paaf tiroides

CURSO DE PATOLOGÍA ENDOCRINA II“Como ha cambiado la citología tiroidea en los últimos 30 años”Dr. J. M. ViguerJefe de la Sección de Citología. Hospital Universitario la Paz. MadridUnidad de PAAF. Labco-Histocitomed. Madrid

Dr. Azua BlancoDr Torsten Löwhagen

P.A.A.F. TIROIDESHOSPITAL LA PAZCasuística total1981-2011(19/964)12.739Periodo 1981-1997 3620Periodo 1998-2011 9119

HistoCitoMedLaboratorio de Anatomía Patológica• PAAF TIROIDES• Periodo 2006-2008 : 3859• Periodo 2009-2011 : 4765

19742010

Preoperative cytologic diagnosis of papillary thyroidcarcinoma with mixed columnar cell and tall cell features.Tranchida P, Bernacki E, Budev H, Giorgadze T.Diagn Cytopathol. 2012 May;40 Suppl 1Columnar cell variant of papillary thyroid carcinoma.Report of a case with cytologic findings.Ylagan LR, Dehner LP, Huettner PC, Lu DActa Cytol. 2004 Jan-Feb;48(1):73-7

TIROGLOBULINA

TTF1

Hyalinizing trabecular tumor of the thyroid glandGupta S, Modi S, Gupta V, Marwah N.J Cytol. 2010;27:63-5Hyalinizing trabecular adenoma of the thyroid gland.Bishop JA, Ali SZ.Diagn Cytopathol. 2011 Apr;39(4):306-10.

CAMBIOS PRODUCIDOS EN LA CITOLOGÍA DE TIROIDES:Método de obtención: Incorporación del control de imagen (ecografía)Valoración preliminar “In situ”Método de procesado: Incorporación de la citología líquidaIncorporación de técnicas complementarias: IHQGenéticaNomenclatura: Desde Karolinska al consenso de Bethesda

P.A.A.F. DE TIROIDES1981-2008Escenario:Consulta Clínica (Endocrino/Cirugía)Anatomía Patológica (Sala de PAAF)PalpableNo palpableResultado a C. Clínica RX (Otra citación)

P.A.A.F. DE TIROIDESProblemas:Creciente nº de nódulos no palpablesImportante nº de tiroides multinodularesImprecisión en algunas solicitudes de PAAFNº creciente de carcinomas en piezas quirúrgicasde bocios multinodulares no detectados en PAAF

P.A.A.F. DE TIROIDES“ Tenemos que”:Agilizar el acceso a los nódulos no palpablesDiscernir los nódulos potencialmente peligrosos enlos bocios multinodularesSalvar la “imprecisión” de algunas solicitudes dePAAFDisminuir el nº de carcinomas no detectados, en BMN,mediante PAAF

TENEMOS QUEHABLAR CON RAYOS

P.A.A.F. DE TIROIDES CON ECOESCENARIOSe realiza en sala de ecografía(Citación en RX)Trabajo simultaneo de radiólogo quereevalua la imagen, decide el/las lesiones diana yrealiza la extracción y patólogo que procesa elmaterial de inmediato y decide si hay que repincharo el material es suficiente y tipo de procesado querequiere.

Nódulo izquierdo

Nódulo derecho

CARCINOMAS Y P.A.A.F. MÚLTIPLE18016014019,7%1201008060402003,1%9,6%5,5% 5,8%2006 2007 200810,7%PAAF Tiroides MultiplesCarcinomas

P.A.A.F. TIROIDESHOSPITAL LA PAZCasuística total1981-2011(19/964)12.739Periodo 1981-1997 3620Periodo 1998-20112008-2011(RX)91193406

P.A.A.F. DE TIROIDES CON ECOVENTAJAS:Se reevalúa la ecografíaSe elige el/los nódulos dianaSe elige la zona del nóduloSe procesa el material adecuadamenteSe repincha al momento y con criterioSe identifican y muestrean adenopatías y otraslesiones concomitantesRACIONALIZACIÓN DE RECURSOSDISMINUYE NO REPRESENTATIVOS(N.R.:7,19%)INCOVENIENTES:Consumo de tiempo*

P.A.A.F. DE TIROIDES CONCONTROL ECORXCITOLOGÍA- SISTEMATIZADA- COORDINACIÓN DE RX Y CITOLOGÍAES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN

CITOLOGIA EN BASE LÍQUIDA

INCORPORACIÓN DE LA CITOLOGÍA LÍQUIDA:VENTAJASProduce un efecto “multiplicador” de la muestraPermite “repetir” el estudio sin necesidad de recitar alpacienteFacilita la realización de técnicas complementariasINCONVENIENTESCoste

