estudio del ventrículo derecho mediante resonancia magnética

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Variaciones en lamorfología del VDEl VD sano puedepresentar alteraciones en sumorfología que debendistinguirse del estadopatológico. La angulacióndel plano de imagen influyeen gran medida en suforma, sobre todo en losejes largos. También puedehaber alteraciones debidasa deformidades de la paredtorácica o masas vecinas.En deportistas puede existirhipertrofia de las bandasmusculares del VD.3. FUNCIÓN DEL VD Y SU VALORACIÓN CON RMEl VD recibe en diástole la sangre delretorno venoso sistémico procedente de laaurícula derecha, y la bombea en sístole a lacirculación pulmonar. El VD y la circulaciónarterial pulmonar constituyen una unidadfuncional. El VD funciona como una bomba devolumen (al contrario del VI, que es unabomba de presión), con una función doble: Mantener una baja presión venosa sistémica Mantener una adecuada perfusión pulmonarEl VD está acoplado en serie al VI ypor lo tanto ambos deben bombear el mismovolumen/latido. La interdependenciaventricular se refiere a la mutua dependenciade sus funciones, y tiene un sustratoanatómico: comparten fibras miocárdicas(sobre todo en el septo interventricular) y unmismo espacio dentro del pericardio.La contracción del VD comienza en el tracto de entrada, progresa hacia el miocardioapical, y finaliza en el infundíbulo con un patrón peristáltico. El movimiento de contracción escomplejo, diferenciándose 3 componentes: Desplazamiento hacia dentro de la pared libre. Tracción en los puntos de inserción del VI, secundaria a la contracción del VI.Estudio del ventrículo derecho mediante RM. Parte I: anatomía y funciónA. Capelastegui, T. Salinas, E. Astigarraga, J.A. Larena, M. Aduna, J.J. OnaindíaOsatek, Hospital de Galdakao (Vizcaya)
Desplazamiento hacia el apex del anillo tricuspídeo, causado por las fibraslongitudinales. Es el movimiento dominante y uno de los principales componentes dela eyección del VD. Se puede cuantificar como índice de función sistólica, a travésdel movimiento sistólico del plano valvular tricuspídeo (TAPSE, tricúspide annularplane systolic excursión) (normal > 20 mm, disfunción < 15 mm) (Ver vídeo nº1). Evaluación cuantitativa del VD mediante RMLa RM es la técnica más eficaz para determinar su volumen, y por lo tanto se consideraque es el patrón oro para la evaluación del tamaño y función global del VD. Laecocardiografía presenta limitaciones para su valoración (situación retroesternal del VD,mala definición de su superficie endocárdica y dificultad para aplicar modelos volumétricosque permitan emplear una fórmula geométrica para calcular su volumen).La RM permite, a través de un software específico (Siemens: Argus), realizar un análisiscuantitativo del VI y también del VD, con el siguiente procedimiento:Este análisis cuantitativo del VD permite parametrizar las siguientes características.Posibles errores en el estudio de la función del VD con RM: Identificación errónea del plano valvular en EC. Para definir con certeza en qué cortefinaliza la aurícula y comienza el VD se puede obtener una referencia de líneas encine del EC sobre 4C y 2C del VD. Otra solución es trazar los contornos en 4C. No inclusión completa del tracto de salida (hasta válvula pulmonar). Dificultad para trazar de contornos endocárdicos por mala definición (trabeculación). Dificultad para calcular la masa: al ser la pared tan fina es difícil trazar contornos epiy endocárdicos, por lo que habitualmente no se calcula.Estudio del ventrículo derecho mediante RM. Parte I: anatomía y funciónA. Capelastegui, T. Salinas, E. Astigarraga, J.A. Larena, M. Aduna, J.J. OnaindíaOsatek, Hospital de Galdakao (Vizcaya)
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