Dr. Roberto García Novarini Titulo: Sicopatología

El equipo de salud no debe transformarse en el líder de la resistencia al cambio a nivel comunitario ytratar al paciente como un sujeto equivocado, sin primero; respetarlo.Es necesario dar crédito al hombre mismo y no a los modelos abstractos sobre la enfermedadmental; analizar la especificidad de la misma, encontrar las formas concretas que puede tomar en lavida psicológica de la persona y luego determinar las condiciones que han hecho posible esosdiversos aspectos del sistema causal que lo ha fundamentado.E. Pichón Riviere nos remite al concepto de lugar teorico: concepción del hombre y de la historiadesde donde la reflexión psicológica debe plantearse el problema del sujeto, que aparece comoemergente de complejas tramas de vínculos y relaciones sociales. De ahí nace su esquemaconceptual referencial operativo (E.C.R.O.); lo que el llama esfuerzo de una epistemologíaconvergente.La expresión sicopatología social se utiliza muy poco y el campo propio de este enfoque (punto devista) está implícitamente incluido, según la mayoría de los autores; en el de la psiquiatría social. Lointeresante de todo el movimiento histórico de la constitución de esta categoría de observación de larealidad es que en los estatutos organizativos declaraba que una persona que una persona definidacomo paciente formará parte como miembro del Consejo Internacional (Carleton 1977).Estamos hablando de teóricos como Bastide (1965), Roualt (1970), Chanoit y de Verbizier (1986) ,Southard (1983) . La obra de Maxwell Jones , no es ajena a esto con su Social Psichiatry . A study ofTherapeutic Communities. Debemos acordarnos de Mendel con su sociopsicoanálisis (1968).Bleandou en su Dictionnaire de Psychiatrie Sociale sigue hablando de psiquiatría social porquemuchos rechazan una psiquiatría de acuerdo con las características económicas, culturales y socialesde las sociedades industriales avanzadas.Hoy como cambio paradigmático podría proponerse el término de psiquiatría contextual, comoposibilidad de una nueva construcción teorico-práctica de la sicopatología.Utilizando un reduccionismo estratégico diremos que el sujeto de la psiquiatría contextual seestudiaría con la magnitud del rol de los factores sociales en la etiología de las manifestacionespsicopatológicas ( o la sociogenesis de esta) y las repercusiones del trastorno mental sobre lasrelaciones del sujeto sufriente (paciente) con su medio social.El estudio de las diferentes incidencias y prevalencias de los trastornos mentales en los grupossociales constituidos en función del criterio de clase social.La aparición mas frecuente de un trastorno entre personas que se encuentran en uno de los nivelesde la estratificación social podría indicar, en realidad; que la exposición a ciertas condiciones de vidaengendra o favorece la manifestación psicopatologica en cuestión.La aparición mas frecuente de un trastorno entre personas que se encuentran en uno de los niveles

Esta constituye una pérdida de lugar en el grupo social en una sociedad con desocupación creciente,deja de ser un circunstancia transitoria para constituirse en un estado.En términos económicos hablamos de desocupación estructural de acuerdo a Alejandro Rofman :entendiendo por desempleo estructural al fenómeno que afecta a la fuerza de trabajo imposibilitadade encontrar una ocupación estable, debido a factores generados por procesos profundamenteenraizados en la dinámica de acumulación vigente y que persisten por lapsos de dilatada situación.Este concepto se contrapone al de desocupación friccional o coyuntural que se supone que es derápida eliminación en tanto se apliquen las medidas adecuadas y que no dependen de factoresespecíficos del modelo socio - económico vigente , sino que se presentan ocasionalmente en todoslos procesos económicos cualesquiera sea el signo político que los guié.En las anteriores circunstancias la capacidad de trabajo como indicador de salud psíquica sederrumba para el sujeto y el equipo de salud, recordar la definición de S. Freud en la cual expresaque la salud mental es la capacidad de amar y trabajar del sujeto.Para el sujeto podemos equiparar la pérdida de trabajo a una situación traumática , según S. Freuden el Malestar de la Cultura: los golpes del destino se vivencian como pérdida del amor y protecciónde los padres, en esas situaciones se produce una agudización de las exigencias de la concienciamoral. Dice este autor: cuando el destino es favorable la conciencia moral nos dá derecho al goce;cuando el destino es desfavorable, el sujeto queda pasivo, inerme y culposo.Era frecuente encontrar en estos pacientes una situación de desvalorización, apatía, la llamadadepresión blanca, alexitimia y perdida de metas.Uno de ellos nos decía: " soy una victima del sistema". Este era un mediano empresario que habíaperdido por los cambios estructurales de la economía , su empresa fundada hace treinta años.Observamos que estas situaciones que golpean a los pacientes producen una alternancia entreestados psicológicos que podríamos definir como de sopor- parálisis y explosiones de violencia quegeneran crisis familiares, intervención judicial y posterior internación.Esta alternancia entre "sopor / violencia" no puede ser ligada por el sujeto a representaciones. Seproduce casi en un límite que nos remitía a la hipótesis de trastorno mental orgánico (F00-F09,C.I.E.10 , OMS), el equipo de salud quedaba atrapado así en las categorías de los cuadros nosograficos.En este sentido la demanda de la situación clínica nos coloca en una situación marginal.El equipo debería realizar la reverié que el discurso socio- político no hacía, metabolizar laexperiencia del paciente en términos humano-simbólicos; mientras que el discurso socio-politicoaparece como numérico – económico –estadístico.Maldavski discrimina como característico de los procesos tóxicos, el discurso especulativo centradoen los números, este tipo de discurso refleja el esfuerzo fallido por encontrar un acople entre losritmos primigenios del bebe y de su madre. Metafóricamente creemos que su interpretación expresa

