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Visita de campo
Visita de campo
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UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS<br />
Toxicología ocupacional 1<br />
DECANATO DE POSTGRADO Y MAESTRÍA<br />
MAESTRÍA EN CIENCIAS DE LA SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL<br />
INFORME DE VISITA PROGRAMADA<br />
ÁREA DE LABORATORIO HOSPITAL RÁUL DÁVILA MENA<br />
MATERIA:<br />
TOXICOLOGÍA OCUPACIONAL<br />
INTEGRANTES:<br />
DAYANIS CALLES 9-732-1841<br />
MILEY MOSES 8-800-960<br />
JORYANA DIAZ 1-725-1033<br />
PROF. DR. ALFREDO BARAHONA. A.<br />
12 DE FEBRERO 2017<br />
UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS
INTRODUCCIÓN<br />
El laboratorio clínico es el lugar don<strong>de</strong> un equipo multidisciplinario formado por el médico<br />
patólogo clínico o analista clínico, los profesionales <strong>de</strong>l laboratorio y los técnicos en análisis<br />
clínicos, analizan muestras biológicas humanas que contribuyen al estudio, prevención,<br />
diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
También se conoce como laboratorio <strong>de</strong> patología clínica y utiliza las metodologías <strong>de</strong> diversas<br />
disciplinas como la bioquímica- también llamada química clínica - hematología, inmunología y<br />
microbiología. En el laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras biológicas diversas,<br />
como sangre, orina, heces, líquido sinovial (articulaciones), líquido cefalorraquí<strong>de</strong>o, exudados<br />
faríngeos y vaginales, entre otros tipos <strong>de</strong> muestras.<br />
El área escogida para la realización <strong>de</strong> la <strong>visita</strong> fue el área <strong>de</strong> laboratorio clínico <strong>de</strong>l<br />
Hospital Raúl Dávila Mena en Changuinola con el objetivo <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r realizar una<br />
evaluación <strong>de</strong> riesgos relacionados al manejo <strong>de</strong> sustancias toxicas.<br />
En un área como lo es <strong>de</strong> laboratorio el personal a parte <strong>de</strong> estar en contacto con<br />
muestras biológicas humanas que constituyen un riesgo potencial para la adquisición <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s también tienen que manejar distintos reactivos y sustancias químicas para<br />
llevar a cabo el procesamiento <strong>de</strong> las muestras y que muchas veces estas suelen ser<br />
toxicas, irritantes, inflamables, corrosivas y el personal no utiliza las correctas medidas <strong>de</strong><br />
manipulación <strong>de</strong>l mismo o si el lugar <strong>de</strong> conservación no es el a<strong>de</strong>cuado.<br />
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Toxicología ocupacional 3<br />
ÁREAS DEL LABORATORIO CLINICO<br />
El laboratorio clínico es el lugar don<strong>de</strong> se realizan análisis clínicos que contribuyen al<br />
estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los pacientes.<br />
Los laboratorios <strong>de</strong> análisis clínico, <strong>de</strong> acuerdo con sus funciones, se pue<strong>de</strong>n dividir en:<br />
<strong>Laboratorio</strong>s <strong>de</strong> Rutina y <strong>Laboratorio</strong>s <strong>de</strong> Especialidad.<br />
Las áreas que lo conforman son:<br />
• Sala <strong>de</strong> Espera y Recepción. Don<strong>de</strong> los pacientes esperarán cómodamente a ser<br />
atendidos.<br />
• Cubículos <strong>de</strong> Toma <strong>de</strong> Muestras. En este punto se obtienen las muestras para<br />
luego ser distribuidas a las diversas secciones <strong>de</strong>l laboratorio.<br />
• Secciones <strong>de</strong> <strong>Laboratorio</strong>:<br />
• Hematología: En este se efectúan diversas pruebas que se resumen para el objeto<br />
que persigue este estudio en tres: pruebas <strong>de</strong> coagulación, pruebas <strong>de</strong> contabilidad<br />
sanguínea y morfología.<br />
• Química Clínica: Aquí se realizan análisis que se clasifican <strong>de</strong> la siguiente forma:<br />
• Química sanguínea <strong>de</strong> rutina.<br />
• Exámenes generales <strong>de</strong> orina<br />
• Determinación <strong>de</strong> reserva electrolítica y bióxido <strong>de</strong> carbono en la sangre<br />
• Microbiología: Las diversas labores que se realizan aquí pue<strong>de</strong>n clasificarse en la<br />
siguiente forma:<br />
• Coproparasitología: Tiene por objeto investigar la presencia <strong>de</strong> parásitos en<br />
materias fecales.<br />
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• Bacteriología: Consiste en examinar directa o indirectamente la presencia o<br />
actividad <strong>de</strong> organismos microscópicos en sangre, orina, materia fecal, jugo gástrico y<br />
exudados orgánicos.<br />
• Inmunología: Realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y<br />
actividad <strong>de</strong> microorganismos en el cuerpo humano<br />
• Se tendrá el área <strong>de</strong> Preparación <strong>de</strong> medios <strong>de</strong> cultivo, que por sí sola se <strong>de</strong>fine,<br />
a<strong>de</strong>más, la zona <strong>de</strong> lavado y esterilización <strong>de</strong> material.<br />
REACTIVOS UTILIZADOS EN LABORATORIOS<br />
DEFINICION<br />
Los diversos tipos <strong>de</strong> reactivos son usados en laboratorios. Una sustancia o compuesto<br />
químico es consi<strong>de</strong>rado reactivo si tiene la capacidad <strong>de</strong> crear una reacción química.<br />
Pue<strong>de</strong>n ser moléculas pequeñas orgánicas o inorgánicas.<br />
Los reactivos se presentan <strong>de</strong> tres clases:<br />
Estado solido.<br />
Es aquel en el que predomina las fuerzas <strong>de</strong> atracción entre las partículas, por<br />
