IMPORTANCIA DEL POSICIONAMIENTO EN RADIOTERAPIA

IMPORTANCIA DEL
POSICIONAMIENTO EN
RADIOTERAPIA
(SISTEMAS DE INMOVILIZACIÓN)
JASMINA I. ALEXANDER S.
Tecnóloga en Radioterapia y
Radiología e Imágenes Médicas
jasmorenalex@hotmail.com
jialexa@gmail.com

ASPECTOS GENERALES DE LA INMOVILIZACIÓN
INMOVILIZACIÓN
REGIÓN ANATÓMICA – ENFERMEDAD – EQUIPO DE TX
VERSATILIDAD DE CADA TÉCNICA
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

FUNCIÓN DE LA INMOVILIZACIÓN EN
TELETERAPIA
LAS TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN
MAYOR BENEFICIO
FINALIDAD:
— ASEGURAR QUE LA PARTE DEL PACIENTE QUE SE ESTÁ
TRATANDO PERMANECE EN LA MISMA POSICIÓN.
—ASEGURAR QUE LOS CAMPOS INICIALMENTE PLANIFICADOS Y
DOCUMENTADOS EN IMÁGENES PUEDAN REPRODUCIRSE CON
EXACTITUD.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…FINALIDAD DE LA INMOVILIZACIÓN
• Asegurar que, si ha de tratarse más de un volumen de planificación,
estos volúmenes mantendrán una posición relativa constante y
reproducible entre cada uno.
• Obtener contornos para planificar la teleterapia.
• Facilitar la exactitud del ajuste de los campos individuales con
respecto a la posición en el paciente y la unidad de tratamiento.
• Fabricar y montar bloques o protecciones dentro de cualquier campo
que protejan adecuadamente y en forma reproducible el tejido sano o
los órganos críticos.
• Fabricar y montar compensadores y material de bolus dentro de
cualquier campo que modifiquen el haz adecuadamente y en forma
reproducible según se requiera.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

• Soportes
• Bases
MATERIALES Y ACCESORIOS NECESARIOS
PARA LA INMOVILIZACIÓN
• Poliestireno expandido – FOAM Ó HIELO SECO
• Cierre al vacío
• Breast Board o Tablas de mamas (Posicionador prono de mamas)
• Brasieres
• Yeso
• Máscaras de Inmovilización
• Restringidores
• Esparadrapos
• Soportes para piernas y pies
• Tablas para tórax, abdomen y pelvis
• Cintas
• Esparadrapos
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

USO DE LA INMOVILIZACIÓN
• CABEZA Y CUELLO
- TX CA ORALES Y NASALES
- TX TUMORES CEREBRALES
Anatomía flexible
- posición simétrica
- mantener el grado de extensión o flexión del cuello
(necesario para tratar la laringe o la hipófisis).
Estructuras sensibles:
- los ojos
- médula espinal
- en ocasiones la parótida o parte del cerebro pueden
requerir la limitación de la dosis.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y
CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
• BASES
- Cuando se requiere confeccionar máscaras
(Algunos centros prefieren fijar la base al extremo
de la mesa)
• SOPORTES DE CABEZA Y CUELLO
Diseñados para asegurar la comodidad del
paciente. La selección depende de la posición
requerida de la cabeza (supina, prona o lateral).
Puede necesitarse una cuña o plano inclinado
para aumentar la flexión.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
Pueden adquirirse o fabricarse en juegos de 5 a 6 formas
diferentes. Los materiales usados son generalmente capas
delgadas de material de baja densidad.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
• CINTAS SUJETADORAS
Hechas de cinta adhesiva, venda de yeso, termoplástico o
"Scotchcast" atadas a la mesa o base.
Tienen grandes limitaciones en lo que respecta a obtener una
posición reproducible.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN
Presionan la cabeza lateralmente o, de preferencia, sujetan la
ceja, boca (bloque de mordida) o barbilla.
- Tornillos laterales
Su utilidad para inmovilizar al paciente durante cada fracción es
limitada. No son útiles en cuanto a la reproducibilidad.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN
- Fijación de la línea media
Se trata de variaciones en un brazo o arco que viene del
centro de la cabeza que tiene respectivamente:
a) Bloque de ceja: un parche firme para presionar el nasión.
Puede estar hecho de material termoplástico o de
impresión.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN
b) Bloque de mordida: un molde
hecho de material de impresión
dental. Una alternativa es usar
material termoplástico tibio
moldeado al morder el paciente.
c) Tornillo de barbilla: un disco
superficial que encaja debajo de la
barbilla.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
• MÁSCARAS FACIALES
En todos los casos deben cortarse el cabello y la barba para
obtener el mejor acercamiento a las estructuras óseas y de
tejidos blandos.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
• MÁSCARAS FACIALES
- Máscaras Termoplásticas
El mejor método de inmovilización.
Ventajas: facilidad y
rapidez con que se preparan.
Desventajas: alto costo por unidad, que puede reducirse si se
vuelven a usar; lo razonable es generalmente
hasta 5 veces.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
MATERIALES Y ACCESORIOS
• MÁSCARAS FACIALES
- Máscaras moldeadas al vacío
La técnica requiere mayor adiestramiento y pericia
Ventajas: desde el punto de vista del marcado exacto de los
campos y los puntos de entrada y salida, así como de la
obtención de contornos derivados.
Desventajas: altos costos en maquinaria y mantenimiento
Su confección puede tomar un día, no son reutilizables.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

USO DE LA INMOVILIZACIÓN
• TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS
Se usa para la irradiación del hemicuerpo superior e inferior
- TX DE ALGUNOS CAMPOS GANGLIONARES GRANDES
• Enfermedad de Hodgkin (manto), requiere la protección de
gran parte de los pulmones.
• El hemicuerpo inferior requiere tratamiento de los ganglios
pélvicos bilaterales y paraórticos centrales y protección del
intestino y los riñones para prevenir náusea o daño renal
(campo en forma de Y invertida).
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN
Y PELVIS
Inmovilización de un niño para irradiación cráneo-espinal.
La inmovilización es esencial porque:
- los volúmenes iniciales necesitan ser tratados en forma
precisa
- todos los volúmenes de tratamiento separados necesitan
aparejarse en forma reproducible con cada uno.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN
Y PELVIS
¿¿¿QUÉ LOGRAMOS EVITAR???
- SUBDOSIFICACIÓN RECURRENCIA INCURABLE
- SOBREDOSIS PARÁLISIS EN LA UNIÓN DE
LOS CAMPOS CRANEALES CON LA MÉDULA
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN
Y PELVIS
MATERIARES Y ACCESORIOS
- Cuñas de poliestireno expandido
Son particularmente útiles para
la radiación del hemicuerpo
superior e inferior y cuñas para el
cuerpo empleadas en la radiación
cráneo-espinal.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN
Y PELVIS
MATERIARES Y ACCESORIOS
- Breast Board ó Tabla de mamas
- Posicionador Prono de Mamas
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN
Y PELVIS
MATERIARES Y ACCESORIOS
- Tablas para tórax, abdomen y pelvis
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN
Y PELVIS
MATERIARES Y ACCESORIOS
- Cuñas de cierre al vacío – VAC LOCK
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

• EXTREMIDADES
USO DE LA INMOVILIZACIÓN
TX SARCOMAS Y METÁSTASIS
Optimizar el tratamiento para reducir la dosis en zonas poco
vascularizadas, como la piel pretibial, la prerrotuliana y la
preolecraniana.
Una adecuada inmovilización de la extremidad puede mejorar
significativamente la posibilidad de que el oncólogo
radioterapéutico cumpla estos objetivos complejos de la
planificación de la dosis, a la vez que minimiza la toxicidad.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EXTREMIDADES
MATERIALES Y ACCESORIOS
- Hemiarmazón de
Yeso
- Cierre al Vacío
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EXTREMIDADES
MATERIALES Y ACCESORIOS
- Soportes prefabricados
- Soportes de Poliestireno
expandido - FOAM
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DEL
POSICIONAMIENTO
• EL RADIOTERAPEUTA DEBE INICIALMENTE CONSIDERAR
CUIDADOSAMENTE QUÉ GRADO DE INMOVILIZACIÓN SE
REQUIERE
• REGISTRO INMEDIATO EN LA HOJA O EXPEDIENTE DE
TRATAMIENTO
• POSICIÓN EXACTA DE CADA COMPONENTE
• FOTOS Y/O ESQUEMAS DEL POSICIONAMIENTO
• FORMATO ESTÁNDAR DEL SISTEMA UTILIZADO
• DISPOSITIVOS CON SEÑALES DE CALIBRACIÓN QUE INDIQUEN
TODAS LAS POSICIONES VARIABLES
• DEBE CONSIDERARSE EL MONTAJE DE LAS POSIBLES
PROTECCIONES O BOLUS
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
0,6‐5 mm
0,5‐3 mm JASMINA I. ALEXANDER S. < 0,5 mm
TRT; TRIM

OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
El grado deseado de inmovilidad depende de la proximidad del
campo de tratamiento a una estructura sensible, lo que, a la vez,
debería influenciar la decisión sobre el tipo de dispositivo usado.
Como guía aproximada, se ofrecen:
— Radiocirugía < 1mm
— Cabeza y cuello — Linac < 3mm
— Cabeza y cuello —

OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
El movimiento de los órganos dentro del cuerpo puede ser
clasificado globalmente como un movimiento aleatorio y/o
cíclico.
ABDOMEN
Los órganos se mueven cíclicamente debido a la respiración.
Kuhns (1979) demostró que el movimiento de los polos superiores
renales era de 4.9±8.3 mm durante la inspiración y de 7.7±6.6mm
durante la espiración o exhalación.

OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
- Técnicas de bloqueo respiratorio
Suramo (1984) encontró un método, utilizando una barra
horizontal puesta sobre el tórax del paciente, para reducir el
movimiento de los órganos.
Los movimientos de los riñones, hígado y páncreas
fueron disminuidos de 4 mm a 1 mm, 9mm a 2 mm, y 6 mm
a 1 mm, respectivamente.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
PELVIS
La mayoría de los órganos se mueven aleatoriamente entre las
fracciones de radiación.
Movimientos de la próstata
Factores:
- Llene parcial del recto y la vejiga (variaciones interfracción)
- Respiración (variaciones intrafracción)
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

PRINCIPIOS GENERALES
• PROPORCIONAR INFORMACIÓN AL PACIENTE
• PRESTAR ATENCIÓN A LA COMODIDAD GENERAL DEL
PACIENTE
• ASEGURARSE DE QUE SE DISPONGA DE JUEGOS COMPLETOS
IDÉNTICOS DE LOS DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
POSICIONAMIENTO EN BASE SOLO A LOS TATUAJES DE ALINEACIÓN Y
REFERENCIA EN PIEL.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
¿¿¿RESULTADO ESPERADO???
REPRODUCTIBILIDAD
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

IMRT
COLIMADOR MULTIHOJAS
Las flechas amarillas ejemplifican la intensidad del haz en el tratamiento clásico la cual es
lineal y en el otro se modula la intensidad en cada campo. El resultado es la manera en que
la dosis de radiación cubre la estructura crítica, ejemplificada por la zona azul; en el
tratamiento clásico se incluye en su totalidad y con radioterapia de intensidad modulada se
puede excluir en su totalidad aún estando en contacto con el volumen a irradiar.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEN
(Image Guide Radiation Therapy)
IGRT
Técnica cuyo objetivo primordial es identificar las
estructuras anatómicas mediante la adquisición de
imágenes volumétricas durante el tratamiento, bien
instalando en la misma sala de tratamiento dos
unidades independientes, TAC (imagen) y Acelerador
Lineal (tratamiento), que emplean una mesa de
tratamiento común o bien el "cone-beam" que
incorpora un sistema de imagen de kilovoltaje (TAC)
colocado ortogonalmente respecto al Acelerador
Lineal.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

IGRT
REALIDAD
Tanto los pacientes como sus
órganos, se mueven. Eso significa
que el tumor también se está
moviendo. Este movimiento puede
causar que la radiación se aplique
fuera de la zona necesaria.
SOLUCIÓN
Se utiliza un CT diagnóstico para
visualizar el tumor antes de la
radioterapia. Si el tumor se ha
movido, esto se corrige antes del
tratamiento, lo que da pie por
primera vez a lo que se denomina
radioterapia adaptativa.
IGRT: Se toman imágenes día a día y de forma dinámica a fin de definir cómo es y
dónde se encuentra el volumen blanco o tumoral de cada paciente durante las
semanas que dura el tratamiento, lo cual ofrece una mayor precisión a la hora de
realizar la irradiación.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

IGRT
MÉTODOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN IGRT:
- TOMOGRAFÍA: Pacientes inestables o tumor en una
zona muy complicada – Diaria o tan
frecuente como sea necesario.
- FLUROSCOPIA O ULTRASONIDO: Pacientes
intermedios.
- RADIOGRAFÍA CONVENSIONAL: Pacientes muy
estables.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

CONCLUSIONES
Las técnicas han evolucionado a lo largo de los
años de manera independiente en muchos
centros. Por lo tanto, no es de extrañar que se
hallan desarrollado muchos métodos diferentes
para alcanzar los mismos objetivos.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

CONCLUSIONES
La selección de una u otra técnica para cualquier
centro depende de las aptitudes existentes, el
número de personas disponible y un equilibrio
entre los métodos más rápidos o más exactos y el
costo y la disponibilidad de materiales.
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM

EL TRABAJO EN EQUIPO, CON DEDICACIÓN Y
ESMERO, TODO LO PUEDE!
MUCHAS GRACIAS!!!