PROTOCOLO DE ESTUDIO DE PRETRASPLANTE SERVICIO DE ...

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE PRETRASPLANTE SERVICIO DE SALUDARAUCANIA SURElaborado por:Dr. Herman Schneider,Dra. Angélica Arias,Dr. Marcelo SalvaticiDr. Luis CastilloEU. Arlette SennTemuco, Julio de 2012Objetivos:• Dar a conocer la importancia del problema global de la enfermedad renalcrónica terminal y la necesidad de instalar el trasplante renal como medidaterapéutica, en especial en la región de la Araucanía• Entregar una guía clínica para el estudio de los pacientes potencialesreceptores de trasplante renalIntroducción: La enfermedad renal crónica terminal se ha tornado en un problema de saludpública global, con prevalencia en aumento, mayor cantidad de pacientes querequieren terapia de sustitución de la función renal, con el incrementoconsecuente en los costos de tratamiento La prevalencia estimada de enfermedad renal crónica terminal enhemodiálisis, en la región de la Araucanía, es 842 pacientes por millón, alaño 2011 Esta fenómeno, hace pensar que en los próximos años, se haga muy difícilsolventar el gasto de salud de esta patología. Las terapias de diálisis, solo permite reemplazar en parte la función renal y elúnico tratamiento que ha demostrado recuperar la función renal completa ymejorar la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes es el trasplante. A continuación se describe el protocolo de estudio para los pacientescandidatos para el programa trasplante renal del servicio de salud AraucaníaSur, adecuado a las normas ministeriales y el protocolo de estudio delpotencial donante vivo. El paciente potencial receptor de donante vivo, sigueel mismo protocolo que el paciente que entra al programa donantecadavérico.

LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO PRETRASPLANTE RENAL• Grupo y Rh• Radiografía de Tórax• Electrocardiograma• Ecocardiograma bidimensional• Ecotomografía Abdominal• Endoscopia gástrica• Orina Completa• Urocultivo• Test de Embarazo• Antígeno Prostático especifico, > de 40 años• Cistocopia o Uretrocistografía, según antecedentes urológicos• Urodinamia, según antecedentes urológicos• Examen Ginecológico, y PAP• Interconsulta Dental• Interconsulta Otorrino• Interconsulta Oftalmología• Perfil bioquímico• Hemograma completo• Estudio coagulación: Protrombina, INR, TTPK• Estudio trombofilia en casos de antecedentes de trombosis de un injertoprevio• VIH• HbsAg• HCV• IgG Citomegalovirus (CMV)• IgG Virus Ebstein Barr• IgG Virus Herpes Simple• Parasitológico• VDRL• Serología Toxoplasma• Serología Chagas• Mamografía• Mujeres entre 35 y 40 años: 1 mamografía en los últimos 5 años• Mujeres > 40 años: 1 al año• Protocolo de estudio Cardiovascular:o Mayores de 55 añoso Diabéticos Tipo 1 mayores de 30 añoso Diabéticos Tipo 2 mayores de 40 añoso Pacientes con antecedentes de Infarto previoo Pacientes con antecedentes de angor pectoriso Pacientes considerados de riesgo según protocolo• Test de esfuerzo o• Ecocardiograma de Stress o• Cintigrama miocárdico con Talio• Coronario grafía en los pacientes cuyo estudio previo demostróEnfermedad Coronaria.

LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO DONANTE VIVO• Grupo y Rh• Radiografía de Tórax• Electrocardiograma• Ecotomografía renal• Endoscopía• Orina Completa• Urocultivo• Test de embarazo• Pielografía EV• Clearence de Creatinina• Examen Ginecológico, y PAP• Interconsulta Dental• Interconsulta Otorrino• Interconsulta Oftalmología• Perfil bioquímico• Hemograma completo• Estudio coagulación: Protrombina, INR, TTPK• VDRL• Parasitológico• VIH• HbsAg• HCV• IGG Citomegalovirus• Serología Toxoplasma• Serología Chagas• Antígeno prostático específico (> 40 años)• Arteriografía renal selectiva o Angio TAC

ESTUDIO DE HISTOCOMPATIBILIDADTodos los pacientes potenciales receptores y donantes, al completar suestudio general, serán sometidos a estudio de histocompatibilidad.En el caso del los pacientes correspondientes al Servicio de Salud AraucaníaSur, las respectivas muestras serán remitidas al laboratorio deHistocompatibilidad del Hospital Regional de Valdivia.Incluye:o Estudio tipificación HLAo Estudio Cross Match por linfocitotoxicidad. Citometría de flujo cuando lasituación clínica lo ameriteo En caso de trasplante donante vivo, el estudio crossmatch,pretrasplante debiera tener no más de un mes previo a la cirugíaprogramada.o A todo paciente potencial receptor de trasplante renal y activo elprograma, se le deberán tomar muestras de seroteca mensual y enviar allaboratorio de Histocompatibildad del Hospital Regional de Valdivia.

PROTOCOLO DE DERIVACIÓNooooTodo paciente que presente portador de Enfermedad renal crónica terminal,definido como clearence de creatinina menor de 15 ml/min/1.73 m2 de areade superficie corporal (Medido en forma reglada o calculado por la fórmulaabreviada de MDRD), con evidencia de deterioro crónico de la función renal,ya sea por su seguimiento clínico o por la evidencia imagenológica dealteraciones estructurales renales, descartando factor obstructivo corregible,debiera ser considerado como eventual receptor y estudiado según esteprotocolo.No obstante, se recomienda, no someter al estudio a aquellos pacientes quepor su condición clínica, edad avanzada y comorbilidades no le permitan sertolerar una cirugía mayor o tolerar el tratamiento inmunosupresor que eltrasplante requiere.La responsabilidad de la derivación para el estudio, le corresponde a losdistintos centros de diálisis en los cuales se traten estos pacientes o en sudefecto a sus médicos tratantes, en caso que los pacientes no se encuentrensometidos a terapia se sustitución de la función renal.En el caso que los pacientes no se encuentren en terapia de sustitución renalaun, podrán ser derivados con clearence de creatinina menor de 25mL/min/1,73m2 de area de superficie corporal.o En caso que el paciente no desee ser sometido a estudio pretrasplante,deberá hacerlo por escrito dejando el respaldo correspondiente en la fichaclínica de su centro de diálisis. Se le solicita al coordinador de cada centro,informar a los pacientes que se encuentren en esta situación a la Enfermeracoordinadora del programa de trasplante renal del Hospital Hernán HenríquezAravena, para realizar la respectiva excepción de garantía explicita.o Se sugiere derivar con estudio básico: Hemograma, Perfil bioquímicocompleto, pruebas de coagulación, clasificación de grupo y RH, radiografía detórax AP y lateral y evaluación dental, en los lugares donde esto sea factible.o A partir del mes de Julio del presente año, se pone en marcha un policlínicode pretrasplante en módulo C del CDT del Hospital Hernán HenríquezAravena, donde se evaluarán a estos pacientes.o Se debe solicitar la hora respectiva a la Enfermera coordinadora del programade trasplante renal del hospital Hernán Henriquez Aravena al fono 045-559208, en horario 08:00 a 17:00 hrs de lunes a viernes.