Infarto del Ventriculo Derecho - Reeme.arizona.edu
Infarto del Ventriculo Derecho - Reeme.arizona.edu
Infarto del Ventriculo Derecho - Reeme.arizona.edu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
DRA. GLORIA BEATRIZ TORRES GARIAEspecialista en Urgencias MedicasSMME, MéxicoMINFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOOBJETIVOS:1. Definir esta entidad clinica2. Conocer la fisiopatologia <strong>del</strong> IVD3. Reconocer el cuadro clinico4. Exponer las caracteristicasparticulares de su manejo enUrgencias.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOEl IAVD resulta de la oclusión proximalde la CD 96% lo que ocasionaisquemia de la pared posterior <strong>del</strong>ventrículo izquierdo, <strong>del</strong> tercio inferior<strong>del</strong> septum, de la pared posterior <strong>del</strong>ventrículo derecho y en gradosvariables a la cara lateral y la anterior.J Am Coll Cardiol 2002;40: 841–53www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHO• La isquemiamiocárdica produceaumento de larigidez ventricularderecha, condisfunciónventricularizquierda sistólicaPostgrad Med J 2003;79:490–504www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
PLETORA YUGULAROLIGURIAHIPOPERFUCIONTISULARCAIDA DEL GCDISMINUCION DELFLUJO SANGUINEOCONGESTIONVENOSAwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>FALLA DE VENTRICULODERECHOJ Am Coll Cardiol 2002;40: 841–53
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOdistensibilidad presióntelediastólica lica <strong>del</strong> VD presiónmedia ADPVC GC VD llenado VIhipovolemia relativaGC VI, TA.oliguria, anuria.Right ventricular infarction, diagnosis and Treatment. Clinic. Cardiol, 2000.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOLos métodos no invasivos handemostrado que la dilatación <strong>del</strong> VD ylas anormalidades de la contracción <strong>del</strong>a pared ventricular derecha ocurrenen el 40 al 60% de los enfermosJ Am Coll Cardiol 2002;40: 841–53www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOSe ha documentadoque puede ocurrirdisfunciónventricular derecha(DVD) en ausenciade compromisofuncional <strong>del</strong> VIArchivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOExisten datos que aseguran que lafunción <strong>del</strong> VD puede mejorar enausencia de tratamiento dereperfusión o independientemente desí la ACD esté permeable o no.J Am Coll Cardiol 2004;44:793– 8www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOExisten evidencia en la que se consignaque en aquellos que se les realizareperfusión mecánica con éxito y quetienen la función ventricular derechadeteriorada, se mejora éstay se favorece el pronóstico.J Am Coll Cardiol 2004;44:793– 8www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOEl análisis de la fisiopatología dejaentrever que la clasificación de Killip-Kimball no puede ser aplicada consolidez en el IAVD. Por tal motivo seaplicó una nueva clasificaciónclínica en el IAVD.Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOClase A. Aquellos sinhallazgos clínicos oecocardiográficosde IVD, y sinhipotensiónsistémica.Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOClase B. Conevidencia clínica oecocardiográfica deIVD, hipotensiónsistémica (presiónsistólica de 80-100mm Hg) y sin hipoperfusión tisular.Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOClase C. En estado de choquecardiogenico.Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHO1. Clase A fueron: curso clínicofavorable para la mayoría conmortalidad <strong>del</strong> 6.%.2. Para la clase B la mortalidad fue <strong>del</strong>21.7%3. Clase C <strong>del</strong> 80.5%. La mortalidadglobal fue <strong>del</strong> 18.5%.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOClase A se documentócirculación colateralproveniente decircuito coronarioizquierdo en el54.4%, para laClase B en el46.4% y para la Csólo en el 9.%.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOEl tratamientotrombolítico, tuvotendencia enr<strong>edu</strong>cir lamortalidad en lasclases clínicas A yB, más si en abatirla frecuencia deIVD en la Clase B.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43
INFARTO DELVENTRICULO DERECHO• En la Clase C conlos Procedimietoscoronariosintervencionistas selogró abatir lamortalidad.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOCUADROCLINICOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOTriada de Cohn:1. Hipotensión,n,2. Campospulmonareslimpios3. Plétora Yugular.sensibilidad <strong>del</strong>25%.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>URGENCIAS CARDIOVASCULARES; CarlosCaslelazo, 2002 ; <strong>Infarto</strong> ext a ventriculo derecho
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOSIGNO DE KUSSMAULAumento de lapresion venosayugular y de lapletora yugulardurante lainspiracionURGENCIAS CARDIOVASCULARES; CarlosCaslelazo, 2002 ; <strong>Infarto</strong> ext a ventriculo derechowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOPULSO PARADOJICODE KUSSMAULDisminucion mayor de10 mm Hg de laT/A durante lainspiracionURGENCIAS CARDIOVASCULARES; Carlos Caslelazo, 2002 ; <strong>Infarto</strong> ext a ventriculo derechowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHO• Distensión n de las venas <strong>del</strong> cuello.-sensibilidad de 88% y especificidadde 69%.• Signo de Kussmaul’s s y pulsoparadójico. con una Sensibilidad <strong>del</strong>88% y especificidad <strong>del</strong> 100%.URGENCIAS www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>CARDIOVASCULARES; Carlos Caslelazo, 2002 ; <strong>Infarto</strong> ext a ventriculo derecho
