Manejo de la paciente embarazada y con estados especiales

M A N E J O D E L A P A C I E N T E
E M B A R A Z A D A Y C O N E S T A D O S
E S P E C I A L E S

U N I V E R S I D A D D E S A N C A R L O S
D E G U A T E M A L A
Facultad de Odontología
Diagnóstico III
Dra. Ingrid Arreola
Barrientos, Willy 201610776
Beltrán , Cristian 201701545
Castañaza, Oscar 201512695
Castañón, Ana Lucía 201603877
Castellón, Lesly 201701542
Castillo, Laura 201013558
Colón, Mynor 201603992
Crisóstomo, Sharon 201701627
Cruz, Andrea 201317828
de León, Rosamaria 201403216
de León, Ana 201603906
Elías, Nathalie 201512301
Cuarto Año Grupo no. 2
Octubre 2020

Ana de León
Ana Lucía Castañón
Cristian Beltrán
Oscar Castañaza
Lesly Castellón
Laura Castillo
Mynor Colón
Rosamaria de León
Sharon Crisóstomo
Willy Barrientos Andrea Cruz Nathalie Elías

I N D I C E
Embarazo................................ 05
Lactancia............................... 20
Menopausia............................. 27
Anticonceptivos orales....... 40
Bibliografías........................... 52

E M B A R A Z O
05

¿ Q U É E S ?
Período que transcurre entre la
implantación uterina del óvulo
fecundado, el desarrollo
embrionario y fetal y el parto. El
embarazo como los demás estados
especiales, no es una patología,
sino más bien el estado como tal
produce cambios fisiológicos,
morfológicos y emocionales en el
organismo materno.
06

M A N I F E S T A C I O N E S
B U C A L E S
Gingivitis del Embarazo
El 65% de las pacientes
gestantes padecen esta
enfermedad.
Tumor o Granuloma del
Embarazo
Un aumento en la
producción de caries y
enfermedad periodontal
Exudado Gingival Aumentado
por la dilatación de los vasos
capilares gingivales y aumento
de permeabilidad en ellos.
09

M A N I F E S T A C I O N E S
B U C A L E S
Puede observarse movilidad
dentaria localizada o
generalizada por consecuencia
de una enfermedad periodontal,
por la reducción de calcio en las
láminas duras dentarias debido
a la movilización del calcio.
Erosiones Dentales y
Halitosis por el reflujo
gastroesofágico, la náusea y
vómitos intensos.
10

A N A L G E S I A
Para tu embarazo
toma PARACETAMOL
es el analgésico de
elección categoría (B)
en dosis de 500mg
ANALGESICO
Codeína
Ibuprofeno
Meperidina
Diclofenaco
CATEGORIA
C
C
C
C
11

A N E S T E S I A
Anestésico de elección
lidocaína con epinefrina.
(lidocaína al 2% con
epinefrina al 1:100,000).
Utilizar 2 cartuchos de
anestesia como máximo.
Anestésico
Clasificación
Uso permitido durante los
trimestres
Primero
Segundo
Tercero
Lidocaína,
mepivacaína,
bupivacaína.
A (En las
dosis
adecuadas).
Sí
Sí
Sí
12

A N T I B I O T E R A P I A
Ciertos antibióticos de uso
médico pueden
afectar el desarrollo del feto,
sin embargo los de uso
odontológico
son mayormente
clasificados
como aceptables.
Antibióticos
aceptables
Amoxicilina.
Cefalosporinas.
Clindamicina.
Eritromicina.
Metronidazol.
Uso contraindicado
Tetraciclina.
Trimetroprim-
Sulfametoxazol.
Estreptomicina.
13

I N T E R A C C I O N E S
M E D I C A M E N T O S A S
Acetaminofén es el
fármaco analgesico de
menor riesgo, siempre y
cuando se emplee en dosis
terapéuticas por un
periodo de 2 o 3 días.
En el primer trimestre de
embarazo, la
prescripción de fármacos
debe restringirse a aquellos
que están clasificados como
seguros por la (FDA)
Está por completo
contraindicado el empleo
de algunos fármacos
usados en odontología
como estreptomicina,
tetraciclinas, barbitúricos y
diazepam.
El ácido acetilsalicílico,
ibuprofeno o naproxeno,
pueden afectar el proceso
de inducción y
sostenimiento de la labor
de parto.
14

E X A M E N E S
C O M P L E M E N T A R I O S
En ocasiones el odontólogo debe realizar
exámenes complementarios o consultar
con el médico para poder realizar un
diagnóstico exacto y rápido. Algunos de los
exámenes complementarios que pueden
ser necesarios son:
1. Toma de presión arterial
2. Hematología completa
3. Perfil glucémico
4. Hemoglobina glicosilada
5. Analítica de orina
Generalmente la paciente se encuentra en
control con su médico, de lo contrario se
refiere. De igual forma en el hallazgo
anormal de signos o síntomas durante la
anamnesis o toma de signos vitales (para
descartar diabetes gestacional,
preeclampsia, eclampsia, anemia).
15

C A M B I O S E N E L
P L A N D E
T R A T A M I E N T O
O D O N T O L Ó G I C O
Durante el embarazo se
recomienda realizar únicamente
tratamientos
de emergencia.
¿Cuáles son los tratamientos
que se pueden realizar?
Endodoncia
Exodoncias de restos
radiculares
Tratamiento periodontal no
quirúrgico
Operatoria
Medidas preventivas
Primer trimestre
No se recomienda realizar
tratamientos dentales porque
durante este trimestre ocurren
más abortos espontáneos y se
tiene el reflejo nauseoso
aumentado.
Segundo trimestre
Es ideal para la realizar de
tratamientos dentales.
Tercer trimestre
Durante la segunda mitad del
tercer trimestre se prefiere
esperar a finalizado el embarazo
para realizar tratamientos
dentales excepto en casos de
emergencias.
17

E P I D E M I O L O G I A
D E L E M B A R A Z O E N
G U A T E M A L A
La epidemiología del embarazo en un país como Guatemala es
alarmante debido a que la incidencia de embarazos en mujeres entre los
10 a 19 años es muy grande.
Los adolescentes de 19 años lideran las cifras con 17,366 casos pero, estos
datos son polarizados por los datos que desprenden de los casos de niñas
de 10 a 14 años embarazadas. Así mismo, tenemos el otro lado de la
moneda con la población de mujeres que fallecen durante el embarazo,
parto y puerperio continúa concentrándose en las edades de 15-34 años
(83% de los casos) radicando en el área rural y más de la mitad de etnia
indígena, de las cuales el 38% poseen grado de escolaridad a nivel
primario.
18

E P I D E M I O L O G I A
D E L E M B A R A Z O E N
G U A T E M A L A
Estos datos conseguidos son el
reflejo de una problemática
que inicia con la
desinformación sexual,
matrimonios precoces y, en
muchos de los casos peores, la
violacion de niñas.
“Esta situación demuestra una
situación grave de violación de
los derechos humanos en niñas
y mujeres que son víctima de
un embarazo no deseado. Para
ellas, un embarazo a tan
temprana edad es una
sentencia de vida a la pobreza.
Es por esto - manifestó Pier
Paolo Balladelli, Representante
de la OMS.
19

L A C T A N C I A
20

¿ Q U É E S ?
Es un proceso fisiológico femenino que
sucede durante el postparto cuando las
glándulas mamarias maternas secretan
leche, la cual ha sido creada para el recién
nacido. La OMS recomienda la
alimentación con pecho hasta los 6 meses
de edad.
La leche materna es el único alimento que
brinda mucho más que nutrientes al
contener otros componentes como:
agentes antiinflamatorios,
inmunoglobulinas, antimicrobianos,
antioxidantes, oligosacáridos, citocinas,
hormonas y factores de crecimiento.
21

A N E S T E S I A
S e p u e d e u t i l i z a r
l i d o c a í n a c o n
e p i n e f r i n a ,
m e p i v a c a í n a ,
p r i l o c a í n a ,
b u p i v a c a í n a .
S i e n d o l a l i d o c a í n a a l 2 %
c o n e p i n e f r i n a a l
1 : 1 0 0 , 0 0 0 ; e l a n e s t é s i c o
d e e l e c c i ó n .
22

A N T I B I O T E R A P I A
El paso del antibiótico a la leche se realiza
principalmente por difusión pasiva,
pero existen
suficientes alternativas que
pueden ser utilizados para evitar
cualquier complicación
durante el proceso de lactancia.
Indicados
Aminoglucósidos
Betalactámicos
Contraindicados
Quinolonas.
Clindamicina.
Metronidazol.
23

E X A M E N E S
C O M P L E M E N T A R I O S
En ocasiones el odontólogo debe realizar
exámenes complementarios o consultar con
el médico para poder realizar un diagnóstico
exacto y rápido. Generalmente la paciente se
encuentra en control con su médico, de lo
contrario se refiere.
En caso de tener dudas con el riesgobeneficio
de un fármaco, se refiere con
su médico para saber las posibles
implicaciones que puedan afectar la
producción de leche, la cantidad de
fármaco excretado en la leche y los
efectos que podría causar en el
lactante.
24

INTERACCION MEDICAMENTOSA
Los principales problemas por
la interacción farmacológica
son:
la inhibición de la
producción làctea,
cantidad de fármaco
eliminado en la leche
materna.
persistencia del fármaco
en la leche materna en
cantidad
suficiente.
capacidad para pasar del
tubo digestivo a la
circulación sistémica del
lactante.
Producir efectos nocivos
sobre el lactante.
Aunque los medicamentos de uso
odontologico no representan un
riesgo significativo para el lactante
siempre se deben usar las dosis
adecuadas de ellos y realizar
interconsulta cuando se requiera.
25

M E N O P A U S I A
27

¿ Q U É E S ?
Cese permanente de las
menstruaciones cíclicas debido a la
pérdida de la actividad folicular
ovárica.
La menopausia trae consigo
muchas deficiencias de hormonas,
lo que a su vez aumenta la
predisposición de ciertos cambios
patológicos potencialmente
reversibles.
28

E P I D E M I O L O G Í A D E L A
M E N O P A U S I A E N G U A T E M A L A
Un aspecto importante que hay que tener en cuenta es el hecho de
que la expectativa de la mujer se ha incrementado notoriamente en los
últimos 50 años, esto a consecuencia del avance de los sistemas
sanitarios que han proporcionado un incremento en la expectativa de
vida de 77 años en Guatemala el año 2018.
En Guatemala la edad
promedio de la
menopausia ronda entre
los 46 a 55 años de edad.
Ese incremento implica
que en algunos años
la menopausia se
duplique.
La menopausia se puede manifestar de manera más
temprana con la presencia de estas condiciones:
Tabaquismo
Mujeres sin hijos
Desnutridas
Vegetarianas
Mujeres que viven en lugares de gran altitud
Constitución delgada
Factores genéticos
29

C A R A C T E R Í S T I C A S
C L Í N I C A S
Resequedad Vaginal
Infecciones del tracto urinario
recurrentes
Incontinencia Urinaria
Bochornos o sofocos y
sudoración nocturna por
vasodilatación de
pequeños vasos
Alteraciones
emocionales y
psicológicas
30

Insomnio
Parestesias
Osteoporosis
Fracturas óseas
difíciles de reparar
31

M A N I F E S T A C I O N E S
B U C A L E S
Se manifiesta la gingivitis y
periodontitis
Atrofia de la mucosa
bucal y gingival
Pérdida de la altura del
hueso alveolar
Alteraciones en el
sentido del gusto
Xerostomía
32

M A N I F E S T A C I O N E S
B U C A L E S
Aumento de caries por
xerostomía.
El síndrome de boca
ardiente
Síndrome miofascial
doloroso
Bruxismo
En esta etapa de la vida suele ser el
punto en donde algunas
enfermedades autoinmunes inician.
33

A N A L G E S I A
S E P U E D E
U T I L I Z A R
C U A L Q U I E R
A N A L G É S I C O
D E
P R E F E R E N C I A
3 4

A N E S T E S I A
Pueden utilizarse los
anestésicos locales de
rutina (lidocaína al 2%
con epinefrina al
1:100,000).
Se debe evitar el empleo de
anestésicos con epinefrina en
personas que utilizan
antidepresivos tricíclicos porque
pueden producir crisis hipertensiva.
Puede sustituirse por mepivacaína
sin vasoconstrictor.
35

A N T I B I O T E R A P I A
No existe evidencia
documentada sobre
restricciones del uso de
antibióticos en pacientes que
pasan por el estado de
menopausia.
Algunos odontólogos
recomiendan
consultar con especialista
antes de realizar
antibioterapia profiláctica.
36

I N T E R A C C I Ó N
M E D I C A M E N T O S A
Los bifosfonatos orales
para prevenir la
osteoporosis en mujeres
postmenopáusicas, puede
originar problemas como la
osteonecrosis de los
maxilares provocando asi
dolor y fracturas.
En el caso de la atenciòn de
pacientes con depresiòn debe
evitarse la utilizaciòn de
anestèsicos locales con
vasoconstrictores adrenérgicos.
Evitar la prescripción concomitante
de tranquilizantes y ansiolíticos con
depresores del sistema nervioso
central, porque se potencializa el
efecto depresivo.
37

E X A M E N E S
C O M P L E M E N T A R I O S
En ocasiones el odontólogo debe realizar
exámenes complementarios o consultar
con el médico para poder realizar un
diagnóstico exacto y rápido.
1. Debe realizarse una evaluación y tratamiento cuando
exista la presencia o sospecha de osteoporosis
severa en radiografías bucales. Debe realizarse una
evaluación y tratamiento en caso de presentar
alteraciones endocrinas, cardiovasculares o
neurológicas.
2. Debe realizarse una evaluación y tratamiento en caso
de estado depresivo.
3. Interconsulta con un patólogo oral para evaluación y
tratamiento de lesiones bucales
38

C A M B I O S E N E L
P L A N D E
T R A T A M I E N T O
No se necesita realizar ningún
cambio en el plan de tratamiento
durante la menopausia exceptuando
si la paciente consume bifosfonatos,
pues este representa un riesgo a
producir osteonecrosis de maxilares
durante el tratamiento quirúrgico
39

A N T I C O N C E P T I V O S
40

¿ Q U É E S ?
Fármacos que se administran por
vía oral. Contienen hormonas en
pequeñas dosis y su finalidad es
suprimir la ovulación, impidiendo de
esta manera el embarazo.
Además, pueden utilizarse también
para:
- tratamiento de acné
- Dismenorrea
- Regulación del ciclo menstrual
- Endometriosis y quistes.
41

E P I D E M I O L O G Í A D E L O S
A N T I C O N C E P T I V O S
S I S T É M I C O S
La planificación familiar es un derecho humano básico que beneficia a
todas las personas. Se ha demostrado que el uso apropiado de la
planificación familiar ayuda a reducir la mortalidad y la morbilidad
materna e infantil.
En la quinta ENSMI-2008/09, se descubrió que el
44% de las mujeres en Guatemala utilizan algún tipo
de anticonceptivo moderno y que el 3.6% de ellas
utilizan anticonceptivos orales.
Entre los motivos de este lento aumento figuran la escasa oferta de
métodos; el acceso limitado a los servicios de planificación familiar, sobre
todo por parte de las personas jóvenes, con menos recursos y solteras; el
miedo a las reacciones adversas, que a veces se han sufrido con
anterioridad; la oposición por razones culturales o religiosas; la mala
calidad de los servicios disponibles; los prejuicios de usuarios y
profesionales contra algunos métodos, y los obstáculos por razón de
género para acceder a los servicios.
42

C A R A C T E R Í S T I C A S
C L Í N I C A S
¿ E F E C T O S
A D V E R S O S ?
Aumentan riesgo de: aterosclerosis,
enfermedades cardiovasculares y
defectos de coagulación
Aún más en mujeres que fuman, mayores de 35 años
Aumento de peso
Formación de cloasma
Favorece la formación de
cáncer de mama y/o
endometrial, en mujeres con
predisposición
Desordenes emocionales
43

M A N I F E S T A C I O N E S
B U C A L E S
Agrava la gingivitis o la periodontitis
presente
Altera la microflora subgingival.
Cambio en la composición salival.
Se incrementa la pigmentación melánica
bucal y facial.
Debido al incremento de las acciones de los estrógenos estimulados por
la actividad paratiroidea, se han observado radiopacidades en la
mandíbula, un endostio más denso o alteración en los patrones
trabeculares.
44

M A N I F E S T A C I O N E S
B U C A L E S
Se vincula la formación de alveolo seco después
de una extracción con el uso de anticonceptivos
orales. Sin embargo, se puede reducir el riesgo
de una alveolitis si se suspende el consumo de
anticonceptivos 2 o 3 días del día de la
extracción.
45

A N A L G E S I A
El medicamento por
eleccion a utilizar es el
ACETAMINOFÉN
En una dosis de 500mg por
no más de 3 días
46

A N E S T E S I A
El uso de anestésico local
con vasoconstrictor es
seguro, a menos que se
encuentren valores
significativamente elevados
de la presión arterial.
El anestésico por elección
es lidocaína con epinefrina.
47

A N T I B I O T E R A P I A
Todos los antibióticos orales
generarán una mínima
alteración en cuanto al
rendimiento y eficacia de
los anticonceptivos.
La recomendación es
siempre advertir al
paciente para que
tome las medidas de
prevención
necesarias.
48

Interacción medicamentosa
Las interacciones
medicamentosas entre
los anticonceptivos
orales con diversos
fármacos como
antibióticos,
benzodiacepinas,
antirretrovirales y
anticonvulsivos, deben
ser tomadas en cuenta.
Especial cuidado se
debe tener con los
antibióticos de uso
común en odontología
ya que pueden provocar
disrupción o falla de la
eficacia
del
anticonceptivo oral por
lo cual se debera
comunicar al paciente
sobre la necesidad de
implementar algùn
método de barrera u
otro
tipo
anticonceptivo para
evitar un embarazo no
deseado.
49

E X A M E N E S
C O M P L E M E N T A R I O S
En ocasiones el odontólogo debe realizar
exámenes complementarios o consultar con
el médico para poder realizar un diagnóstico
exacto y rápido. Algunos de los exámenes
complementarios que pueden ser necesarios
son:
1. Toma de presión arterial
2. Perfil glucémico
3. Hemoglobina glicosilada
Generalmente la paciente se encuentra en
control con su médico, de lo contrario se
refiere. De igual forma en el hallazgo anormal
de signos o síntomas durante la anamnesis o
toma de signos vitales (verificar presencia de
hipertensión arterial).
50

C A M B I O S E N E L
P L A N D E
T R A T A M I E N T O
Se debe tomar en cuenta que los
altos niveles de estrógenos
pueden evitar la correcta
cicatrización del tejido durante
una exodoncia o
cirugía aumentando las
probabilidades de padecer
alveolo seco.
51

B I B L I O G R A F Í A S
52

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