consiguiente estas permanecen en posiciones <strong>de</strong>finidas y apenas viran alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> dicha<br />
posición, esto permite que los cuerpos sólidos sean rígidos, con forma y volumen propios<br />
Estado líquido.<br />
En los líquidos las molécula tienen movilidad pero aún existen fuerzas <strong>de</strong> atracción<br />
consi<strong>de</strong>rables, las cuales nos permiten la existencia <strong>de</strong> espacios gran<strong>de</strong>s entre las<br />
partículas.<br />
Estado gaseoso.<br />
Algunos reactivos se caracterizan por que sus moléculas se mantienes en <strong>de</strong>sor<strong>de</strong>n,<br />
dotadas <strong>de</strong> altas energías cinéticas y separadas por gran<strong>de</strong>s distancias, la atracción<br />
intermolecular es casi nula.<br />
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REACTIVOS MAS UTILIZADOS<br />
• ANTICOAGULANTES<br />
Existen múltiples factores involucrados en el proceso <strong>de</strong> coagulación <strong>de</strong> la sangre. Los<br />
anticoagulantes son sustancias que previenen la formación <strong>de</strong> coágulos. Existen diferentes<br />
tipos <strong>de</strong> ellos en polvo o líquidos. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante<br />
apropiado según el estudio que se quiera realizar.<br />
Los anticoagulantes más comunes son:<br />
EDTA: (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) Este tipo <strong>de</strong> anticoagulante es utilizado<br />
principalmente cuando se realizan estudios en don<strong>de</strong> se cuentan células.<br />
CITRATO DE SODIO: Generalmente en concentraciones al 3.8 % y ser utiliza comúnmente<br />
en estudios <strong>de</strong> coagulación.<br />
HEPARINA: Se utiliza tanto en algunos estudios <strong>de</strong> rutina como especializados. Su<br />
presentación pue<strong>de</strong> incluir heparina con concentraciones <strong>de</strong> sodio o litio. En general, la<br />
heparina con tilio es utilizada para estudios <strong>de</strong> química y la heparina sódica se utiliza para<br />
estudios <strong>de</strong> linfocitos.<br />
Los tubos <strong>de</strong>ben mezclarse inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos.<br />
Invertir suavemente (10 – 15 veces) o colocarlos en rotores especiales, para así obtener<br />
mezclas homogéneas.<br />
• AZUL BRILLANTE CRESIL<br />
Se utiliza para la Tinción <strong>de</strong> reticulocitos.(globulos rojos jóvenes)<br />
• AZUL DE METILENO 0,1 %<br />
Se utiliza en la Tinción <strong>de</strong> Ziehl – Neelsen.(bacilo tuberculoso y leprae)<br />
• GIEMSA<br />
Se utiliza para la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> la fracción <strong>de</strong> número y el examen <strong>de</strong> leucocitos.<br />
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• FUSCHINA BÁSICA<br />
Solución Colorante utilizada para el diagnóstico <strong>de</strong> la tuberculosis.<br />
• LUGOL CONCENTRADO<br />
Solución Colorante para la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> Heces Fecales.(coprológico)<br />
• LUGOL DE SCHILLER<br />
Se utiliza para la Tinción <strong>de</strong> células <strong>de</strong>l cuello <strong>de</strong>l útero.<br />
• JUEGO DE REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE LA TINCION DE GRAM<br />
Para la <strong>de</strong>tección y diferencia <strong>de</strong> gérmenes Gram (+) y Gram (-).<br />
Son:<br />
Cristal violeta<br />
Lugol<br />
Alcohol acetona<br />
Safranina<br />
• WHRIGTH<br />
Utilizado para colorear las células sanguíneas.<br />
• KOH<br />
Para visualizar hongos.<br />
• REACTIVOS DE GRUPO SANGUÍNEO(antiA, AntiB; Y ANTId).<br />
REGLAS DE BIOSEGURIDAD MÁS IMPORTANTES EN EL LABORATORIO CLINICO<br />
En general los laboratorios representan áreas <strong>de</strong> riesgo laboral <strong>de</strong>bido a la presencia<br />
simultánea <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> factores y agentes, potencialmente infectivos; es común que<br />
ocurran inci<strong>de</strong>ntes y acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> alta severidad.<br />
Esto hace que todo operador <strong>de</strong>ba<br />
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“tomar precauciones”, durante el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l trabajo. Conocer los riesgos, i<strong>de</strong>ntificarlos<br />
y establecerla forma <strong>de</strong> prevenirlos constituyen las herramientas básicas <strong>de</strong> la “seguridad<br />
laboral”.<br />
En estos espacios confluyen tres situaciones marco, ellas son:<br />
‣ Condiciones <strong>de</strong> trabajo inseguras: no utilizar los elementos <strong>de</strong> protección personal.<br />
‣ Actitu<strong>de</strong>s personales inseguras: implica <strong>de</strong>sconocimiento <strong>de</strong>l trabajo.<br />
‣ Presencia efectiva <strong>de</strong>l riesgo biológico.<br />
Las condiciones seguras están dadas por la correcta utilización <strong>de</strong> las barreras o<br />
elementos personales <strong>de</strong> protección, sumado siempre a la formación e información<br />
continua. El Riesgo Biológico es inherente y propio <strong>de</strong> nuestra actividad <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los<br />
laboratorios <strong>de</strong> análisis clínicos. Este riesgo es provocado por la exposición no controlada<br />
a agentes biológicos, que pue<strong>de</strong>n ser cualquier microorganismo, cultivo celular o<br />
endoparásito humano capaz <strong>de</strong> producir enfermeda<strong>de</strong>s, infecciones, alergias o toxicidad<br />
(agente biológico), que podamos encontrar en cualquiera y cada una <strong>de</strong> las situaciones <strong>de</strong><br />
riesgo <strong>de</strong>l sector salud.<br />
Como primera recomendación, resulta más que aconsejable que en cada laboratorio<br />
