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Introducción
A pesar de los grandes avances en el conocimiento de la
patogenia y tratamiento de la enfermedad asmática en los
últimos años, es habitual que en la clínica diaria nos encontremos
con pacientes en los que es complicado mantener el
control de los síntomas y función respiratoria. Se calcula que
cerca del 5-10 % de asmáticos no responden al tratamiento
convencional (1-3). En algunos casos son pacientes que
mantienen obstrucción persistente y continúan con síntomas
a pesar del tratamiento correcto; en otras ocasiones se trata
de enfermos que mantienen periodos de estabilidad, pero que
pueden padecer de exacerbaciones graves incluso con dosis
altas de glucocorticoides (4-5).
El estado de mal asmático se caracteriza por ataques de
asma grave desde el principio, o que empeora progresivamente,
no respondiendo a las medidas terapéuticas habituales,
broncodilatadores con B2 agonistas y teofilinas.
Existen términos que intentan llamar la atención sobre
este cuadro clínico, pero todos tienen características similares:
Asma Fatal, Asma casi fatal, Asma severo Status asmáticos,
Asma frágil. La intensidad de estos episodios agudos
puede oscilar desde la crisis de carácter leve hasta otras de
una extrema gravedad, condición denominada "asma casi
fatal" (definida por la aparición de diversos eventos tales
como parada respiratoria, necesidad de intubación orotraqueal
y ventilación mecánica, ingreso a una unidad de cuidados
intensivos, hipercapnia o acidemia (6-8)
El Hospital de Niños de la Santísima Trinidad por su
carácter de centro de referencia, se estima que la incidencia
de pacientes internados en UTIP con el diagnostico de Estado
de mal asmático, es de un promedio de 2,5 niños por año. La
mayoría proviene del interior de Córdoba sin tratamiento o
algunos que habían sido tratados indistintamente por los servicios
de Clínica pediátrica, Neumonología, o el servicio de
Alergia de éste hospital o de otros (9). Esta problemática
motiva la realización de un estudio retrospectivo entre los
pacientes que requirieron ingreso a UTIP por crisis asmática,
lo que constituye una fuente de información muy importante
acerca de los factores que conducen a éste desenlace.
La mortalidad por asma no es frecuente. La incidencia
en los últimos 30 años en países industrializados oscila en
rangos de menos del 1 a 8 por 100000 habitantes por año. Por
último, durante la década de 1990 se asistió a una estabiliza-
ARTÍCULO ORIGINAL
ALERGIA e INMUNOLOGÍA CLÍNICA
ción e incluso a una disminución de la mortalidad en varios
países (10-12), lo que indica, entre otras cosas, una mejoría en
el tratamiento de la enfermedad. De forma concordante, en la
última década se ha producido una disminución del número
de pacientes con asma aguda que requieren ingreso a las unidades
de cuidados intensivos, así como una tendencia a ingresar
a pacientes con menor gravedad junto con una reducción
en la duración de la hospitalización (13) . Si bien la frecuencia
de exacerbaciones con riesgo de vida depende de cómo se
las defina, una estimación indica que afecta a 5 de cada
100.000 pacientes con asma por año (14). Actualmente la
mayoría de las muertes ocurren en la comunidad (en el hogar,
lugar de trabajo o durante el traslado a un hospital), siendo la
hipoxia cerebral como resultado del paro cardiorrespiratorio
la causa de muerte más frecuentemente comunicada (15).
En la literatura mundial se encuentran diversos estudios
sobre ésta problemática.
Un estudio analizó la historia, características clínicas y
equilibrio ácido-base en relación con la velocidad de descompensación
de 34 pacientes intubados y con asistencia
respiratoria mecánica para el asma grave.(16). Además existen
diversos estudios que reflejan ésta problemática, donde
se analizan asma casi fatal que llevan a éstos pacientes a UCI
(17) en donde se observaron 81 pacientes con asma aguda
grave en los cuales la asistencia respiratoria mecánica fue
necesaria. Siguiendo ésta temática se hizo un estudio prospectivo
de asma casi fatal y hospitalización reflejado en el
trabajo publicado por Turner MO et a l(18).
Hessel y colaboradores en 1991hacen un pormenorizado análisis
para determinar los factores de riesgo de asma fatal y muerte
en dos grupos, con y sin asistencia en urgencia médica (19).
Por otra parte hay otros trabajos en diversos lugares del
mundo que reflejan la situación de cada lugar con respecto a
asma casi fatal y hospitalización.
Por todo esto y teniendo en cuenta nuestra problemática
en niños con asma que deben ser internados, es que establecemos
como objetivo de nuestro estudio lo siguiente.
Objetivos
Describir las características clínicas, evolutivas y
terapéuticas de menores de 15 años que ingresaron a UTIP
por estado de mal asmático
Maldonado, Abel Adrián, Ofelia Miño, Estela Pautasso, Ana Maria Romero Boni, Julio Cesar Orellana
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