Epidemiologia De La Enfermedad Periodontal - radiodent

Epidemiología de la enfermedad PeriodontalLa palabra epidemiología deriva del griego:-Epi → sobre.-Demos → gente.-Logos → conocimiento, ciencia.*Epidemiología:1. Estudio de los problemas de salud como fenómeno colectivo.2. Mide la frecuencia y las variaciones de los procesos de salud y enfermedad,y se encarga de buscar sus causas.• Salud Pública:-Estado completo de bienestar físico, mental y social, no sólo la ausencia deenfermedad.-La salud es un fin es sí misma y como tal, constituye un derecho de todo serhumano. Puede ser lograda teniendo oportunidad de trabajo, ingresos,seguridad social, acceso a servicios de atención de salud y medidas deprotección de salud.-La salud es un componente esencial de crecimiento y desarrollo de unapersona, por lo que se le defino como unos de los medios y objetivos másimportantes de la sociedad.-Esfuerzo organizado o no de la sociedad en la búsqueda de la satisfacción o elalcance de sus ideales de salud, y tiene como objetivo el logro de un mejorestado de salud de la población.-La salud pública es un sistema organizado en torno a cuatro áreas de larespuesta a los problemas de salud- enfermedad →-Promoción de salud.-Prevención de enfermedad.-Protección de salud.-Políticas públicas que favorezcan la salud.• Prevalencia e Incidencia:-Prevalencia → Proporción de personas afectadas por una enfermedad en unapoblación y en un período de tiempo determinado.

-Incidencia → tasa o porcentaje de ocurrencia de nueva enfermedad en unapoblación durante un período de tiempo dado.*Características de una patología catalogada como problema de salud pública:-Alta prevalencia.-Susceptible de ser prevenida → medidas de prevención existentes y noocupadas.-Tratamiento de alto costo.-Que produzca daño evidente en la salud de las personas.*Enfermedad Periodontal como problema de salud pública-Alta prevalencia → en Chile entre 35-45años es de un 100%.-Medidas de prevención existentes y no utilizadas →a) Profilaxis periódica por el odontólogo.b) Falta de un proceso de motivación-educación-diestramiento de latécnica.c) Remoción de la placa diariamente por el individuo.-Las enfermedades periodontales producen daño evidente en la salud delas personas. Es la segunda causa de pérdida de dientes, lo que provoca →a) Alteraciones en la masticación.b) Alteraciones en la fonación.c) Alteraciones estéticas.d) Alteraciones psicológicas.• Índices Epidemiológicos:-Técnicas que intentan cuantificar condiciones clínicas en una escala graduadafacilitando la comparación entre poblaciones examinadas en los mismosmétodos y criterios.-Un índice epidemiológico, valor numérico, estima sólo la prevalencia relativa dela ocurrencia de la condición.*Requisitos de un índice epidemiológico:-Fácil de usar.-Debe dar información cuantitativa y cualitativa.-Permitir el examen del mayor número de personas en un corto período.-Definir objetivamente condiciones clínicas.-Altamente reproducible.

-Permite el análisis estadístico.-Permite calibrar a los operadores.-Debe ser utilizable por personal auxiliar.*Tipos de índices epidemiológicos:a) Índices que miden proporción de personas con o sin una condiciónespecífica en un determinado período.b) Indices que miden el número de personas afectadas y la severidad dela condición específica en un período determinado.*Según su objetivo, los índices pueden servir para:-Evaluar.-Diagnosticar.-Pronóstico.-Terapia de mantención.*Tipos de variables:-Reversible → condición que puede ser modificada.-Irreversible → condición no modificable (ej: destrucción de hueso).• Índices Periodontales:1.- Las alteraciones de la encía, del periodonto y la presencia de P.B se puedenvalorizar por los índices, los que sirven para estudio individual o epidemiológico.2.- Índices son expresiones numéricas de criterios diagnósticos definidosdesignando por cifras una enfermedad; su gravedad, etc.3.- La presencia o ausencia de un síntoma o causa es lo único que se expresa enalgunos índices simplificados: (+) y (-).*Variables que miden los Índices Periodontales:-Grado de inflamación de los tejidos gingivales.-Grado de destrucción periodontal.-Cantidad de acumulación de P.B.-Cantidad de tártaro presente.-Necesidad de tratamiento periodontal.*Índices Periodontales más utilizados:

