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BIENES DIVERSOS - Pemex

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DIRECCION CORPORATIVA DE ADMINISTRACIONSUBDIRECCION DE ADMINISTRACION PATRIMONIALLICITACIONES PUBLICAS NOS.SUAP-MP/159/13 Y SUAP-MP/160/13ANEXO IVSOLICITUD DE PASE TEMPORAL PARA CONTRATISTAS YPROVEEDORESFECHA:CASA COMERCIAL, PROVEEDOR O CONTRATISTA:PROPIETARIO O CONDUCTOR:DOMICILIO:TELÉFONOS:MARCA DEL VEHÍICULO: , MODELO: , PLACAS:TIPO DE VEHÍCULO: , COLOR: , N° DE LICENCIA:N° DE TARJETA DE CIRCULACIÓN: CIA. DE SEGUROS:N° DE PÓLIZA DE SEGURO:(COBERTURA AMPLIA)VIGENCIA: (FECHA DE INICIO)(FECHA DE VENCIMIENTO)CONTRATO CON PEMEX N°:VIGENCIA DEL CONTRATO: (FECHA DE INICIO)(FECHA DE VENCIMIENTO)PASE N°:VIGENCIA DEL PASE:AREA RESPONSABLESUPTCIA. INSP. TEC. Y SEG. IND.ANEXAR COPIA DE: PÓLIZA VIGENTE DE SEGURO DEL VEHÍCULO ULTIMO COMPROBANTE DE PAGO DE SEGURO (FIRMADO O SELLADO POR LA ASEGURADORA) TARJETA DE CIRCULACIÓN LICENCIA DE MANEJO21 de 24

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