Capítulo 7. Reacciones adversas

asegurar el éxito del esquema. En otras ocasiones, los eventos adversos son graves y setomarán en consideración si están poniendo en riesgo la vida del paciente. Por ejemplo,algunos pacientes con enfermedad avanzada y con resistencia extensa pueden necesitaraminoglucósidos para curarse. Estos pacientes deben estar informados que la sorderapuede ser inevitable con el fin de evitar la muerte por TB.GastrointestinalEl efecto secundario más difícil al comienzo del tratamiento usualmente se relaciona conel malestar gastrointestinal (GI). Con frecuencia se reportan náuseas y vómito, pero eldolor abdominal y el aumento de flatulencias son igualmente problemáticos para algunospacientes. La anorexia por náuseas, vómito y el sabor metálico que causa la etionamidapuede prevenir el aumento de peso y hasta causar una pérdida de peso preocupante. Elembarazo debe ser considerado como una posible etiología de las náuseas y vómito,especialmente si los síntomas ocurren después de un período de tolerancia inicial. Todoslos pacientes con tuberculosis multifármacorresistente (MDR) deben considerar seriamenteel uso de anticonceptivos y evitar el embarazo. Muchos médicos hacen pruebasde laboratorio mensualmente para detectar el embarazo en etapa temprana.Las causas de los síntomas GI incluyen:• Gastritis• Hepatitis o hepatotoxicidad• Enfermedad biliar• Pancreatitis• Enfermedad de úlcera péptica• Enfermedad inflamatoria intestinal• Colitis por Clostridium difficile• Intolerancia a la lactosa• Insuficiencia renal aguda o nefrotoxicidad• TB gastrointestinal en etapa temprana.El embarazodebe serconsideradocomo unaposible etiologíade las náuseasy vómito,especialmentesi los síntomasocurrendespués deun períodode toleranciainicial.Náuseas y vómitoTratamiento para náuseas y vómito:• Primero pregúntele al paciente. El paciente puede tener alguna idea respecto de cuál medicamentole está causando problemas. Sus opiniones deben ser reconocidas y respetadas (incluso si no puedenhacerse cambios).• Motive al paciente a continuar con los medicamentos y asegúrele que para la mayorparte de los pacientes, muchas de las reacciones adversas se minimizan con elpaso de las primeras semanas y que pueden hacerse tolerables o eliminarse porcompleto.gastrointestinal REACCIONES ADVERSAS 167