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>URGENCIAS CARDIOVASCULARES; Carlos Caslelazo,2002 ; <strong>Infarto</strong> ext a ventriculo derecho
INFARTO DELVENTRICULO DERECHO• Reflujo hepato-yugular• Soplo de insuficiencia tricuspidea• Tercer o cuarto ruidos derechos• Soplo de insuficienciatricuspidea• Oliguria o anuriaJ Am Coll Cardiol 2004;44:793– 8www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOEl diagnóstico electrocardiográfico <strong>del</strong>infarto <strong>del</strong> miocardio se basa en lademostración de tres zonas: la“muerta”, la “lesionada” y la“isquémica”, esta terminología eselectrocardiográficaJ Am Coll Cardiol 2004;44:793– 8www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOPara el diagnóstico de infarto debentomarse en cuenta : la colocación <strong>del</strong>electrodo explorador, la presencia detrastornos de conducciónintraventricular y las características <strong>del</strong>infarto que son: la localización,el tamaño, la formaJ Am Coll Cardiol 2004;44:793– 8www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOPara el diagnóstico <strong>del</strong> infartoposteroinferior extendido al ventrículoderecho es necesario registrarderivaciones precordiales derechaspara reconocerlo.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>The Journal of Emergency Medicine, Vol. 22, No. 2, pp. 189–194, 2002
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHODERIVADAS DEMEDRANO• M Derecha• M Epigastrica• M IzquierdaThe Journal of Emergency Medicine, Vol. 22, No. 2, pp. 189–194, 2002www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHO• Signos de IAM Posteroinferior• Lesión n subendocardica en D1 Avl• Elevación n <strong>del</strong> segmento ST V3R V6R• Elevación n <strong>del</strong> segmento ST en MD y enocaciones ME• Elevación n <strong>del</strong> STwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>The Journal of Emergency Medicine, Vol. 22, No. 2, pp. 189–194, 2002
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOECOCARDIOGRAMA1) Dilatación <strong>del</strong> VD.2) Asinergia de la pared<strong>del</strong> VD.3) Movilidad anormal <strong>del</strong>septuminterventricular.4) Abombamiento <strong>del</strong>tabique interauricularhacia la izq.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>THE LANCET • Vol 362 • August 2, 2003
INFARTO DELVENTRICULO DERECHO1. A2. B3. C4. D5. ETRATAMIENTOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOEl tratamiento sepuede dividir en:1. El vinculado a lareperfusión de laarteriaresponsable <strong>del</strong>infarto y2. El no relacionadoa éstawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>J Am Coll Cardiol 2004;44:793– 8
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOEl tratamiento no relacionado a la reperfusion esta encaminado a mejorarla pre-carga en aquellos que acudancon datos de volumen intravasculardepletado, hipotensión, con gastocardiaco bajo o choque.Archivos de Cardiologia de Mexico, Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S177-S182www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOSe procederá a la infusión de volumen(cristaloides y dextrán) hasta obteneruna respuesta hemodinámicafavorable. Dependiendo <strong>del</strong> enfermoserá necesario monitorizar la tensiónarterial sistémica, la uresis, el gastocardiaco y la PCPArchivos de Cardiologia de Mexico, Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S177-S182www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOSi ya precargado no hay incremento <strong>del</strong>gasto cardiaco, lo siguiente será lautilización de inotrópicos. La eleccióninicial dependerá si existe o nohipotensión sistémica.Archivos de Cardiologia de Mexico, Vol. 71 Supl.1/Enero-Marzo 2001:S177-S182www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOEl tercer punto es el manejo de lostrastornos <strong>del</strong> ritmo y la conducciónA–V. Los ritmos auriculares lentos ylos rápidos resultan caóticos frente auna función ventricular derechadeteriorada.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Archivos de Cardiologia de Mexico, Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S177-S182
INFARTO DELVENTRICULO DERECHODependiendo <strong>del</strong> momento se utilizaráatropina o digital o de requerirsecardioversión eléctrica.Simultáneamente con estas medidasse encaminará la reperfusión de la ARIpara aquellos que acudan antes de lasprimeras seis horas y que estén libresde estado de choquewww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>J Am Coll Cardiol 2004;44:793– 8
INFARTO DELVENTRICULO DERECHONO ADMINISTRAR:1. Vasodilatadores,2. Nitratos,3. Morfina4. Beta bloqueadores.Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHO• Un subgrupo especial de enfermos con<strong>Infarto</strong> al VD son aquellos que tienenincremento en la pos-carga• Para este subgrupo, de estar indicado,se empleará el balón decontrapulsación intra-aórticaJ Am Coll Cardiol 2002;40: 841–53www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
INFARTO DELVENTRICULO DERECHOCOMPLICACIONES.• Choque cardiogenico.• Bloqueo A-V. A• Fibrilacion auricular.• Ruptura de septum interventricular.• TEP.• Regurgitación n tricuspidea.Archivos Cardiologia de Mexico Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Change language