haya al menos una persona responsable <strong>de</strong> la Bioseguridad <strong>de</strong>l ambiente laboral; sus<br />
funciones primordiales estarán orientadas a la Instrucción, entrenamiento y vigilancia <strong>de</strong><br />
toda persona que trabaje o ingrese al <strong>Laboratorio</strong>.<br />
Normas generales <strong>de</strong> aplicación serán:<br />
<br />
<br />
Las puertas <strong>de</strong> acceso a un laboratorio <strong>de</strong>ben permanecer cerradas, mientras que<br />
el ingreso al mismo <strong>de</strong>be estar restringido a terceras personas; esto es mientras se<br />
<strong>de</strong>sarrollen las tareas habituales.<br />
Los ambientes <strong>de</strong> trabajo se <strong>de</strong>berán mantener or<strong>de</strong>nados, limpios y libre <strong>de</strong><br />
materiales y objetos no propios <strong>de</strong> la actividad que ahí se <strong>de</strong>sarrollan.<br />
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Está prohibido <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las áreas <strong>de</strong> trabajo: comer, ingerir bebidas e infusiones,<br />
fumar, aplicarse cosméticos, etc.<br />
<br />
El personal se colocará la ropa <strong>de</strong> protección antes <strong>de</strong> ingresar a las áreas <strong>de</strong><br />
trabajo; y se las retirarán al salir <strong>de</strong> las mismas. No se podrá <strong>de</strong>ambular por otros<br />
ambientes <strong>de</strong> la Institución con la ropa <strong>de</strong> protección.<br />
<br />
Antes <strong>de</strong> tomar contacto con los materiales <strong>de</strong> trabajo se <strong>de</strong>berán colocar los<br />
guantes, los que serán quitados al salir <strong>de</strong>l laboratorio. No <strong>de</strong>splazarse por otros<br />
ambientes con los guantes colocados.<br />
<br />
Una vez colocados los guantes no se podrá tener contacto con: boca, nariz, ojos<br />
cabellos. Del mismo modo no se <strong>de</strong>berá tener contacto con manijas, picaportes,<br />
teléfonos fijos y celulares, llaves <strong>de</strong> luz u otros objetos diferentes <strong>de</strong> la actividad<br />
laboral.<br />
<br />
Se usarán gafas <strong>de</strong> seguridad, viseras u otros dispositivos <strong>de</strong> protección cuando sea<br />
necesario proteger los ojos y el rostro <strong>de</strong> salpicaduras, impactos y fuentes <strong>de</strong><br />
radiación ultravioleta artificial (Especialmente indicado en áreas como<br />
Microbioparasitología; a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l personal afectado a la limpieza <strong>de</strong>l material<br />
propio <strong>de</strong> trabajo)<br />
En todo momento se tendrá precaución en no producir gotas – salpicaduras –<br />
aerosoles; que contaminen a las personas o el medio.<br />
<br />
El <strong>de</strong>secho <strong>de</strong> los fluidos orgánicos se volcará en piletas <strong>de</strong>stinadas a ese fin o en<br />
inodoros; pero nunca en piletas <strong>de</strong>stinadas al lavado <strong>de</strong> manos o <strong>de</strong>l material <strong>de</strong><br />
trabajo.<br />
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Toxicología ocupacional 9<br />
<br />
Los residuos que origine el <strong>Laboratorio</strong> serán colocados en bolsas rojas ( Residuos<br />
Patológicos y Peligrosos)<br />
Los elementos mínimos <strong>de</strong> protección personal serán:<br />
bata<br />
Guantes <strong>de</strong>scartables <strong>de</strong> látex o material similar<br />
mascarillas<br />
gorros<br />
Anteojos <strong>de</strong> seguridad <strong>de</strong> policarbonato o similares.<br />
Delantal plástico hasta media pierna (si correspon<strong>de</strong>)<br />
Zapatos anti<strong>de</strong>slizantes<br />
OBTENCIÓN DE MUESTRAS PRIMARIAS<br />
El personal que cumple esas tareas, <strong>de</strong>berá lavarse las manos antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
colocarse los guantes (preferentemente con jabón cremoso); con guantes colocados se<br />
<strong>de</strong>berá evitar tocar objetos comunes, tales como: llaves, sillones, manijas <strong>de</strong> puertas, ropa<br />
<strong>de</strong>l paciente, etc.<br />
Es importante mantener el cabello recogido.<br />
Al terminar las tareas, se quitará los guantes lavándose las manos con jabón cremoso –<br />
secarlas y luego frotarse las mismas con alcohol <strong>de</strong> 70°. Al terminar la tarea <strong>de</strong><br />
extracciones, se <strong>de</strong>berá repasar las superficies <strong>de</strong> mesadas con solución <strong>de</strong> hipoclorito <strong>de</strong><br />
sodio 10 %. Por último, el extraccionista se sacará los guantes y serán tratados como<br />
residuos patogénicos en bolsa roja, y se lavará las manos con jabón cremoso.<br />
El hecho <strong>de</strong> extraer muestras <strong>de</strong> sangre se hará obligatoriamente con la ropa a<strong>de</strong>cuada.<br />
Antes <strong>de</strong> iniciar las tareas <strong>de</strong> cada día, cada persona <strong>de</strong>berá asegurarse que la piel <strong>de</strong> sus<br />
manos no presente lesiones <strong>de</strong> cualquier tipo, <strong>de</strong> no ser así, se <strong>de</strong>berá cubrir esas zonas<br />
afectadas con gasa u otro material, antes <strong>de</strong> colocarse los guantes.<br />
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Las jeringas, agujas y lancetas serán <strong>de</strong>scartables. Estos materiales, una vez usados serán<br />
<strong>de</strong>scartados en recipientes <strong>de</strong>stinados a tal fin (envases rígidos, incinerables, <strong>de</strong> plástico,<br />
que no puedan ser traspasados por lo elementos punzocortantes)<br />
Está comprobado que el mayor número <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes por pinchazos se <strong>de</strong>be a<br />
