10_04_12_diseccion_aortica_tipo_b - Ateneos Interdisciplinarios
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ATENEO INTERDISCIPLINARIO
Caso clínicoPaciente masculinoEdad: 39 añosFecha de ingreso a UCO: 24/08/<strong>12</strong>Motivo de derivación: Disección <strong>aortica</strong> <strong>tipo</strong> B.FRCV: HTA (desde los 32 años, sin cumplimiento deltto), TBQ
Antecedentes• Refiere hace aproximadamente 6 meses claudicaciónde miembro inferior izquierdo a los 300 metros, queprogreso en el ultimo mes.• Internación en Julio en otra institución (23/07-02/08)por insuficiencia cardiaca descompensada(anasarca) con titulación de medicación y balancenegativo.
AntecedentesTratamiento al alta:• Aspirina <strong>10</strong>0 mg día• Enalapril <strong>10</strong> mg cada <strong>12</strong>hs.• Carvedilol 3,<strong>12</strong>5 mg cada <strong>12</strong>hs.
Antecedentes• Concurre a realización de ETT control el día 24/08 aHospital Gandulfo evidenciandose en dicho estudiodisección <strong>aortica</strong> <strong>tipo</strong> B.• Se decide realización de TAC de tx-abdomen y pelviscon cte EV.• Se solicita derivación a HEC.
TAC
Ingreso a HEC 24/08/<strong>12</strong>Motivo de derivación:• Disección <strong>aortica</strong> <strong>tipo</strong> B.
Examen físico al ingreso• SV: TA: 181/<strong>12</strong>4 Fc: 75 Fr: 16 Sat: 99%.Paciente lucido, sin foco neurológico.• Ap cardiovasc: R1 y R2 normofonéticos, yugulares con colapso ,RHY -, sin edemas. Pulsos periféricos femoral, poplíteo, tibialposterior y pedio disminuidos en miembro inferior izquierdo .• Ap respiratorio: aceptable mecánica ventilatoria, sin ruidosagregados.• Ap digestivo: Abdomen blando, depresible, indoloro, RHApositivos.
Rx Tórax portátil
ECG de ingreso
Laboratorio de ingresoGB 14<strong>10</strong>0HTO 32PLAQ 292000CP <strong>10</strong>6%APTT 26GLU 92Urea 145Creat 2.41Na 133K 5.0CL <strong>10</strong>4TGO <strong>12</strong>TGP 9FAL 181COL 199ALB 3.67BIL 0.39
ETT 25/08/<strong>12</strong>
Centellograma RenalRiñón izquierdo: de menor masaparenquimatosa que la de su homólogo.Porcentaje de función:Riñón derecho 62,6%Riñón izquierdo 37,6%.
Evolución• Evoluciona estable hemodinámicamente con mejoríade la función renal.• Se decidió alta institucional y seguimiento porconsultorio externo para estudiar etiología de lahipertensión.
Discusión• Etiología de la hipertensión arterial?• Etiología de la disfunción renal?• Tratamiento médico vs. Endovascular de la patología<strong>aortica</strong>?
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