-Índice de Placa → I.P (Silness y Löe, 1964).-Índice Gingival → I.G (Löe y Silness, 1953).-Índice de Enfermedad Periodontal de Ranford.-Índice de Higiene → I.H (Olleary, 1972).-Índice de Sangramiento → G.B.I (Ainamo Bay, 1975)-Índice Periodontal Comunitario de Necesidad de Tratamiento → CPITNa. Índice de Placa de Silness y Löe:-Detecta cualitativa y cuantitativamente la presencia P.B.-Debe considerar el grosor de la Placa a lo largo del borde gingival.-Deben secarse levemente las superficies dentarias para el examen.Grado Descripción0 Ausencia de P.B1 Película fina de placa en el borde gingival frotando con la sonda.2 Moderada cantidad de P.B a lo largo del borde gingival. Espaciosinterdentarios libres. Reconocible a simple vista.3 Gran cantidad de placa a lo largo del borde gingival. Espaciosinterdentarios ocupados por PB.b. Índice Gingival de Löe y Silness:Mide inflamación gingival.Grado Descripción0 Encía normal, sin inflamación, sangramiento ni cambios de color.1 Inflamación leve, sin sangramiento. Leve aumento de volumen ycambio de color.2 Inflamación moderada, edema, eritema, sangramiento al sondaje ypresión.3 Inflamación severa, importante eritema y edema. Sangramientoespontáneo, ulceración.*Cálculo:I.G = Suma de los índices gingivales de cada piezaNúmero de piezas examinadas

-Promedio por P.D. = ∑ todas las caras divididas en 4.-Promedio por boca = ∑ de todos los promedios por promedios de P.D.divididas por el número de p.d.*Inflamación Gingival:-0.1-1→ Inflamación gingival leve.-1.1-2→ Inflamación gingival moderada.-2.1-3→ Inflamación gingival severa.c. Índice de Enfermedad Periodontal (PDI):-Dientes de Ramfjord.-Se hace en 6 piezas dentarias consideradas representativas.Grado Descripción0 Ausencia de inflamación.Sin alteraciones en la encía.1 Gingivitis leve a moderada en alguna parte de la encíaque rodea al diente.2 Inflamación encía leve a moderada alrededor deldiente.3 Gingivitis grave, enrojecimiento intenso, hemorragia,ulceración.4 Pérdida de inserción de 3mm. Medido desde la líneaamelocementria.5 Pérdida de inserción de 3-6mm.6 Pérdida de inserción superior a 6mm.1-3→ encía.4-6→ periodonto.Es el único índice que registra la pérdida de inserción.d. Índice de Higiene de O`Leary:-Sólo detecta la presencia de placa cuantitativamente.-Determina presencia o ausencia.

-Se utiliza un revelador de placa, y se observa cada superficie del diente(vestibular, palatina, mesial y distal) y se anota un signo + o – la presencia oausencia de P.B respectivamente.*Cálculo:% higiene oral = Número de sitios exentos de tinción X 100Número de dientes examinadose. Índice de Sangramiento Gingival:+ → sangramiento al sondaje.- → no hay sangramiento al sondaje.-Es según diente, no según cara.-Este índice es solo aplicable a exploración individual.*Cálculo:% de piezas que sangran = Número de lugares que sangran x 100Número de lugares medidosf. Índice de Necesidad de Tratamiento Comunitario (CPITN):-Índice más usado para estudios epidemiológicos.-Se diferencia de los otros índices en que además de la gravedad de lagingivitis y periodontitis, indica la necesidad de tratamiento.-Se una sonda especial para medir no tanto la profundidad, sino paradeterminar la normalidad de lo anormal (tiene marcas de 3.5, 5.5, 8.5, 11.5mm).-El índice se registra por sextantes.-Desventaja → no toma en cuenta la pérdida de inserción debido a la recesión.-Sólo se indica el valor más alto medido en un sextante en un adulto. Enmenores de 19 sólo se miden 6 piezas → en un incisivo superior y otro inferior,el 1 er molar bilateral de ambos maxilares ( o alternativamente el 2º molar).