operaciones tales como:<br />
o Intentar revestir la aguja con el capuchón.<br />
o Intentar obturar la aguja con tapones <strong>de</strong> goma u otro material.<br />
o La separación <strong>de</strong> la aguja <strong>de</strong> la jeringa, antes <strong>de</strong> trasvasar la sangre a los<br />
tubos contenedores.<br />
Para evitar acci<strong>de</strong>ntes por pinchazos en el manipuleo y <strong>de</strong>scarte <strong>de</strong> material<br />
punzocortante:<br />
El material punzocortante <strong>de</strong>be manejarse utilizando guantes <strong>de</strong> látex <strong>de</strong>scartables.<br />
El material se colocará en contenedores <strong>de</strong> recipientes plásticos rígidos, incinerables,<br />
fabricados para tal fin. Como alternativa se recomienda utilizar envases plásticos en<br />
<strong>de</strong>suso <strong>de</strong> gaseosas o similares, <strong>de</strong> gran capacidad, con tapa a rosca para garantizar la<br />
inviolabilidad.<br />
La cantidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>scartadores será acor<strong>de</strong> a la cantidad <strong>de</strong> personas afectadas a la tarea <strong>de</strong><br />
extraccionista. Se colocarán en lugares <strong>de</strong> fácil accesibilidad intentando el menor<br />
manipuleo posible. Estos <strong>de</strong>scartadores, una vez llenos serán tratados y eliminados<br />
siempre como todos los residuos patológicos.<br />
Se tendrá especial atención a:<br />
No revestir la aguja con el capuchón.<br />
No <strong>de</strong>senganchar jamás la aguja <strong>de</strong> la jeringa con la mano.<br />
No romper ni doblar las agujas que se van a <strong>de</strong>scartar.<br />
En caso <strong>de</strong> ser imprescindible, se <strong>de</strong>berá asegurar la anaerobiosis <strong>de</strong> las<br />
muestras y, <strong>de</strong> no contar con capuchones especiales para la jeringa, se<br />
<strong>de</strong>berá obstruir el extremo <strong>de</strong> la aguja con un tapón <strong>de</strong> goma grueso.<br />
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1<br />
Maniobra que se <strong>de</strong>be hacer sobre una superficie plana, apoyando la aguja<br />
en el tapón. Nunca se sostendrá en las manos. Todo el material se<br />
transportará en ban<strong>de</strong>ja.<br />
Las muestras biológicas se colocarán o guardarán para su traslado en tubos o frascos<br />
<strong>de</strong>stinados a tal fin, <strong>de</strong> vidrio o plástico, <strong>de</strong> pare<strong>de</strong>s gruesas y con cierre hermético a<br />
rosca, tapa plástica <strong>de</strong> doble aleta o tapón <strong>de</strong> goma.<br />
Es importante utilizar los tapones durante el traslado, en último caso se <strong>de</strong>berá encintar el<br />
tapón al tubo.<br />
Todos los tubos contenedores <strong>de</strong>berán ser rotulados, (datos filiatorios <strong>de</strong>l paciente y<br />
fecha), antes <strong>de</strong> la obtención o recolección <strong>de</strong> la muestra.<br />
También se colocarán los tapones al homogeneizar las muestras (sangre más<br />
anticoagulante o inhibidor <strong>de</strong> la glucólisis); acción que se ejecutará con las manos<br />
protegidas.<br />
En caso <strong>de</strong> <strong>de</strong>rrame <strong>de</strong> líquido biológico, se proce<strong>de</strong>rá a <strong>de</strong>scontaminar las superficies con<br />
algodón o gasa, embebidos en alcohol, solución <strong>de</strong> hipoclorito <strong>de</strong> sodio al 1% u otro<br />
<strong>de</strong>sinfectante.<br />
Los tubos y /o frascos contenedores, jamás se trasladarán envueltos en las solicitu<strong>de</strong>s<br />
médicas.<br />
Para las jeringas y capilares <strong>de</strong> Estado Acido-base y Hematocrito también se usarán<br />
tapones <strong>de</strong> goma/plastilina para obturar los extremos.<br />
• Cada laboratorio <strong>de</strong>be tener los materiales para neutralizar <strong>de</strong>rrames <strong>de</strong> ácido, bases y<br />
solventes; es necesario instruir a los empleados sobre su uso.<br />
• El <strong>de</strong>sinfectantes recomendado para el trabajo general <strong>de</strong> laboratorio es:<br />
Hipoclorito <strong>de</strong> sodio: Como <strong>de</strong>sinfectante general para toda clase <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong><br />
laboratorio, se <strong>de</strong>be utilizar en una concentración <strong>de</strong> 1g/L (1000 ppm) <strong>de</strong> cloro libre. En<br />
casos <strong>de</strong> salpicaduras <strong>de</strong> sangre, para la <strong>de</strong>sinfección se <strong>de</strong>be recurrir a una solución más<br />
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concentrada <strong>de</strong> 10 g/L (10000ppm)<strong>de</strong> cloro libre. Es un agente oxidante potente corrosivo<br />
para los metales, las soluciones <strong>de</strong> hipoclorito se <strong>de</strong>gradan poco a poco, por lo que es<br />
necesario prepararlas con frecuencia y mantenerlas en botellas opacas, herméticamente<br />
tapadas y protegidas <strong>de</strong> la luz, el calor y la humedad.<br />
• Para limpieza <strong>de</strong> superficies, pare<strong>de</strong>s, mesones se recomienda una concentración<br />
<strong>de</strong> hipoclorito <strong>de</strong> sodio al 1%, para ello se toman 125 mL <strong>de</strong> hipoclorito <strong>de</strong> sodio y se<br />
diluye en 10 Litros <strong>de</strong> agua.<br />
• Derrame o ruptura: Los recipientes rotos <strong>de</strong>ben cubrirse con un trapo empapado<br />
en <strong>de</strong>sinfectante, al cabo <strong>de</strong> 10 minutos como mínimo se <strong>de</strong>ben evacuar los trozos rotos y<br />
el trapo en un recogedor <strong>de</strong> polvo y fregar el suelo con un <strong>de</strong>sinfectante. El material roto y<br />
