campionero 2013 - Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico

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www.pucpr.eduDepartamento de Educación FísicaComplejo Deportivo y CulturalCAMPIONERO 2013Certificado MédicoGrupo:Nombre del AcampanteEdad: Peso: Estatura:Historial de EnfermedadesVacunas: Polio Viruela TB Difteria SarampiónOtrasCondición Física:Orina Oídos Ojos Visión Sangre AnemiaDientes Alergias Corazón Pulmones Amígdalas ReflejosAlergias o limitación:Medicamentos:Recomendaciones Especiales:Nombre del MédicoFirma del MédicoNúmero LicenciaTítuloDirecciónTeléfonoFecha
www.pucpr.eduDepartamento de Educación FísicaComplejo Deportivo y CulturalCAMPIONERO 2013Compromiso del padre, madre o tutorGrupo:Acepto que la duración y el costo del campamento es el que se ha anunciado previamente y que lacantidad pagada por la matrícula no será devuelta por enfermedad, o si el acampante por su propiavoluntad o la de la persona responsable de esta matrícula, o la de cualquier persona ajena a la dirección deeste campamento, deja de asistir al mismo antes de su terminación.También me han explicado y he aceptado que una conducta impropia del acampante resultará en suseparación del campamento, sin reembolso de matrícula.Por la presente autorizo a la Directora del Campamento, la Prof. Marta González, o su representanteautorizado, para que en caso de accidente mientras esté bajo la tutela del campamento, brinde alos servicios de emergencia que seanpertinentes y, si lo creyere necesario, sea transportado al centro médico más cercano. La Directora delCampamento o su representante autorizado viene obligado a comunicarme a la mayor brevedad posiblelo ocurrido y el procedimiento a seguir para la atención de mi hijo(a).Autorizo al personal terapéutico del campamento que le administre los medicamentos con recetamédica que el padre, madre o encargado le suplan y también algunos medicamentos sin recetamédica que tenemos en caso de malestar, tales como:Acetaminofén ( líquido tabletas) Triple antibiótico (crema)PeptobismolBenadryl (crema)No Autorizo (Si no desea que su hijo(a) reciba cualquiera de estos medicamentos)Si no se autoriza la administración del medicamento tenemos que llamar al encargado del niño(a) a lacasa o al trabajo para solucionar la situación presentada sobre el estado de salud del acampante.Autorizo a mi hijo(a) a participar en todas aquellas actividades que el campamento ofrezca como parte dela programación. Entiendo que la dirección del campamento tomará todas las medidas de protección yseguridad para asegurar el bienestar de mi hijo(a). El campamento queda por nuestra parte exoneradode cualquier accidente que pueda sucederle a mi hijo(a) o tutelado y no se reclamarán daños y perjuiciospor parte nuestra.Firma persona encargadaFecha
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