la situación de un discurso social que no logra metabolizar la situación del marginal / desocupadoestructural.Utilizamos el término reverié en el sentido acuñado por Bion porque creemos que es el mas seaproxima y logra dar cuenta de la situación clínica entre sopor y violencia.Bion explica este proceso para el niño que es incapaz de utilizar los datos y tiene que evacuar estosdatos en la madre y confiar en que ella pueda receptarlos y devolverlos metabolizados en elementostolerables que puedan dar lugar a pensamientos y estos a su vez dar lugar un aparato psíquico parapensar los pensamientos. Si esta proyección no es aceptada por la madre lo proyectado pierde susignificado, no puede ser pensado y los pensamientos no pueden ser elaborados para ser traducidosen acción.Es decir no se puede cerrar la brecha entre el conocimiento, la apreciación de carencia, y la accióndestinada a modificar la carencia, pero también en la posibilidad de traducir en acción juega un papelimportante el consenso, es decir una correlación entre el individuo y el grupo social; si entre ambosexiste una conjunción armónica se experimenta una sensación de verdad que fundamenta la acción.El fracaso de esta conjunción produce la falta de sentido común que equivaldría a "lo sentido encomún" y esto produce un estado mental de debilidad como si la inanición de verdad fueraequivalente a la inanición alimentaria.Esto nos plantea los límites terapéuticos del equipo de salud en este tipo de pacientes inmersos enun grupo social que no los siente y que los deja sin consenso.Sirva como ilustración el dialogo entre otro paciente y un miembro del personal de limpieza delhospital. El empleado le decía: ..."estamos limpiando la porquería que Uds. hacen"...; a lo que elpaciente responde ..." vos no te podes quejar porque al menos te pagan un sueldo y para eso estasacá"... .El empleado no consensua al paciente como tal, el paciente añora la situación de aquel en tantoposee trabajo. Situación problemática o dilemática, pero puede correlacionar las categoríaseconómicas –sociales con las de la sicopatología, y de acuerdo con el cuerpo teorico que se analiceeste fenómeno clínico podríamos llegar a salir del dilema.Esta anterior producción teórica pudo realizarse con el asesoramiento experto de Armando Bauleocon su presencia y sus conceptos de los Grupos - Lo Grupal y la Grupalidad , permitiendo que elequipo se escuchara y hablara ; esto no es simple; y ahí esta la clave de los procesos terapéuticosposteriores con los pacientes.Marta De Brassi con su asesoramiento y Supervisión Institucional, que nos hacía tomar conciencia deDiagnostico de situación del equipo de salud. A los dos por el señalamiento de lo que la ViolenciaInstitucional estaba actuando en la clínica de los pacientes y su experiencia endesinstitucionalización.

Camilo Hernández con su experiencia y sabiduría del valor de la prevención primaria en Salud y lanecesidad de la salida del Equipo de Salud a la comunidad; como así la enseñanza del valor de laspolíticas sanitarias creando conciencia del ser social en nosotros y los alumnos de pre y post-gradoque tienen su proceso de enseñanza y aprendizaje en el Servicio con su practica de acción- reflexiónen el campo de la comunidad y la importancia de la solidaridad.Jorge García Badaracco con su pensamiento narrativo y los grupos multifamiliares (psicoanálisismultifamiliar), herramienta desinstitucionalizadora de excelencia; que me sirvieron para armar unservicio de internacion con el punto de vista de la Comunidad Terapeutica Psicoanalitica deEstructura Multifamiliar, y que al participar todo el equipo y los pacientes nos dio un dispositivoasistencial inédito para el abordaje de los mismos como marco referencial para la organización de unservicio de internacion, como también espacios de supervisión y articulación con las terapiasindividuales y grupales. Curándonos en salud y reduciendo el Burn- Out del equipo.Miguel Ángel Materazzi que utiliza su poder creativo como Director del Hospital y Titular de la 1ºCátedra de Psiquiatría permitiendo una corriente contra- cultural a la imperante en la Institución,permitiendo la construcción de este nuevo servicio Psicoasistencial del Hospital; ya que es nuevo(agosto de 1999); convocando a los asesores antes nombrado.A todos ellos gracias por trabajar junto al equipo, en la clínica cotidiana, con su experiencia y saber,sin ellos no se podrían haber visto 3000 pacientes en tres años con eficacia, eficiencia y equidad, paraellos vamos a seguir trabajando pues recien empezamos y falta mucho por hacer.Ellos somos nosotros.Roberto García NovariniJefe de Emergencia PsicoasistencialHospital José T. BordaBuenos Aires, ArgentinaEnero 2003