Grado Descripción0 Paciente sano.1 Hemorragia al sondaje.2 Tártaro supra o subgingival. Irritación gingival iatrogénica.3 Saco poco profundo, menos de 5mm.4 Saco poco profundo, más de 6mm.-1 →Tratamiento 1.-2 y 3 → Tratamiento 2.-4 →Tratamiento 3.*Tratamientos:-1 → Enseñanza de higiene oral.-2 → Instrucción de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulidoradicular.-3 → Instrucción de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulidoradicular +tratamiento periodontal complejo.• Prevalencia de la Enfermedad Gingival:-A nivel mundial, grandes variaciones en la prevalencia, posiblemente por lametodología empleada en cada estudio.-La gingivitis se presenta desde edades tempranas, con mayor severidad haciala adolescencia.-Tendencia a nivelarse después de la adolescencia.-De los factores que favorecen la prevalencia de la gingivitis, la higiene bucaldeficiente tiene una directa relación.-El aumento de la prevalencia guarda directa relación con el aumento de laedad, habiendo un peak a los 11 años.-A mayor edad, mayor extensión comprometida con gingivitis en hombres.-En la mayoría de los grupos etáreos, las mujeres presentan menor prevalenciaque los hombres debido al mayor cuidado personal y mejor higiene oral.-Los estudios demuestran que existe un adecuado control de P.B, la prevalenciade la gingivitis no aumenta.• Prevalencia de la Periodontitis:1.-De inicio precoz o agresiva →a) P. Juvenil.

) P. Prepuberal → es una forma rara de periodontitis, no hayinformación de prevalencia ni distribución en la población en general. Puede sergeneralizada o localizada.c) P. Rápidamente progresiva (RPP) → hay pocos estudiosepidemiológicos. También se llama Periodontitis de Inicio Precoz Generalizada.b)Del adulto.1. P. Inicio Precoz:-Comienza antes de los 35 años.-Defectos en la respuesta defensiva del hospedero.-Especificidad en la composición de la P.B.b) P. Prepuberal:-Forma generalizada → Afecta tanto dientes permanentes comotemporales.-Forma localizada → Afecta sólo dientes temporales.2. Prevalencia de P. del adulto en Chile:Se realizó un estudio en grupos de 35-44 años y 64-74 años con CPITN, y losresultados fueron:-Grupo 1 → 90.89%.-Grupo 2 → 100%.-Prevalencia levemente menor en mujeres que en hombres.-Alto porcentaje de hombres con sacos mayores de 6mm de profundidad.-Hay una relación directa entre nivel socioeconómico y la salud periodontal.-Hay una relación directa con el nivel educacional. Los únicos sujetos sinenfermedad eran del grupo con educación universitaria.-El total de la población necesita instrucción de higiene oral y destartraje, y el45.7% tratamiento periodontal complejo.• Conclusiones:

-La salud pública es un sistema organizado en torno a 4 áreas desalud/enfermedad →-Prolongación de la salud.-Prevención de enfermedad.-Protección de la salud.-Políticas que favorecen la salud.-La epidemiología puede relacionar todos los fenómenos sociales y biológicosdel hombre.-Para que una patología sea considerada un problema de salud pública debecumplir con 4 requisitos ya expuestos.-Para cuantificar las condiciones clínicas en una escala graduada y compararlascon otras poblaciones con el mismo criterio se utilizan los índicesepidemiológicos.-Los índices son valores numéricos que sólo estiman la prevalencia o incidenciarelativa de la condición estudiada.-La gingivitis a nivel mundial se encuentra a temprana edad y se hace mássevera y prevalente hacia la adolescencia. Luego tiende a nivelarse.-En Chile la mayor prevalencia de gingivitis se encuentra en el estrato socioeconómico-culturalalto (96.5%) y bajo (96.7%). En el nivel medio, laprevalencia fue de 84.5%.-En la mayoría de los grupos etarios las mujeres muestran una menorprevalencia de gingivitis que los hombres, debido a mayor cuidado personal ehigiene.-Los estudios han demostrado que una adecuada higiene y buen control de P.B,no aumenta la prevalencia de gingivitis.-La prevalencia de la P. Juvenil a nivel mundial es de 0.1 a 0.4%.-La prevalencia de la E.P en chile indica que el total de la población necesitahigiene oral y destartraje, y el 45.7% necesita tratamiento periodontalcomplejo.-La prevalencia de la periodontitis del adulto aumenta con la edad → 80.6%entre 60-69 años en U.S.A, siendo más elevado en Chile.• Factores de Riesgo:Una asociación causal en epidemiología es seguida por el estudio de riesgo.*Significaciones de riesgo:-Riesgo individual → probabilidad de un individuo o grupo de la población, deser afectado por una enfermedad.