los cepillos <strong>de</strong> fregar se <strong>de</strong>ben esterilizar en autoclave. Hay que utilizar guantes<br />
industriales para realizar estas tareas.<br />
ROTULADO, TRANSPORTE Y CONSERVACION DE MUESTRAS<br />
Rotulación <strong>de</strong> las muestras<br />
Hay 2 formas posibles y validas <strong>de</strong> rotulación:<br />
1. Indicando el nombre y los dos apellidos <strong>de</strong>l paciente.<br />
2. Colocar las iniciales <strong>de</strong>l paciente pero adicionando el número <strong>de</strong> registro <strong>de</strong> la muestra.<br />
Conservación y traslado <strong>de</strong> muestras<br />
Las muestras <strong>de</strong>ben ser enviadas <strong>de</strong> inmediato al laboratorio, transportándolos en un<br />
contenedor a prueba <strong>de</strong> filtraciones en cuyo interior la muestra se mantenga en posición<br />
vertical para evitar posibles <strong>de</strong>rrames.<br />
Si las muestras no son enviadas el mismo día al <strong>Laboratorio</strong> y no es posible separar el<br />
suero, se <strong>de</strong>ben guardar los tubos en el refrigerador a 4º C (no congelar) hasta su envío al<br />
día siguiente.<br />
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Cuando es posible separar el suero, éste <strong>de</strong>be mantenerse congelado a -20º C, hasta su<br />
envío o procesamiento.<br />
Las muestras <strong>de</strong> secreciones para cultivos se toman con un hisopo el cual se envía en un<br />
medio <strong>de</strong> transporte.<br />
HALLAZGOS ECONTRADOS DURANTE LA VISITA<br />
Durante la <strong>visita</strong> la licenciada <strong>de</strong> laboratorio nos comunicó que ya ellos en si no realizan el<br />
preparado <strong>de</strong> los reactivos <strong>de</strong>bido a que ya se adquieren ya envasados por lo cual ha<br />
disminuido el contacto <strong>de</strong>l personal a los distintos químicos<br />
Anteriormente utilizaban cianuro para la realización <strong>de</strong> los hemogramas, entre otras<br />
Durante la <strong>visita</strong> nos indicaron que los reactivos más usados en el laboratorio son:<br />
Metanol<br />
Nitrofenol<br />
Tampón <strong>de</strong> pirofosfato: 92mmol/L, ph7.7; hexacianoferrato (III) <strong>de</strong> potasio:<br />
2,4mmol/L<br />
Tampón GOOD: 10 mmol/L, ph 4.0; butiriltiocolina: 46mmol/L; estabilizadores<br />
Imidazol<br />
EDTA<br />
Cabe <strong>de</strong>stacar que el área <strong>de</strong> citología se encuentra afuera <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> laboratorio y no<br />
tuvimos oportunidad <strong>de</strong> entrar al área.<br />
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Metanol<br />
Uso i<strong>de</strong>ntificado: producto químico <strong>de</strong> laboratorio que se usa<br />
Palabra <strong>de</strong> advertencia: peligro<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Inflamable<br />
Toxico en contacto <strong>de</strong> la piel<br />
Toxico en caso <strong>de</strong> ingestión<br />
Toxico en caso <strong>de</strong> inhalacion<br />
Pictogramas<br />
Principales síntomas y efectos agudos y retardados:<br />
No existen datos relevantes<br />
Métodos <strong>de</strong> prevención:<br />
Primero auxilio:<br />
Quitar las prendas contaminadas con el producto.<br />
En caso <strong>de</strong> ingestión no provocar vómito, Lavar la boca inmediatamente y beber agua en<br />
abundancia. Llamar al médico inmediatamente.<br />
En contacto con los ojos Aclarar cuidadosamente con agua durante varios minutos. Si<br />
aparece malestar o en caso <strong>de</strong> duda consultar a un médico.<br />
Al contacto con la piel Aclararse la piel con agua/ducharse. Si aparece malestar o en caso<br />
<strong>de</strong> duda consultar a un médico.<br />
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5<br />
Al inhalarse Proporcionar aire fresco. En caso <strong>de</strong> respiración irregular o <strong>de</strong> paro<br />
respiratorio, buscar asistencia médica inmediatamente y disponerse a tomar medidas <strong>de</strong><br />
primeros auxilios. Si respira con dificultad, transportar a la víctima al exterior y mantenerla<br />
en reposo en una posición confortable para respirar.<br />
Precauciones relativas al medio ambiente<br />
<br />
<br />
<br />
Diluir con mucha agua<br />
Evitar que penetre la canalización, aguas superficiales y subterráneas<br />
Quitar con material absorbente (arena, aserrín, aglutinante universal)<br />
Almacenamientos y manipulación<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Alejar <strong>de</strong> fuentes <strong>de</strong> encendidos<br />
No fumar<br />
Tomar medidas sobre las cargas electrostática<br />
Almacenar en lugares frescos<br />
Manejar el recipiente con cuidado<br />
Almacenar en recipientes herméticamente cerrado<br />
Guardar la ropa protectora por separado<br />
<br />
Toxicidad:<br />
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Nitrofenol<br />
Uso i<strong>de</strong>ntificado: producto químico <strong>de</strong> laboratorio que se usa<br />
Palabra <strong>de</strong> advertencia: peligro<br />
<br />
<br />
<br />
Tóxico en caso <strong>de</strong> ingestión.<br />
Nocivo en contacto con la piel o si se inhala.<br />
Pue<strong>de</strong> provocar daños en los órganos tras exposiciones prolongadas o repetidas.<br />
Pictogramas<br />
Principales síntomas y efectos agudos y retardados:<br />
Arritmia cardíaca, Cefalea, Colapso circulatorio, Tos, Diarrea, Vértigo, Náuseas, Efectos<br />
irritantes, Vómitos, Espasmos, Ahogos, Metahemoglobinemia, Cianosis<br />
Métodos <strong>de</strong> prevención:<br />
<br />
<br />
No comer, beber ni fumar durante su utilización.<br />
Llevar guantes/gafas <strong>de</strong> protección.<br />
Primeros auxilios:<br />
Quitar las prendas contaminadas.<br />
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7<br />
