Fascitis necrotizante de cuello

FASCITIS NECROTIZANTE DE CUELLO - C Daszenies, M Rahal, R ArreguiDurante los siguientes 30 días, mientras permanecíahospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos,se le debió realizar múltiples intervenciones dedrenaje de cuello y toracotomías de aseo. Pese aesto, evolucionó grave en estado séptico, falleciendopor compromiso multisistémico.Caso 2. Mujer de 30 años, sana, quien 5 días previosa su ingreso presentó un cuadro diagnosticado enServicio de Urgencia como flegmón periamigdalinoizquierdo, recetándosele tratamiento con penicilinasódica en dosis desconocida. Luego de dos días,evolucionó con aumento de volumen progresivocervical izquierdo y submandibular del mismo lado,asociado a odinofagia intensa, trismus y compromisodel estado general, por lo que fue derivada anuestro Servicio.Al ingreso, se constató una paciente febril, conmoderado compromiso del estado general. En elcuello se apreció un aumento de volumen cervicallateral y submandibular izquierdo, doloroso, sincrepitación, sin eritema ni calor y con limitaciónfuncional. En orofaringe, se encontró un aumentode volumen y eritema periamigdalino izquierdo.Se inició tratamiento antibiótico empírico conclindamicina y cefotaxima. Los exámenes solicitadosrevelaron: hematocrito: 31%, leucocitos16.400/mm 3 (granulocitos: 83%, linfocitos: 12%,monocitos: 4,6%), plaquetas 252.000/mm 3 ,glicemia y función renal normal.La TC de cuello mostró una lesión flegmonosaque comprometía el espacio submandibular yparafaríngeo izquierdo; además, había compromisode la musculatura prelaríngea ipsilateral, ypresencia de aire. Con estos hallazgos imagenológicosse diagnosticó FN de cuello, solicitándoseTC de tórax, la que no evidenció compromiso aeste nivel.El mismo día del ingreso, se realizó cirugía condrenaje de colecciones y extirpación de tejidonecrótico a nivel submandibular, submentoniano,prelaríngeo y pretraqueal izquierdo. Además, lavadoy aseo con abundante solución fisiológica yagua oxigenada. Se dejó drenaje y la incisiónparcialmente abierta.Evolucionó el postoperatorio en Unidad deCuidados Intensivos con mejoría del cuadro séptico,requiriendo nuevos aseos quirúrgicos en dosoportunidades.Los cultivos intraoperatorios resultaron positivospara Streptococcus viridans y Peptostreptococcus.Se completaron 3 semanas con esquema antibiótico,siendo dada de alta a los 23 días. El último control seefectuó a los 3 meses desde su ingreso, encontrándosela paciente en buenas condiciones de salud, sinsecuelas.DISCUSIÓNDesde el año 1980 se ha descrito un aumento en laincidencia de FN en todas las localizaciones, incluyendocabeza y cuello 4,8 . Además, si bien existenfactores de riesgo para el desarrollo del cuadro,tales como diabetes, alcoholismo, cáncer, desnutrición,inmunosupresión y otros 1,2,6,7 , se ha observadoun mayor número de casos en individuos jóvenessanos, sin historia de cirugía o trauma reciente 4 ,como los pacientes atendidos en nuestro Servicio.La explicación para lo anterior no está clara 4,9 .La infección polimicrobiana es lo habitual, atribuyéndosela naturaleza fulminante del proceso ala relación simbiótica y sinérgica entre organismosaerobios y anaerobios 1,3,4,7 . En nuestros pacientes,no fue posible determinar la microbiología enel caso 1. Esto ocurre con cierta frecuencia, atribuyéndoseal uso de antibióticos previo a la toma demuestra y, además, por las dificultades en lograrésta en forma adecuada, debido las estrictas condicionesde anaerobiosis requeridas.La puerta de entrada más frecuente, según laliteratura, la constituyen focos dentarios; a continuaciónse ubican las infecciones en amígdalas yfaringe 3-5,7 . Sin embargo, cualquier infección cervicalpuede potencialmente constituirse en una FN 5 .Es importante destacar que, en ocasiones, no seencuentra la puerta de entrada, debido a que almomento del diagnóstico de FN, ya se ha resuelto elfoco inicial 7 . La FN suele presentarse entre 24 a 48horas después de iniciada la infección primaria 1,7 .249