-Riesgo Atribuible → parte del riesgo individual que puede ser relacionadoexclusivamente al factor estudiado y no a otros.-Riesgo Relativo → relación entre la tasa de enfermos en los sujetosexpuestos a un probable factor causal, y la tasa de no expuestos.*Determinantes del Riesgo:-Anécdotas, reporte de casos y observaciones clínicas.-Estudios de casos-controles.-Estudios transversales.-Estudios longitudinales.-Estudios de mecanismos de acción.-Estudios de tratamiento.• Factores de riesgo o indicadores que influyen en laprevalencia y severidad de las E.P*Definición de Factor de riesgo:-Son características, conductas o exposición ambiental que aumentan lasprobabilidades de que la enfermedad ocurra.-Un factor de riesgo puede ser parte de la cadena causal o poner en contacto aalguien con ella. Se identifican a través de estudios longitudinales (verificarúlt. palabra).-Implicaciones clínicas del factor de riesgo: la intervención exitosa sobre elfactor de riesgo podría resultar en una menor probabilidad de ocurrencia de laenfermedad. La cantidad de reducción depende del rol de este factor deriesgo en la cadena causal.*Definición de los indicadores de riesgo o factores potenciales de riesgo:Es un factor de riesgo putativo que no ha sido confirmado en estudioslongitudinales, se identifican solo estudios cruzados. Soncaracterísticas/factores que tienen la capacidad de predecir individuos conalto riesgo de enfermedad.

*Clasificación de los factores de riesgo:(como parte del manejo de E.P)1.-Factores de riesgo modificables →-Control metabólico de la diabetes.-Dejar de fumar.-Dismunuir el stress.-Reducir la disminución de la densidad ósea.2.-Factores de riesgo no modificables → determinantes de laenfermedad.-Periodonto.Como no pueden modificarse, el tratamiento debe ser más intensivo, con mayorfrecuencia.*Marcadores o Predictores de Riesgo:-Son características que tienen la capacidad de predecir individuos con altoriesgo de enfermar, pero no son parte de la cadena causal.-Implicaciones clínicas de los M.R → algunos autores lo consideran como factorlas características biológicas, como alteraciones enzimáticas, fluido crevicular,movimiento dentario, porque tienen un valor predictivo de la enfermedad.(verificar letra)• F. Riesgo o I. Riesgo:-Diabetes.-Tabaquismo.-SIDA.• Factores excluidos:-Edad → no está claro si la prevalencia de E.P aumenta con la edad, o si elperiodoncio empeorado está relacionado con otras características producto dela edad o enfermedad. No es un factor de riesgo.-Medicamentos → aunque los medicamentos no afectan al periodoncio deinserción, la mayoría implica hiperplasia gingival y xerostomía. Hay pocainformación de medicamentos como factor de riesgo para periodontiits.-Bajo nivel socio-económico-cultural → no parece tener un efecto directo enla patologénesis de la E.P.-Nutrición → faltan estudios longitudinales lo que impide evaluarla comofactor de riesgo.

*Indicadores de riesgo:1.- Estrés psicosocial →-Los factores psicoemocionales podrían conducir a la depresión de la respuestainmune a los patógenos periodontales.-Los primeros hallazgos relacionan al estrés y G.U.N.A durante la I GuerraMundial.-Aún cuando el estrés agrava ciertas condiciones médicas, su significaciónetiológica en la etiopatogenia de la E.P aun no está totalmente aceptado.-¿???2.-Osteoporosis y cambios hormonales →-La falta de estrógenos provoca pérdida de densidad ósea.-Las post-menopáusicas que usan estrógenos y fuman, tienen igual pérdida óseaque las que no usan estrógenos.-Hasta no determinar la naturaleza de la relación causal de ambasenfermedades, se considera a la osteoporosis como un Indicador de Riesgopara periodontitis.-Existe una pérdida ósea postmenopáusica y puede producirse una mayorpérdida de la cresta ósea que en las premenopáusicas.-Durante el embarazo hay un aumento significativo de hormonas, especialmenteestrógenos y progesterona, junto con la PB supragingival agravan la gingivitis(relación Prevotella Intermedia/ Estrógenos).-El cigarrillo inactiva el efecto protector de los estrógenos del tejido óseo.-Las mujeres que usan anticonceptivos orales → > prevalencia de gingivitis.3.-Genética →-La evidencia de la influencia genética sobre periodontitis proviene demúltiples fuentes:-Estudio de conjuntos familiares.-Estudios genéticos formales de PIP.-Periodontitis Prepuberal → no hay estudios definidos.-Periodontitis Juvenil Localizada → modo de transmisión probablementeautosómicos, sin embargo aparenta estar ligado al sexo.-Periodontitis del Adulto en mellizos → los estudios muestran iguales nivelesde pérdida de inserción y de hueso alveolar, sugiriendo una razón genética.-Asociación de periodontitis con ciertas enfermedades hereditariasmendelianas.