En caso <strong>de</strong> ingestión Lavar la boca inmediatamente y beber agua en abundancia. Llamar al<br />
médico inmediatamente.<br />
En contacto con los ojos Aclarar cuidadosamente con agua durante varios minutos. Si<br />
aparece malestar o en caso <strong>de</strong> duda consultar a un médico.<br />
Al contacto con la piel Aclararse la piel con agua/ducharse. Si aparece malestar o en caso<br />
<strong>de</strong> duda consultar a un médico.<br />
Al inhalarse Proporcionar aire fresco. En caso <strong>de</strong> respiración irregular o <strong>de</strong> paro<br />
respiratorio, buscar asistencia médica inmediatamente y disponerse a tomar medidas <strong>de</strong><br />
primeros auxilios. Si respira con dificultad, transportar a la víctima al exterior y mantenerla<br />
en reposo en una posición confortable para respirar.<br />
Precauciones relativas al medio ambiente<br />
Manteniendo el producto alejado <strong>de</strong> los <strong>de</strong>sagües y <strong>de</strong> las aguas superficiales y<br />
subterráneas<br />
Almacenamientos y manipulación<br />
Temperatura <strong>de</strong> almacenaje recomendada: 15 - 25 °C<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Utilización <strong>de</strong> ventilación local y general.<br />
Guardar bajo llave.<br />
Almacenar en un lugar seco.<br />
Prever una ventilación suficiente.<br />
El material es estable bajo condiciones ambientales normales y en condiciones<br />
previsibles <strong>de</strong> temperatura y presión durante su almacenamiento y manipulación.<br />
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Toxicidad:<br />
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Toxicología ocupacional 1<br />
9<br />
EDTA<br />
Uso i<strong>de</strong>ntificado: Este tipo <strong>de</strong> anticoagulante es utilizado principalmente cuando se<br />
realizan estudios en don<strong>de</strong> se cuentan células.<br />
Palabra <strong>de</strong> advertencia: Peligro<br />
Pictogramas<br />
Principales síntomas:<br />
Ojos: El contacto con los ojos pue<strong>de</strong> causar irritación mo<strong>de</strong>rada.<br />
Piel: El breve contacto con la piel no se espera que cause irritación. Sin embargo, el<br />
contacto repetido y prolongado pue<strong>de</strong> causar irritación.<br />
Ingestión: Este producto tiene una baja toxicidad aguda.<br />
Inhalación: La exposición a una excesiva concentración <strong>de</strong> vapor, niebla o el aerosol<br />
pue<strong>de</strong> causar molestias <strong>de</strong>l tracto respiratorio.<br />
Condiciones médicas agravadas: La <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong> zinc pue<strong>de</strong> ser agravada por la<br />
exposición sistémica a EDTA y sus sales <strong>de</strong> sodio.<br />
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Métodos <strong>de</strong> prevención:<br />
Protección <strong>de</strong>l ojo/facial: El contacto causa irritación en los ojos. Gafas <strong>de</strong> protección<br />
química y/o un protector facial <strong>de</strong>ben usarse al manejar este producto.<br />
Protección <strong>de</strong> la piel: Debe ser minimizado el contacto <strong>de</strong> la piel con el producto<br />
mediante el uso <strong>de</strong> ropa <strong>de</strong> protección a<strong>de</strong>cuada, guantes y calzado seleccionados <strong>de</strong><br />
acuerdo al potencial <strong>de</strong> exposición.<br />
Protección respiratoria: Generalmente no se requiere el uso <strong>de</strong> protección respiratoria.<br />
Sin embargo, si las condiciones <strong>de</strong> uso generan vapores, nieblas o aerosoles y no existe<br />
una ventilación a<strong>de</strong>cuada, use un respirador NIOSH para vapores orgánicos aprobado con<br />
filtros <strong>de</strong> polvo, niebla y humo para reducir el potencial <strong>de</strong> exposición por inhalación.<br />
Don<strong>de</strong> el potencial <strong>de</strong> exposición requiera un mayor nivel <strong>de</strong> protección, use un respirador<br />
NIOSH aprobado “positive-pressure/pressure-<strong>de</strong>mand” o un respirador artificial.<br />
Consi<strong>de</strong>raciones generales <strong>de</strong> Higiene: Todos los alimentos y materiales <strong>de</strong> humo se<br />
<strong>de</strong>ben mantener en un área separada lejos <strong>de</strong> la ubicación <strong>de</strong> almacenamiento/utilización.<br />
Comer, beber y/o fumar <strong>de</strong>be ser prohibido en las áreas don<strong>de</strong> hay un potencial <strong>de</strong><br />
exposición significativa a este material. Antes, comer, beber y fumar lavar las manos y la<br />
cara a fondo.<br />
Primeros auxilios:<br />
Ojos: Lavar los ojos con gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> agua durante al menos 15 minutos. Si es<br />
fácil hacerlo, quitar los lentes <strong>de</strong> contacto, si los usa. Mantenga los párpados abiertos<br />
durante el lavado para asegurar el enjuague <strong>de</strong> la superficie total <strong>de</strong>l ojo y los párpados.<br />
NO frotar los ojos. No intente neutralizar con agentes químicos, aceites o ungüentos.<br />
Obtener atención médica.<br />
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Toxicología ocupacional 2<br />
1<br />
Piel: Quitarse la ropa contaminada, zapatos y equipo <strong>de</strong> protección. Lavar la piel con<br />
abundante agua durante por lo menos 15 minutos mientras se quita la ropa y los zapatos<br />
contaminados. Lavar la ropa contaminada y los zapatos antes reutilización. Busque<br />
atención médica si persiste la irritación.<br />
Ingestión: Llame inmediatamente al médico. Inducir el vómito sólo a las instrucciones <strong>de</strong><br />
un médico. Si la víctima está consciente, enjuagar la boca y dar <strong>de</strong> beber agua. No dar<br />
