SÃndrome aÃ³rtico agudo - Hospital Universitario Central de Asturias

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SERVICIO DE SALUDDEL PRINCIPADO DE ASTURIASHOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIASÁrea del Corazón.Julián Clavería s/nº-33006 Oviedo AsturiasTel.: 985 10 80 00 Fax: 985 27 46 88control en los tres primeros meses de seguimiento. En este intervalo detiempo no es excepcional evidenciar que el hematoma ha evolucionado adisección o por el contrario, se ha reabsorbido totalmente• Puede emplearse ETE, TC o RM según experiencia y disponibilidad.5.4 Ulcera penetrante Cuando la úlcera penetrante aórtica se acompaña de sintomatología y presentasignos de sangrado intramural activo o periaórtico se indicará cirugía oendoprótesis si afecta a la aorta descendente. La localización en aorta ascendente es inusual por lo que se individualizará laactitud terapéutica.5.4.1 Seguimiento:• Seguimiento similar a la disección de aorta.• Cuando la úlcera arterioesclerótica es un hallazgo casual se realizará unseguimiento de imagen a los 3 meses para valorar su dilatación y seindividualizará el tratamiento quirúrgico o endovascular según laevolución. TC o RM.6 SITUACIONES ESPECIALES6.1 Taponamiento con hipotensiónIndicar cirugía emergente.6.2 Afectación de troncos arteriales aórticos Accidente cerebro vascular: Confirmar la afectación de TSAO y solicitarvaloración neurológica. Individualizar la indicación quirúrgica en función de laafectación neurológica y de la patología aórtica. Isquemia intestinal establecida: No intervención en la aorta hasta confirmar laviabilidad del paciente. Isquemia en extremidades inferiores:• a) Tipo A: Cirugía aórtica o fenestración en primer lugar y si esposible reparación de la isquemia de la extremidades en el mismoacto operatorio.• b) Tipo B : Cirugía de revascularización de la extremidad afecta. Paciente con derrame pleural y/o hematoma mediastínico: Descartar roturaaórtica; cirugía si se evidencia progresión (caída del hematocrito igual osuperior a 10 puntos, progresión evidente del derrame pleural en lasradiografías o del hematoma periaórtico por técnicas de imagen). Afectación de arterias renales: Se valorará la posibilidad de fenestración.GOBIERNO DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS Versión 01 abril 2006
SERVICIO DE SALUDDEL PRINCIPADO DE ASTURIASHOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIASÁrea del Corazón.Julián Clavería s/nº-33006 Oviedo AsturiasTel.: 985 10 80 00 Fax: 985 27 46 886.3 Paciente portador de prótesis valvularEn pacientes portadores de prótesis valvular se suspenderá el tratamiento condicumarínicos y se indicará tratamiento con HBPM a dosis 1mg/kg/12 h enprótesis mitrales y 1mg/kg/24h en prótesis aórticas6.4 Disección tipo A descubierta accidentalmenteSe indicará cirugía lo antes posible, pero no de forma urgente.6.5 Disección/hematoma postraumáticoEl diagnóstico se realizará mediante TAC o ETE.En los casos en los que no haya signos de rotura inminente se estabilizaráhemodinámicamente al paciente y se tratarán las complicaciones asociadas altraumatismo.La estrategia terapéutica será la misma citada anteriormente, aunque en loshematomas de aorta ascendente se planteará inicialmente el tratamiento médicoen ausencia de signos incipientes de rotura aórtica dada su mayor tendencia a lareabsorción espontánea.Cirugía/endoprótesis en pacientes con desarrollo de pseudoaneurisma (buenoscandidatos a endoprótesis).6.6 Disección/hematoma iatrogénicoEl diagnóstico se realizará mediante angiografía si la complicación fue duranteun cateterismo. La indicación de cirugía se hará si hay claros signos de roturaaórtica o disección de aorta ascendente. El resto de situaciones se manejaránmediante tratamiento médico. Se realizará un control cada 48-72 horas hastaobservar la regresión de las lesiones.6.7 Paciente sin dolor ni hipertensiónSe administrarán betabloqueantes.GOBIERNO DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS Versión 01 abril 2006
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