FACTORES DE RIESGO YVULNERABILIDAD• Mujeres con perfil de riesgo de sufrir maltrato:• Dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia• Viv<strong>en</strong>cia de viol<strong>en</strong>cia conyugal <strong>en</strong> la familia deorig<strong>en</strong>• Bajo nivel cultural• Bajo nivel socioeconómico• Aislami<strong>en</strong>to psicológico y social• Baja autoestima• Discapacidad• Mujeres muy id<strong>en</strong>tificadas con los estereotiposfem<strong>en</strong>inos (sumisión)• Embarazo• Desequilibrio de poder <strong>en</strong> la pareja• Consumo de alcohol o drogas• Varones con perfil de riesgo de maltratadores:• Experi<strong>en</strong>cia de viol<strong>en</strong>cia conyugal <strong>en</strong> la familia deorig<strong>en</strong>• Alcoholismo• Desempleo o empleo intermit<strong>en</strong>te• Pobreza y dificultades económicas• Hombre viol<strong>en</strong>tos, controladores, posesivos, conbajo control de impulsos, que arreglan sus dificultadescon viol<strong>en</strong>cia• Baja autoestima• Concepción rígida y estereotipada del papel delhombre y la mujer• Aislami<strong>en</strong>to social• Vida c<strong>en</strong>trada exclusivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la familia• Embarazo de su parejaSEÑALES Y SIGNOS DE ALERTA• Físicos:• Heridas• Huellas de golpes• Hematomas• Discrepancias <strong>en</strong>tre características y descripcióndel accid<strong>en</strong>te• Demora <strong>en</strong> la solicitud de at<strong>en</strong>ción• Psíquicos:• Confusión, agitación, ansiedad, depresión,síndrome de estrés postraumático, int<strong>en</strong>tos de suicidio.• Actitudes de la víctima: Temor, nerviosismo,aus<strong>en</strong>cia de contacto visual, inquietud, sobresalto alm<strong>en</strong>or ruido, miradas inquietas a la puerta, pasividad,t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a culpabilizarse y exculpar a su pareja,retic<strong>en</strong>cia a responder preguntas, incapacidad paratomar decisiones, etc.• Estado emocional: Tristeza, miedo a morir, ideassuicidas, ansiedad extrema.• Otros síntomas:• Quejas crónicas de mala salud, insomnio,cefaleas, abdominalgias, disfunciones sexuales,consumo abusivo de medicam<strong>en</strong>tos,hiperfrecu<strong>en</strong>tación, abs<strong>en</strong>tismo laboral, abortosprovocados o espontáneos.22
PREVENCIÓN DE LOS MALOS TRATOS ALOS ANCIANOSRECOMENDACIONES• El término maltrato a los ancianos recoge cualquier acto u omisión que produzca daño, int<strong>en</strong>cionado o no,practicado sobre personas de 65 y más años, que ocurra <strong>en</strong> el medio familiar, comunitario o institucional, quevulnere o ponga <strong>en</strong> peligro la integridad física, psíquica, así como el principio de autonomía o el resto de losderechos fundam<strong>en</strong>tales del individuo. Las formas más frecu<strong>en</strong>tes de maltrato son: neglig<strong>en</strong>cia física y/oemocional, viol<strong>en</strong>cia física, maltrato psicológico, abuso sexual y abuso económico.• El maltrato a los ancianos no es privativo de las clases sociales desfavorecidas. Los principales implicados suel<strong>en</strong>ser los familiares y cuidadores.• Los profesionales de at<strong>en</strong>ción primaria deb<strong>en</strong> estar alerta e investigar la pres<strong>en</strong>cia de factores de riesgo ysituaciones de mayor vulnerabilidad e interv<strong>en</strong>ir prev<strong>en</strong>tivam<strong>en</strong>te (prev<strong>en</strong>ción primaria). También deb<strong>en</strong> sercapaces de detectar tempranam<strong>en</strong>te el abuso id<strong>en</strong>tificando signos de alerta y señales o síntomas para losdistintos tipos de viol<strong>en</strong>cia (prev<strong>en</strong>ción secundaria).• Ante la detección de una situación de maltrato (prev<strong>en</strong>ción terciaria) el médico ha de realizar una interv<strong>en</strong>ciónintegral y multidisciplinar que incluya:-Entrevista con el anciano y con el agresor (cuidador) por separado.-Exploración física, valoración psicológica y social del anciano víctima de maltrato.