nada por la boca a una persona inconsciente.<br />
Inhalación: Retirar a la víctima al aire fresco. Si la respiración se vuelve difícil, el oxígeno<br />
se pue<strong>de</strong> administrar, <strong>de</strong> preferencia bajo consejos <strong>de</strong>l médico. Si no está respirando,<br />
administre respiración artificial. Obtener atención médica.<br />
Almacenamientos y manipulación<br />
Almacenar en recipientes cerrados o el original a temperaturas entre 0 y 35 ° C.<br />
Mantener los recipientes cerrados y secos. Este material es a<strong>de</strong>cuado para cualquier zona<br />
<strong>de</strong> almacenamiento general <strong>de</strong> productos químicos.<br />
Aislar <strong>de</strong> materiales incompatibles tales como agentes oxidantes fuertes.<br />
Almacene en tanques <strong>de</strong> PVC, PE o acero inoxidable. Evite el contacto con aluminio,<br />
cobre, aleaciones <strong>de</strong> cobre, níquel y zinc.<br />
Los envases no <strong>de</strong>ben abrirse hasta que esté listo para su uso. Se recomienda que los<br />
productos sean reexaminados si se almacena durante más <strong>de</strong> 3 años. En condiciones<br />
i<strong>de</strong>ales <strong>de</strong> almacenamiento, la vida útil es casi infinita.<br />
INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE TOXICIDAD:<br />
Carcinogenicidad: IARC, NTP, ACGIH y OSHA no clasifican este producto como cancerígeno<br />
o sospecha carcinógena.<br />
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Mutagenicidad: EDTA Tetrasódico no es mutagénico en una serie <strong>de</strong> pruebas, incluyendo<br />
el ensayo <strong>de</strong> Ames, el Aberraciones cromosómicas y el linfoma <strong>de</strong> ratón. NTA y sus sales<br />
<strong>de</strong> sodio no fueron genotóxicos<br />
Toxicidad reproductiva: No hay datos disponibles para la mezcla. EDTA y sus sales <strong>de</strong> sodio<br />
se han reportado en algunos estudios, que causa <strong>de</strong>fectos <strong>de</strong> nacimiento en animales <strong>de</strong><br />
laboratorio sólo a dosis exageradas que eran tóxicas para la madre. Los signos clínicos <strong>de</strong><br />
toxicidad materna incluyen: diarrea, reducción <strong>de</strong> la ganancia <strong>de</strong> peso y la actividad<br />
<strong>de</strong>primida.<br />
Citotoxicidad EDTA tetrasódico no daña las células normales <strong>de</strong>l riñón <strong>de</strong> rata a dosis <strong>de</strong><br />
0,1 a 20 micras. La exposición prolongada a 0,1 o 5,0 M no es tóxico y no inhibe la síntesis<br />
<strong>de</strong> ADN.<br />
Otra Toxicidad EDTA tetrasodio, se administró a ratones en el agua potable a una dosis <strong>de</strong><br />
25 mM, causó una reducción <strong>de</strong> calcio en los huesos, el hígado y el músculo. El zinc se<br />
redujo en los riñones, los músculos y el hígado. El magnesio se redujo en los huesos y el<br />
hígado, pero se incrementó en los riñones.<br />
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Toxicología ocupacional 2<br />
3<br />
IMIDAZOL<br />
Uso i<strong>de</strong>ntificado: producto químico <strong>de</strong> laboratorio que se usa como preservante <strong>de</strong> los<br />
hemogramas<br />
Palabra <strong>de</strong> advertencia: peligro<br />
Pictogramas<br />
<br />
<br />
<br />
Nocivo en caso <strong>de</strong> ingestión.<br />
Provoca quemaduras graves en la piel y lesiones oculares graves.<br />
Pue<strong>de</strong> dañar el feto<br />
Principales síntomas y efectos agudos y retardados:<br />
Corrosión, Vómitos, Peligro <strong>de</strong> ceguera, Perforación <strong>de</strong> estómago, Riesgo <strong>de</strong> lesiones<br />
oculares graves<br />
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Métodos <strong>de</strong> prevención:<br />
<br />
<br />
No respirar el polvo, el humo, el gas, la niebla, los vapores, el aerosol.<br />
utilizar guantes, bata, gafas, máscara <strong>de</strong> protección.<br />
Primero auxilio:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
EN CASO DE INGESTIÓN: Enjuagarse la boca. (solamente si la persona está<br />
consciente) NO provocar el vómito. En caso <strong>de</strong> tragar existe el peligro <strong>de</strong> una<br />
perforación <strong>de</strong>l esófago y <strong>de</strong>l estómago (fuertes efectos cauterizantes).<br />
EN CASO DE CONTACTO CON LA PIEL (o el pelo): Quitar inmediatamente todas las<br />
prendas contaminadas. Aclararse la piel con agua/ducharse.<br />
EN CASO DE CONTACTO CON LOS OJOS: aclarar cuidadosamente con agua durante<br />
varios minutos. Quitar las lentes <strong>de</strong> contacto, si lleva y resulta fácil. Seguir<br />
aclarando <strong>de</strong> 10 a 15min y proteger el ojo afectado.<br />
EN CASO DE exposición manifiesta o presunta: consultar a un médico.<br />
Precauciones relativas al medio ambiente<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Manteniendo el producto alejado <strong>de</strong> los <strong>de</strong>sagües y <strong>de</strong> las aguas superficiales y<br />
subterráneas.<br />
Cierre <strong>de</strong> <strong>de</strong>sagües.<br />
Recoger mecánicamente. Control <strong>de</strong>l polvo.<br />
Colocar en recipientes apropiadas para su eliminación. Ventilar la zona afectada.<br />
Almacenamientos y manipulación<br />
<br />
Manipúlese y ábrase el recipiente con pru<strong>de</strong>ncia.<br />
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Toxicología ocupacional 2<br />
5<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Lavar las manos antes <strong>de</strong> las pausas y al fin <strong>de</strong>l trabajo. No comer, beber ni fumar<br />
en las zonas <strong>de</strong> trabajo.<br />
Almacenar en un lugar seco. Mantener el recipiente herméticamente cerrado.<br />
Utilización <strong>de</strong> ventilación local y general.<br />
