica ha adoptado la siguiente definición de enfermedades crónicas:“Las enfermedades con una o varias de las siguientes características: sonpermanentes, dejan discapacidad residual, son causadas por una alteraciónanatomopatológica irreversible, requieren adiestramiento especial delpaciente para la rehabilitación o cabe prever que requieran un períodolargo de supervisión, observación o atención” (4).2. Lo último en la medición de la adherencia terapéuticaLa evaluación exacta del comportamiento de la adherencia terapéutica es necesaria para la planificación de tratamientosefectivos y eficientes, y para lograr que los cambios en los resultados de salud puedan atribuirse al régimenrecomendado. Además, las decisiones para cambiar las recomendaciones, los medicamentos o el estilo de comunicaciónpara promover la participación de los pacientes dependen de la medición válida y fiable del constructo sobre laadherencia terapéutica. Indiscutiblemente, no existe “patrón de oro” alguno para medir el comportamiento de adherenciaterapéutica (5, 6),y en la bibliografía se ha informado el empleo de una variedad de estrategias.Un enfoque de medición es solicitar a prestadores y pacientes sus calificaciones subjetivas sobre el comportamientode adherencia. Sin embargo, cuando los prestadores evalúan el grado en que los pacientes siguen sus recomendacionessobreestiman la adherencia (7, 8).El análisis de los informes subjetivos de pacientes ha sido asimismo problemático.Los pacientes que revelan no haber seguido las recomendaciones terapéuticas tienden a describir su comportamientocon exactitud (9), mientras que los que niegan el no haberlas seguido informan sobre su comportamientoinexactamente (10).Otros medios subjetivos para medir la adherencia terapéutica son los cuestionarios estandarizadosadministrados por los pacientes (11).Las estrategias típicas han evaluado las características de pacientes o losrasgos de “personalidad” globales, pero estos resultaron ser magros factores predictivos del comportamiento deadherencia (6).No existe factor (es decir,rasgo) estable alguno que prediga de manera fiable la adherencia terapéutica.Sin embargo, los cuestionarios que evalúan comportamientos específicos que se relacionan con recomendacionesmédicas específicas (por ejemplo, los cuestionarios sobre frecuencia de consumo de alimentos (12) para medir elcomportamiento alimentario y mejorar el tratamiento de la obesidad) pueden ser mejores factores predictivos delcomportamiento de adherencia terapéutica (13).OMS 2004 4 |Inicialmente, puede parecer que las estrategias objetivas constituyen un avance respecto de los enfoques subjetivos,pero todas tienen inconvenientes para evaluar los comportamientos de adherencia terapéutica. Las unidades dedosis remanentes (por ejemplo, comprimidos) pueden contarse en las visitas al consultorio; sin embargo, los erroresde recuento son comunes y dan lugar de manera característica a la sobreestimación del comportamiento de adherenciaterapéutica (14), y no se capta la información importante (por ejemplo, oportunidad de la dosificación y tendenciasde las dosis perdidas) usando esta estrategia. Una innovación reciente es el dispositivo electrónico de moni-