-Valoración del riesgo vital inmediato (físico, psicológico y social) para determinar la urg<strong>en</strong>cia de lainterv<strong>en</strong>ción:-Si hay riesgo vital inmediato (físico o psíquico) hay que derivar al anciano al hospital. Si hayriesgo social (am<strong>en</strong>aza para la vida, situación de dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia, aus<strong>en</strong>cia de apoyo social) hay quecomunicarlo al Juzgado. En caso de agresión sexual debe remitirse siempre al hospital, para valoraciónginecológica y for<strong>en</strong>se.-En el resto de los casos se procederá <strong>en</strong> función de la valoración realizada-Informar al paci<strong>en</strong>te de la t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia y consecu<strong>en</strong>cias del maltrato y buscar una estrategia de protección yun plan de seguridad y salida (dar teléfonos por escrito de urg<strong>en</strong>cias, policía, concertar un sistema deteleasist<strong>en</strong>cia, etc).-Poner <strong>en</strong> marcha estrategias de actuación con la víctima y el agresor (con frecu<strong>en</strong>cia el cuidador) y hacer elseguimi<strong>en</strong>to del problema.-Explicar al paci<strong>en</strong>te las posibles alternativas y escuchar cuáles son sus deseos y siempre hacer unseguimi<strong>en</strong>to de la situación.-Si la causa puede ser la sobrecarga del cuidador o un trastorno psicopatológico abordable (depresión,ansiedad, etc), se pued<strong>en</strong> valorar las posibilidades de interv<strong>en</strong>ción con un seguimi<strong>en</strong>to estrecho por parte delos profesionales sanitarios y el trabajador social, poni<strong>en</strong>do <strong>en</strong> marcha las medidas de apoyo social ysanitarias que fueran necesarias. La prud<strong>en</strong>cia, el conocimi<strong>en</strong>to del contexto y t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta la voluntaddel paci<strong>en</strong>te (cuando conserva sus facultades) son factores importantes <strong>en</strong> la toma de decisiones.-Contactar con el trabajador social, elaborar el informe social e informar de los recursos disponibles-Realizar parte de lesiones para los servicios judiciales si procede.• Registrar los hechos <strong>en</strong> la historia clínica.FACTORES DE RIESGO YVULNERABILIDAD• Para el anciano:• Edad avanzada• Defici<strong>en</strong>te estado de salud• Incontin<strong>en</strong>cia• Deterioro cognitivo y alteraciones de conducta• Dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia física y emocional del cuidador• Aislami<strong>en</strong>to social• Anteced<strong>en</strong>tes de maltratos• Para el agresor (cuando es el cuidador):• Sobrecarga física o emocional (situaciones deestrés, crisis vitales)• Padecer trastornos psicopatológicos• Abuso de alcohol u otras toxicomanías• Experi<strong>en</strong>cia familiar de maltrato a ancianos oviol<strong>en</strong>cia familiar previa• Incapacidad del cuidador para soportaremocionalm<strong>en</strong>te los cuidadosSEÑALES Y SIGNOS DE ALERTA• Explicaciones poco coher<strong>en</strong>tes respecto al mecanismode producción de las lesiones• Retraso <strong>en</strong> solicitar la asist<strong>en</strong>cia• Visitas reiteradas a servicios de urg<strong>en</strong>cia y hospitalespor motivos cambiantes• Administración involuntaria de medicam<strong>en</strong>tos• Aus<strong>en</strong>cia de respuesta ante tratami<strong>en</strong>tos adecuados• Mala evolución de las lesiones (úlceras) tras aplicaciónde las medidas adecuadas• Desnutrición sin motivo apar<strong>en</strong>te• Deshidratación• Caídas reiteradas• Contradicciones <strong>en</strong> el relato de lo sucedido <strong>en</strong>trepaci<strong>en</strong>te y maltratador• Actitud de miedo, inquietud o pasividad• Estado emocional: alteración del estado de ánimo,depresión, ansiedad o confusión• Negativa del cuidador a dejar solo al anciano• Situaciones de especial vulnerabilidad:• Vivi<strong>en</strong>da compartida• Malas relaciones <strong>en</strong>tre la víctima y el agresor• Falta de apoyo familiar, social y financiero• Dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia económica o de vivi<strong>en</strong>da delanciano23
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