Mantenerse alejado <strong>de</strong> los ácidos <strong>de</strong>bido a las reacciones exotérmicas<br />
En caso <strong>de</strong> incendio pue<strong>de</strong>n formarse: óxidos <strong>de</strong> nitrógeno (NOx), monóxido <strong>de</strong><br />
carbono (CO), dióxido <strong>de</strong> carbono (CO2) no usar chorro <strong>de</strong> agua sino agua<br />
pulverizada, espuma, polvo extinguidor seco<br />
Toxicidad <strong>de</strong>l producto<br />
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RIESGOS<br />
Biológicos<br />
Químicos<br />
Físico<br />
FACTOR DE<br />
RIESGO<br />
Virus,<br />
bacterias,<br />
hongos<br />
Sustancias<br />
toxicas,<br />
irritantes,<br />
inflamables<br />
Puyadas,<br />
cortadas,<br />
magulladuras,<br />
caídas<br />
PANORAMA DE RIESGOS<br />
FUENTE FACTOR CONDICIONANTE Posible<br />
Consecuencia<br />
Fluidos<br />
corporales <strong>de</strong><br />
las muestras<br />
médicas.<br />
Reactivos,<br />
alcoholes<br />
Agujas,<br />
bisturís,<br />
portaobjetos,<br />
Equipos<br />
técnicos,<br />
cables sueltos<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Vía <strong>de</strong> infección (ocular,<br />
ingestión, percutánea,<br />
respiratoria)<br />
Virulencia <strong>de</strong>l<br />
microorganismo<br />
Producción <strong>de</strong> aerosoles<br />
Susceptibilidad <strong>de</strong>l<br />
hospe<strong>de</strong>ro<br />
Derrame <strong>de</strong> sustancias<br />
contaminadas<br />
Deficiente manejo <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sechos potencialmente<br />
contaminante<br />
Derrame <strong>de</strong> las sustancias<br />
Cambio <strong>de</strong> envases.<br />
Etiquetas no leíbles<br />
Cristalería rota<br />
Mal manejo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sechos<br />
punzocortantes.<br />
Objetos en movimientos<br />
(centrifuga).<br />
Desor<strong>de</strong>n en la<br />
colocación <strong>de</strong> los equipos<br />
Contagio <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s<br />
TIEMPO DE<br />
EXPOSICIÓN<br />
6hrs<br />
RECOMENDACIONES<br />
Utilizar los EPP<br />
Intoxicación 6hrs Etiqueta y rotulado<br />
<strong>de</strong> los reactivos.<br />
No utilizar otros<br />
recipientes para<br />
almacenar los<br />
reactivos<br />
Contagio <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s y<br />
lesiones<br />
6hrs<br />
Mantener medidas<br />
<strong>de</strong> seguridad<br />
No <strong>de</strong>jar sueltos los<br />
cables <strong>de</strong> los equipos<br />
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Toxicología ocupacional 2<br />
7
HEMATOLOGÍA<br />
OFICINA DE<br />
SECRETARÍA<br />
OFICINA DE JEFATURA<br />
QUÍMICA<br />
PARASITOLOGÍA<br />
URINÁLISIS<br />
BACTERIOLOGÍA<br />
SEROLOGÍA<br />
FLEBOTOMÍA<br />
BANCO DE<br />
SANGRE<br />
RECEPCIÓN<br />
VENTANILLAS<br />
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Toxicología ocupacional 2<br />
9<br />
LEYENDA<br />
RIESGO BIOLÓGICO<br />
CORROSIVO<br />
RIESGO DE MALLUGADURA O<br />
CORTADURA<br />
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CONCLUSIONES<br />
A pesar <strong>de</strong> que el personal <strong>de</strong> laboratorio nos indicó que ya no realizan las diversas<br />
combinaciones <strong>de</strong> sustancias químicas para llevar a cabo el proceso <strong>de</strong> las distintas<br />
muestras porque ya se adquieren los reactivos envasados listos para usarse el peligro<br />
sigue latente puesto que se <strong>de</strong>be cumplir una serie <strong>de</strong> parámetros como la temperatura,<br />
la protección <strong>de</strong> la luz, entre otras que pue<strong>de</strong>n afectar al reactivo volviéndose un<br />
elemento se riesgo a la hora <strong>de</strong> manipularlo al igual que el <strong>de</strong>sconocimiento <strong>de</strong>l operador<br />
<strong>de</strong> los principios activos <strong>de</strong> cada reactivo que se adquiera.<br />
Durante la <strong>visita</strong> pudimos observar que los reactivos están ubicados en anaqueles<br />
or<strong>de</strong>nadamente, en un lugar visible, cada etiqueta esta en buena condición, los distintos<br />
equipos están limpios y or<strong>de</strong>nados no se observa cables sueltos en cada jornada <strong>de</strong><br />
trabajo se realiza 2 veces la limpieza <strong>de</strong>l área. Se cuenta en el lugar con manuales que<br />
<strong>de</strong>scriben los distintos reactivos que se encuentran y <strong>de</strong>tallan en que condiciones <strong>de</strong>ben<br />
ser almacenados.<br />
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Toxicología ocupacional 3<br />
1<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
https://www.upc.edu/prevencio/ca/seguretat-higiene/arxius/manipulacioproductes-quimics/fds-metanol.pdf<br />
https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_etilendiaminotetraac%C3%A9tico<br />
http://www.gtm.net/images/industrial/e/EDTA%20TETRASODICO.pdf<br />
https://es.wikipedia.org/wiki/<strong>Laboratorio</strong>_cl%C3%ADnico<br />
file:///C:/Users/Miley%20Moses/Documents/fds-metanol.pdf<br />
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ANEXOS<br />
Analizador hematológico (Rubiseldin)<br />
Analizador químico automatizado (cobas)<br />
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Toxicología ocupacional 3<br />
3<br />
Lector <strong>de</strong> tiras <strong>de</strong> orina<br />
Nevera <strong>de</strong> reactivos (exclusiva)<br />
Microscopios<br />
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Centrifugas<br />
Cabina <strong>de</strong> bioseguridad tipo II<br />
Analizador bioquímico tipo ELISA<br />
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Toxicología ocupacional 3<br />
5<br />
FLEBOTOMÍA<br />
QUÍMICA GENERAL<br />
HEMATOLOGÍA<br />
URINÁLISIS Y PARASITLOGÍA<br />
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