Capítulo 7. Reacciones adversas

Otras reacciones adversasHipotiroidismoEl hipotiroidismo puede desarrollarse con PAS o etionamida. Cuando se utilizan ambosmedicamentos la incidencia de hipotiroidismo puede ser de 40% o más.• Evalúe la función tiroidea antes de comenzar con estos medicamentos y corríjala sies necesario. Evalúe la función tiroidea cada 3 meses a menos que una evaluaciónclínica indique que debe evaluarse antes. Realice evaluaciones clínicas mensualmentepara el hipotiroidismo. Las evaluaciones clínicas pueden ser mejores indicadoresde la función tiroidea que las evaluaciones del laboratorio.• Cuando la hormona estimulante de la tiroides (TSH) comienza a incrementar, busqueevidencia clínica de hipotiroidismo. Comience a observar con más frecuencia.• Cuando la TSH se eleva a 1.5-2 veces por encima del límite superior del rango normal,comience un tratamiento de reemplazo hormonal.• La mayoría de los adultos requieren entre 100-150 mcg de synthroiddiarios.• Adultos jóvenes y saludables pueden comenzar con 75-100 mcg de synthroiddiarios.• Pacientes mayores deben comenzar el tratamiento con 50 mcg diarios.• Pacientes con enfermedad cardiovascular significativa deben comenzarcon 25 mcg diarios.• Repita el nivel de TSH después de 1-2 meses de tratamiento.• Ajuste los niveles de las hormonas tiroideas de reemplazo hasta que elTSH del paciente esté en un rango normal.• Incremente lentamente la hormona tiroidea en los pacientes con enfermedadcardiovascular significativa.• Cuando el tratamiento para la TB se complete, detenga el uso del reemplazo hormonal;la glándula tiroidea será capaz de responder a la estimulación endocrina yliberar hormonas tiroideas.Sabor metálicoEl sabor metálico es reportado como una reacción adversa en los pacientes que tomanetionamida y claritromicina. Las fluoroquinolonas también pueden causar cambios en elgusto. Estimule al paciente a tolerar este efecto secundario. Puede ser útil chupar caramelosde limón o de otro tipo de caramelos, o bien mascar chicle. El sabor normal vuelvecuando se detiene el tratamiento.GinecomastiaEl crecimiento de la glándula mamaria puede ser un efecto secundario problemático dela terapia con etionamida, especialmente en pacientes masculinos. También se ha reportadola galactorrea. Estimule al paciente a tolerar este efecto secundario. La resoluciónocurre después que se detiene el tratamiento.Otras reacciones adversas REACCIONES ADVERSAS 191