IHQCALCITONINASINAPTOFISINA

ALTERACIONES GENÉTICAS:Desde el punto de vista asistencial estamos en un SITUACIÓNPRELIMINAR.BRAF: Presente en 25-45%Alta especificidadRET/PTC: Presente en 15-20%Alta especificidadRAS: Baja especificidad.PAX8/PPARy: Baja especificidadUTILIZACIÓN DE PANELES

P.A.A.F. DE TIROIDESNOMENCLATURA KAROLINSKA 1979-1997• LESIÓN BENIGNA- Bocio coloide/Quiste coloide- Tiroiditis• LESIÓN MALIGNA– Ca. papilar– Ca. medular– Ca. anaplásico– Linfoma y otros tumores malignos• LESIÓN DE DIAGNÓSTICO LIMITADO– Proliferación folicular– Neoplasia de Hürthle

P.A.A.F. DE TIROIDESLESIONES FOLICULARESNEOPLASIA FOLICULARCELULASCOLOIDEBOCIO COLOIDE

P.A.A.F DE TIROIDESLESIONES FOLICULARESNEOPLASIA FOLICULARCELULASCOLOIDEBOCIO COLOIDE

P.A.A.F DE TIROIDESLESIONES FOLICULARESNEOPLASIA FOLICULARCELULASNódulodepatrónfolicularCOLOIDEBOCIO COLOIDE

P.A.A.F. DE TIROIDESNOMENCLATURA 1997-2010• LESIÓN BENIGNABocio coloide/Quiste coloideTiroiditis• LESIÓN MALIGNACa. papilarCa. medularCa. Anaplásico y otros carcinomasLinfoma y otros tumores malignos• LESIÓN DE DIAGNÓSTICO LIMITADONódulo de patrón folicular (Notas)Proliferación folicularNeoplasia de Hürthle

• LESIÓN BENIGNAP.A.A.F. DE TIROIDESNOMENCLATURA 1997-2010Bocio coloide/Quiste coloideTiroiditis• LESIÓN MALIGNACa. papilarCa. medularCa. anaplásicoLinfoma y otros tumores malignos• LESIÓN DE DIAGNÓSTICO LIMITADONódulo de patrón folicular (Notas)Proliferación folicularNódulo de células de Hürthle (Notas)Neoplasia de Hürthle

CONSENSO BETHESDAI NO DIAGNÓSTICA O INSATISFACTORIAII BENIGNAIII LESIÓN FOLICULAR INDETERMINADA / AUSIV NEOPLASIA FOLICULAR Ó SOSPECHOSO N.F.V SOSPECHOSO DE MALIGNIDADVI MALIGNO

CORRELACIÓN CON SISTEMA BETHESDA• LESION BENIGNABocio coloideQuiste coloideTiroiditis• LESION MALIGNACa. PapilarCa. MedularCa anaplásicoLinfomasOtros tumores malignos• DIAGNÓSTICO LIMITADOProliferación folicularTumor de células deHürthle• I No diagnóstico oinsatisfactorio• II Benigno– Nódulo folicularbenigno– Tiroiditis• III Atipia de significadoincierto o lesión folicularde significado incierto• IV Neoplasia folicular osospechoso de neoplasiafolicular, especificar si es decélula de Hürthle• V Sospechosa demalignidad• VI Maligno

CONSENSO BETHESDAI NO DIAGNÓSTICA Ó INSATISFACTORIAII BENIGNAIII LESIÓN FOLICULAR INDETERMINADA / AUSIV NEOPLASIA FOLICULAR Ó SOSPECHOSO N.F.V SOSPECHOSO DE MALIGNIDADVI MALIGNO

MISIÓN DEL CITOPATÓLOGIO1º Decir lo que es2º Si no lo sabes: Decir lo que vesy tratar de explicarlo

“ Consensos diagnósticos”P.A.A.F. DE TIROIDESHomogeinizan los informes citológicosTodos utilizamos los mismos términosNo dotan de experiencia al radiólogo que realiza laextracciónNo dotan de experiencia al citopatólogo que procesa einterpreta la muestraNo garantizan que aún usando los mismos términos,todos llamemos de la misma manera, a la misma cosa.

P.A.A.F. DE TIROIDES CONCONTROL ECORXCITOLOGÍA- SISTEMATIZADA-COORDINACIÓN DE RX Y CITOLOGÍA-RADIÓLOGO Y PATÓLOGO CON EXPERIENCIAES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN