PROTOCOLO DE ULTRASONIDO

Prof. Zuleika De León
Presentado por:
GRUPO 2
Ábrego, Luz
Alexander, Jasmina
De León, Catherine
De León, Damaris
Fernández, Domingo
Franceshi, Martha

Presentado por:
Jasmina Alexander

Presentado por:
Jasmina Alexander

1. Objetivos - Utilidad
Determinar la localización de una masa palpable
(tiroidea o extra tiroidea)
Orientar un nódulo en benigno o maligno
Detectar nódulos ocultos en pacientes con historia de
irradiación de cabeza o cuello o de síndrome de NEM-
II (Neoplasia Endocrina Múltiple)
Determinar la extensión de una enfermedad maligna
tiroidea conocida
Presentado por:
Jasmina Alexander
Detectar carcinoma residual, recurrente o metastásico
Guía de PAAF (Punción-Aspiración con Aguja Fina) de
nódulos tiroideos o ganglios cervicales

2. Materiales
Presentado por:
Jasmina Alexander
Equipo de ultrasonido con transductor lineal 8-16 MHz
Camilla.
Cobertor o papel de camilla.
Gel conductor
Gasa no estéril
Papel toalla
Almohada
Guantes de látex
Bata desechable
Papelera de pedal verde y roja con bolsa plástica de
igual color.

3. Procedimientos
Realizar la inspección o revisión diaria del
equipo para asegurar su correcto
funcionamiento (QA)
Colocar al paciente en una posición que
permita dejar expuesta el área en
estudio.
Presentado por:
Jasmina Alexander
Reportar al técnico especializado, en
caso de ser necesario, cualquier
anomalía o mal funcionamiento que no
sea capaz de resolver.
Revisar la orden médica y el historial de
cada paciente antes de pasarlo al área de
examen.
Facilitarle al paciente, de ser necesario,
una bata para que reemplace sus
prendas de vestir.
Explicar brevemente el procedimiento al
paciente y contestar cualquier duda o
pregunta que el paciente pueda tener
referente al estudio que se le realizará.
Aplicar un gel conductor a la parte del
cuerpo que será inspeccionada.
Seleccionar el transductor a utilizar de
acuerdo al área en estudio. (lineal de 8 a
16 MHz)
Realizar un análisis preliminar (registro de
imágenes y acotaciones obtenidas de las
condiciones normales y los hallazgos).
Registrar los análisis obtenidos en el
historial del paciente para la elaboración
del informe que estará disponible para el
médico que ordenó el procedimiento.

4. Protocolo
4.1. Posicionar al paciente en decúbito supino y con el cuello
hiperextendido con una almohada debajo de sus hombros.
4.2. Colocar una moderada capa de gel.
4.3. Ubicar la carótida hasta obtener imagen.
4.4. Realizar barrido desde la parte superior hasta la parte inferior
hasta obtener una imagen panorámica en donde se logren
apreciar ambas carótidas para lograr capturar la imagen que es
una transversal panorámica.
Presentado por:
Jasmina Alexander
4.5. Desplazarse hacia el lado derecho de la glándula y tomar como
referencia la yugular que está hacia la parte más externa y la
carótida que se encuentra más hacia la parte central. Observar si
existe alguna variante anatómica y centrar el lóbulo derecho.

…Protocolo
4.6. Realizar un barrido desde la parte más superior del lóbulo
derecho e ir observando la ecogenicidad, la cual debe ser
homogénea en condiciones normales.
4.7. Tomar como referencia la tráquea y la carótida para ubicar
el punto más ancho del lóbulo derecho y congelar la imagen.
4.8. Utilizar la herramienta de medición para adquirir la dimensión del
lóbulo derecho en su parte más ancha y larga (transverso).
4.9. Colocar el transductor en forma lateral y ubicar la carótida hasta
que se logre apreciar todo el lóbulo derecho.
Presentado por:
Jasmina Alexander
4.10. Desplazarse hasta el polo superior del lóbulo derecho y congelar
la imagen. Luego, desplazarse hacia el polo inferior y ajustar
hasta que se logre observar todo el lóbulo derecho. Congelar la
imagen y realizar la tercera medida (longitudinal).

Presentado por:
Jasmina Alexander

…Protocolo
4.11. Desplazarse hacia la línea media del paciente hasta lograr visualizar
de manera central el istmo. Lograr el punto de mayor grosor y
congelar la imagen.
4.12. Utilizar la herramienta de medición para obtener la medida del istmo
desde su parte más superior, hasta la parte más inferior.
4.13. Desplazarse hacia el lado izquierdo de la glándula y tomar como
referencia la yugular que está hacia la parte más externa y la
carótida que se encuentra más hacia la parte central. Observar si
existe alguna variante anatómica y centrar el lóbulo izquierdo.
Presentado por:
Jasmina Alexander
4.14. Realizar un barrido desde la parte más superior del lóbulo izquierdo e
ir observando la ecogenicidad, la cual debe ser homogénea en
condiciones normales.
4.15 Tomar como referencia la tráquea y la carótida para ubicar el punto
más ancho del lóbulo izquierdo y congelar la imagen.

…Protocolo
4.16. Utilizar la herramienta de medición para adquirir la dimensión del lóbulo
izquierdo en su parte más ancha y larga (transverso).
4.17. Colocar el transductor en forma lateral y ubicar la carótida hasta que se
logre apreciar todo el lóbulo izquierdo.
4.18. Desplazarse hasta el polo superior del lóbulo izquierdo y congelar la
imagen. Luego, desplazarse hacia el polo inferior y ajustar hasta que se
logre observar todo el lóbulo izquierdo. Congelar la imagen y realizar la
tercera medida (longitudinal).
4.19. Aplicar protocolo de lavado de manos.
4.20. Utilizar guantes.
Presentado por:
Jasmina Alexander
4.21. Retirar el gel del transductor y desinfectar con amonio cuaternario.
4.22. Descartar cualquier dispositivo médico contaminado con sangre fluido
corporal no corto-punzante en bolsa roja

a.
b.
Presentado por:
Jasmina Alexander
Tiroides normal a. Corte transversal b. Corte longitudinal

… Anatomía e identificación ultrasonográfica
A. B.
Presentado por:
Jasmina Alexander
Glándula tiroides normal con dimensiones normales y en forma de H.
A. Corte ecográfico panorámico que muestra la glándula con sus
lóbulos en forma de gota, unidos por el istmo. B. Corte tomográfico del
cuello luego de una inyección con contraste con opacidad de la
carótida y yugular interna. Tiroides de aspecto normal

… Anatomía e identificación ultrasonográfica
Presentado por:
Jasmina Alexander
1. Músculo esternocleidohioideo. 2. Músculo esternohioideo.
3. Músculo esternocleidomastoideo. 4. Músculo omohioideo.
5. Tráquea. 6. Carótida.
7. Vena yugular interna. 8. Músculo largo del cuello.

6. Estructuras visibles
Presentado por:
Jasmina Alexander
Hueso hioides

… Estructuras visibles
Presentado por:
Jasmina Alexander
Espacio tirohioideo

… Estructuras visibles
Presentado por:
Jasmina Alexander
a: cartílago tiroides b: cuerdas vocales

… Estructuras visibles
Cartílago cricoides
Presentado por:
Jasmina Alexander

… Estructuras visibles
Presentado por:
Jasmina Alexander
a: cartílagos traqueales; b: cartílago cricoides;
c: membrana cricotioridea

… Estructuras visibles
Presentado por:
Jasmina Alexander
Anillos traqueales

7. Hallazgos y características sugestivas de malignidad
Tamaño y número de nódulos
Forma y márgenes
Ecogenicidad
Componente quístico
calcificaciones
Presentado por:
Jasmina Alexander

8. Patología
Anomalía Congénita
Presentado por:
Jasmina Alexander
Ecografía tiroidea del paciente en la que puede apreciarse una importante
hipoplasia del lóbulo izquierdo con hipertrofia compensadora del lóbulo
contralateral.

… Patología
Trastornos tiroideos nodulares
Presentado por:
Jasmina Alexander
Es más frecuente en mujeres que en varones, pueden
llegar a afectar hasta un 7% de la población.

… Patología
Presentado por:
Jasmina Alexander
Hiperplasia y Bocio

… Patología
Presentado por:
Jasmina Alexander
Más frecuentes en mujeres, pueden ser solitarios. Se ven como masas
sólidas hiperecoicas, isoecoicas o hipoecoicas.

… Patología
Carcinomas
Presentado por:
Jasmina Alexander
El papilar es el más común, representando un 90%. Es más común en
mujeres en la tercera década de la vida, puede tener calcificaciones.
Dentro de las características ecográficas encontramos que puede haber
Hipoecogenicidad, micro calcificaciones, hipervascularidad desorganizada,
metástasis ganglionares cervicales. La mayoría forman masas sólidas.

Presentado por:
Damaris De León

Presentado por:
Damaris De León

Presentado por:
Damaris De León

Son cuatro glándulas de secreción
interna oblongadas y aplanadas,
localizados sobre la parte posterior
del lóbulo lateral del cuerpo de
glándulas tiroides.
Coloración variable de amarillo
mostaza a mostaza picante rojizo
marrones
Presentado por:
Damaris De León

Miden 5mm de ancho y 2-3mm de alto pesa de 30-40 mg
cada una de consistencia blanda.
Presentado por:
Damaris De León
Linfáticos drenan con la glándula tiroides en los ganglios
cervicales profundos y en los paratraqueales.

Controla el calcio en nuestro cuerpo, la cantidad de
calcio en nuestros huesos y la cantidad de calcio en
nuestra sangre.
El calcio es el elemento más importante en nuestro
cuerpo lo usamos para controlar varios sistemas. Esto lo
consigue por varios mecanismos:
Presentado por:
Damaris De León
Reabsorbiendo calcio del hueso.
Aumentando la absorción de calcio en el riñón.
Estimulando la producción de vitamina D, lo que a su
vez, aumenta la absorción de calcio en el intestino.

Presentado por:
Damaris De León

Es menos costosa
Menos invasiva
Ausencia de radiación ionizante o medios de
contraste.
Complementaria de la gammagrafia.
Presentado por:
Damaris De León

Se prefiere utilizar transductores lineales debido a que
tienen un campo de visión más amplio y permiten
combinar las imágenes de grises de alta frecuencia con
la ecografía Doppler.
Presentado por:
Damaris De León
Es preciso recordar que las sondas de mayor frecuencia
proporcionan mayor definición pero menor profundidad y
sólo permiten ver estructuras superficiales. Por el
contrario, las sondas de menor frecuencia tienen menor
definición pero facilitan el estudio de tejidos más
profundos.

Posicionamiento: Supino, almohada bajo los hombros
con cuello en hiperextensión.
Preparación: Ninguna
Presentado por:
Damaris De León

Planos de exploración
Presentado por:
Damaris De León

El tejido paratiroideo suele ser hipoecogénico o anecoico
comparado con la tiroides y en estrecha relación con la
cara posterior de la misma.
En áreas de ecogenicidad suelen encontrarse
agrandamientos importantes.
Con el doppler es común encontrar gran vascularidad.
Presentado por:
Damaris De León

Presentado por:
Damaris De León

Los adenomas paratiroideos:
Varía de un nódulo redondeado u ovalado hipoecoico
localizado en extrema relación con la cara posterior de la
tiroides o más inferiormente en el espacio paratraqueal o
paraesofágico. Se encuentra claramente separado de la
tiroides por una línea ecogenica que representa su
capsula como una mas oval, homogénea e hipoecoica
con respecto a la glándula tiroide.
Presentado por:
Damaris De León
Hipervascularizados, exceptuando los de pequeño
tamaño o muy profundos.

Presentado por:
Damaris De León

Presentado por:
Damaris De León

Hiperparatiroidismo
Presentado por:
Damaris De León

Presentado por:
Damaris De León

Presentado por:
Damaris De León

Presentado por:
Catherine De León
Martha Franceschi

Procedimiento no
invasivo que se usa para
evaluar el tejido mamario.
Estudio complementario
de la mamografía.
Presentado por:
Catherine De León

- Los hallazgos por mamografía.
- Identificar masas en mujeres
cuyo tejido mamario es muy
denso.
- Pacientes en las que la radiación
está contraindicada.
- Menores de 25 años de edad.
Presentado por:
Catherine De León
- Pacientes con implantes
mamarios de silicona.

- El estudio mediante la utilización
de ultrasonido no es invasivo.
- El uso de ultrasonido es muy
seguro, debido a que no utiliza
radiación ionizante.
Presentado por:
Catherine De León
- La visualización de los tejidos
blandos es mejor mediante
ultrasonido que con radiografías.

− Muchos tipos de cáncer no
pueden ser visualizados con
ultrasonido.
−
La mayoría de los hallazgos
obtenidos con ultrasonido que
requieren de una biopsia no son
cáncer.
Presentado por:
Catherine De León
−
Hasta ahora no se conocen
efectos nocivos en humanos por
la utilización del ultrasonido de
diagnóstico estándar

Presentado por:
Catherine De León
La mama es una glándula sudorípara modificada que está
constituida por lóbulos, conductos, tejido graso y muscular.
Estos dos últimos dan consistencia y volumen al seno.

La mama contiene entre 15 y 20
lóbulos, los cuales están
distribuidos de la misma manera
que los pétalos de una
margarita. Estos lóbulos están
formados a su vez por lobulillos
más pequeños, los cuales
terminan en docenas de
pequeños bulbos.
Presentado por:
Catherine De León

La mama se puede dividir
en tres áreas:
Zona premamaria.
Zona mamaria
Zona retromamaria.
Presentado por:
Catherine De León

Presentado por:
Catherine De León
Todas las estructuras anatómicas presentan ecogenicidad variable.
Hiperecoicas.
Ecogenicidad media o Isoecoicas.
Isoecoicos e hiperecoicos- isoecoicos mixtos

Colocar al paciente en posición supina,
con el brazo por encima de la cabeza del
lado del seno que se examinará. Como
alternativa, se puede acostar de costado.
Aplicar un gel conductivo en uno de las
mamas o en ambas (este examen
siempre se realiza bilateral) y colocar un
transductor lineal directamente sobre la
piel de la mama a examinar.
Presentado por:
Martha Franceshi
Trazar dos líneas imaginarias a través
del pezón: una longitudinal y otra
transversal. De esta forma quedará
dividida la mama en cuatro cuadrantes.

Presentado por:
Martha Franceschi
Radio 12
Radio 2
Radio 4
Radio 6
Radio 8
Radio 10
Pezon
Areola
Cola Axilar
Axila

Se debe indicar en que transductor y en
qué posición se está utilizando ya sea:
transversal, longitudinal o radial.
Radial: es una ventaja, ya que se explora
de acuerdo al eje longitudinal de los
conductos
.
Profundidad:
Presentado por:
Martha Franceschi
utilizando las letras A, B y C como
indicadores de la profundidad a la cual se
encuentra la lesión.
Nomenclatura: Se debe recurrir a la
nomenclatura correcta de ultrasonido
para que se pueda diagnosticar
correctamente.
CSE R10 N+7 2B RAD

Presentado por:
Martha Franceschi
- Desde la parte superior
llevando el transductor de
izquierda a derecha.
Desde el borde de la mama
llevando el transductor de
arriba hacia abajo
Los cuadrantes en las que se
dividida la mama: Cuadrante
Supero Externo(CSE), se
revisa primero, luego el
Cuadrante
Supero
Interno(CSI), luego Cuadrante
Infero Externo(CIE) y
Cuadrante Infero Interno (CII).
y las áreas de interés deben
llevar ambos planos.

Se clasifican en:
Procesos inflamatorios
tumores benignos
Tumores malignos
Presentado por:
Martha Franceschi

La mastitis bacteriana: Infección
frecuente en las mujeres en
período de lactancia que se
produce debido a que los
microorganismos entran a la
mama por grietas y fisuras en
areola y el pezón.
Presentado por:
Martha Franceschi
Mastitis con absceso secundario
en formación con infección por
estreptococos en mujer de 32
años en periodo de lactancia con
masa palpable.

Necrosis Bacteriana: Es una
inflamación aguda benigna que se
produce luego de un trauma o
cirugía.
Hallazgos Técnicos.
Presentado por:
Martha Franceschi
Necrosis grasa: Quiste oleoso. (a) mamografía: imagen nodular de
centro radiolúcido , con paredes calcificadas y contornos en parte
espiculados (cabeza de flecha).
Señalización con hilo metálico de cicatriz cutánea

Enfermedad Fibroquística: Es el
trastorno quístico más frecuente y se
presenta regularmente en pacientes de
entre 25 y 45 años de edad.
Quistes: se presentan por una inflación
exagerada de un conducto galactóforo
que se encapsula y se llena de líquido.
Presentado por:
Martha Franceschi

Fibroadenoma: son redondos,
móviles y a la palpación gomosos.
Ocurren a cualquier edad, pero
son más comunes en mujeres
jóvenes (Mujeres de 20-30 años).
Presentado por:
Martha Franceschi
Adenoma o Papiloma Ductal: :
Son poco frecuentes, tiene
similitud con los fibroadenomas,
también se dan en mujeres
jóvenes, palpables y móviles con
limites definidos.

Carcinoma Ductal: Ésta representa el
80% de todos los tumores malignos de
la mama que se asocian con
calcificaciones anormales.
Carcinoma Lobulillar: Éste es el
segundo cáncer más frecuente,
representa el 10% de tumores
mamarios, se presentan más
comúnmente en mujeres mayores
alrededor de los 55-60 años.
Presentado por:
Martha Franceschi
Enfermedad de Paget: es un raro tipo
de cáncer que se forma dentro o
alrededor del pezón y que representa
menos del 5% de cáncer de seno; se
presenta en pacientes mayores de 50
años.

Presentado por:
Luz Ábrego

Presentado por:
Luz Ábrego

Presentado por:
Luz Ábrego

LA DE MAYOR TAMAÑO
LOCALIZACIÓN:
- Arriba por el cigoma
- Delante por Borde Ant. Mandíbula
- Posterior por Cond. Auditivo Ext.
- Parte caudal por Ang. Mandibular
Conducto Excretor de Sténon.
Presentado por:
Luz Ábrego

LOCALIZACIÓN:
- Delante Musc. Digástrico
- Detrás
Lig.Estiloamandibular
-Arriba Mandíbula
Constituida por:
- Superficial
- Profunda
Características
Presentado por:
Luz Ábrego
Conducto de Wharton

Anatomía
Conductos Excretores
Caracteristicas
Presentado por:
Luz Ábrego

Qué son?
Cuáles son?
Presentado por:
Luz Ábrego

DEFINICIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
CONTRAINDICACIONES
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
DISPOSITIVOS MÉDICOS
TÉCNICAS BÁSICAS
PROCEDIMIENTO
APARIENCIAS ECOGRÁFICAS
Presentado por:
Luz Ábrego

SIALOADENITIS
SIALOLITIASIS
CÁNCER DE GLÁNDULAS SALIVARES.
TUMORES
SÍNDROME DE SJOGREN
Presentado por:
Luz Ábrego

Presentado por:
Domingo Fernández

Los Ganglios Linfáticos o
nódulos linfáticos, son unas
estructuras ovaladas o
reniformes encapsuladas, que
forman parte estructuralmente
del sistema linfático y
funcionalmente del sistema
inmunitario.
Presentado por:
Domingo Fernández
Se ubican a lo largo del trayecto
de los vasos linfáticos formando
cadenas o racimos.

Estructura:
Cápsula
Corteza
Médula
Presentado por:
Domingo Fernández

La función principal del
Ganglio Linfático es permitir
la interacción entre
antígenos y linfocitos.
Presentado por:
Domingo Fernández

Evaluación por Ultrasonido
de Los Ganglios Linfáticos.
Según la solicitud del
médico tratante puede ser
Cervical, Axial o Inguinal,
principalmente.
Presentado por:
Domingo Fernández
Con Transductor Lineal de
Alta Frecuencia.

Ganglios Cervicales:
Ganglios Linfáticos
Reactivos: Es el hallazgo
más común. Se encuentran
sobre todo en arrea
submandíbulares y
laterocervicales.
Presentado por:
Domingo Fernández

Quiste del Conducto Tirogloso
Presentado por:
Domingo Fernández
Se visualiza un nódulo anecoico de pared fina, de bordes bien definidos,
localizado en la línea media del cuello.

Ganglios Linfáticos Hiperplásicos Reactivos
Presentado por:
Domingo Fernández
Se visualiza una imagen heterogénea con necrosis periférica.

Ganglios Linfáticos Metastásicos
Presentado por:
Domingo Fernández
Se visualiza una masa sólida, lobulada

Presentado por:
Domingo Fernández
LINFOMAS: Son un grupo de
neoplasias del sistema inmune
que se originan a partir de alguno
de los componentes celulares de
este.
LINFOMA DE HODGKIN: Es
un cáncer del tejido linfático.
Este tejido se encuentra en
los ganglios linfáticos, el
bazo, el hígado, la médula
ósea y otros sitios.

ADENOPATIAS:
Es el término que se utiliza para
indicar que ciertos ganglios
linfáticos están agrandados.
Axilares
Cervicales
Inguinales
Presentado por:
Domingo Fernández

Presentado por:
GRUPO 2
Ábrego, Luz
Alexander, Jasmina
De León, Catherine
De León, Damaris
Fernández, Domingo
Franceshi, Martha
El estudio por ultrasonido es un complemento
de otros estudios mediante el cual se logra un
diagnóstico adecuado; tal es el caso de
adenomas pequeños que se han logrado
detectar en un ultrasonido y que no fueron
visibles en una gammagrafía.

Presentado por:
GRUPO 2
Ábrego, Luz
Alexander, Jasmina
De León, Catherine
De León, Damaris
Fernández, Domingo
Franceshi, Martha
Aunque la apariencia ecográfica de los
adenomas paratiroideos es inespecífica y
puede confundirse con los nódulos tiroideos y
las adenopatías, en la mayoría de los casos
la ecografía permite sospecharlos y/o
localizarlos.

Presentado por:
GRUPO 2
Ábrego, Luz
Alexander, Jasmina
De León, Catherine
De León, Damaris
Fernández, Domingo
Franceshi, Martha
Una de las limitantes de un buen estudio
ecográfico en áreas como glándulas salivales,
es que es Operador-dependiente; de allí que
se precisa de un entrenamiento apropiado y
del correcto conocimiento anatómico de las
estructuras a examinar para lograr una mayor
efectividad en el diagnóstico.

Presentado por:
GRUPO 2
Ábrego, Luz
Alexander, Jasmina
De León, Catherine
De León, Damaris
Fernández, Domingo
Franceshi, Martha
El desarrollo y elaboración de los protocolos
de los estudios por ultrasonido debe ser una
prioridad y un compromiso por parte de
cada una de las instituciones que brindan el
servicio, a fin de unificar los distintos criterios
de evaluación existentes y lograr así una
atención de calidad en todos y cada uno de
los departamentos de radiología e imágenes
de nuestro país.

Presentado por:
GRUPO 2
Ábrego, Luz
Alexander, Jasmina
De León, Catherine
De León, Damaris
Fernández, Domingo
Franceshi, Martha

Presentado por:
GRUPO 2
Ábrego, Luz
Alexander, Jasmina
De León, Catherine
De León, Damaris
Fernández, Domingo
Franceshi, Martha