Manual. Manejo del Paciente Diabetico

GUATEMALA 2020
MANEJO DEL PACIENTE
DIABETICO
FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
USAC

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
ÍNDICE
PÁG.
01
CONCEPTOS
GENERALES
PÁG.
03
MANEJO EN LA
CLÍNICA DENTAL
ANALGESIA / ANESTESIA
PÁG.
05
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
PÁG.
06
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
ÍNDICE
PÁG.
09
CAMBIOS EN EL
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO
PÁG.
10
ANTIBIOTERAPIA
PÁG.
11
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
PÁG.
13
MANIFESTACIONES
BUCALES

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
ÍNDICE
PÁG.
16
EPIDEMIOLOGÍA
EN GUATEMALA
PÁG.
18
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
ANALGESIA / ANESTESIA

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que
sucede cuando el páncreas no produce suficiente
insulina o el organismo no utiliza eficazmente la
insulina. Con el tiempo esta enfermedad puede
dañar gravemente los órganos y sistemas de la
persona que la padece, especialmente se ven
afectados los nervios, los vasos sanguíneos, el
corazón, los ojos y los riñones.
Es importante que el odontólogo tenga
conocimiento sobre este tema, no solo porque es
una enfermedad con alta tasa de prevalencia, sino
también porque tiene relación con la cavidad bucal,
ya que suele presentar signos y síntomas orales.
Es por ello que se elaboró este manual de fácil
acceso para el manejo del paciente diabético en la
clínica dental.

CONCEPTOS
GENERALES
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
DIABETES MELLITUS
Enfermedad endocrina más frecuente. Consiste en un
grupo de trastornos metabólicos crónicos con diversos
factores etiológicos, que se caracterizan por alteraciones
del metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas.
HIPERGLUCEMIA
Alto nivel de glucemia, aparece cuando el organismo no
cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la
cantidad de insulina es muy escasa.
HIPOGLUCEMIA
Ocurre cuando el nivel de glucosa en la sangre cae por
debajo de lo normal, eso se refiere a un nivel de 70
miligramos por decilitro (mg/dL) o menos.
INSULINA
INSULINA
Hormona liberada por el páncreas como respuesta a la
presencia de glucosa en la sangre.
PREDIABETES
Trastorno en el metabolismo de los carbohidratos en el cual
el individuo no tiene manifestaciones clínicas de diabetes,
pero las pruebas de laboratorio muestran valores anormales
de hiperglucemia.
01

CONCEPTOS
GENERALES
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
ESTADO HIPERGLUCÉMICO
Incluye la cetoacidosis, mucho más frecuente en el DM-1 y el
síndrome clínico hiperosmolar, que se acompaña de
acidosis y se observa con mayor frecuencia en la DM-2.
DIABETES TIPO I
Representa del 5 al 10% de los casos de diabetes, se da
debido a la destrucción de las células β autoinmunes, que
generalmente conduce a una deficiencia absoluta de
insulina.
DIABETES TIPO II
Es la más común, surge debido a una pérdida progresiva de
la secreción adecuada de insulina de células β con
frecuencia en el contexto de resistencia a la insulina.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre
del embarazo que no era claramente una diabetes
manifiesta antes de la gestación.
02

MANEJO EN LA
CLÍNICA DENTAL
ANALGESIA
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
FÁRMACOS PARA ANALGESIA DE ORIGEN
DENTAL EN PACIENTES DIABÉTICOS
INDICADOS
Paracetamol 325mg-1000mg
cada 6 horas
Paracetamol 500mg + codeína 30 mg
cada 6 horas
Ibuprofeno 400mg-800mg
cada 6hrs
Paracetamol 500mg +
Fenilefrina 10mg + Clorfeniramina 4mg
cada 6-8 horas
CONTRAINDICADOS
AINES:
Ácido acetilsalicílico
Piroxicam
Indometacina
Naproxeno
Paracetamol 500mg +
Pseudoefedrina 30mg
cada 4-6 horas
Dipirona (metamizol) 500mg
cada 8 horas
Paracetamol 325mg + Tramadol 37.5mg
cada 6 horas
03

MANEJO EN LA
CLÍNICA DENTAL
ANESTESIA
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
Los anestésicos locales que incluyen vasoconstrictores del tipo
adrenérgicos a dosis y concentración adecuada no se encuentran
contraindicados en pacientes que padecen de diabetes mellitus tipo
II ni diabéticos tipo. Adecuándose a la necesidad y tratamiento del
paciente.
Lidocaína al 2% Lidocaína al
2%
con epinefrina
1:100000
Prilocaína al 4%
Mepivacaína al
2%
Articaína al
4%
con epinefrina
1:100000
04

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Medicamento
del paciente
Sulfonilureas
Metformina
Medicamento o
tratamiento
odontológico
AINE’S
Salicilatos
Barbitúricos
Antibióticos
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Doxiciclina
Ciprofloxacina
Antihipertensivos y
Antimicóticos
Miconazol
Fuconazol
Antibióticos
Tetraciclinas
Corticoides
¿Por qué debe
evitarse?
Se potencializa
el efecto
hipoglucemiante
de las sulfonilureas
El paciente va a tener
más riesgo de sufrir
acidosis metabólica
y el efecto antidiabético
de la Metformina
va a disminuir.
Ácido
acetilsalicílico
Cirugía
Debe considerarse retirar
este fármaco 3 días
antes de procedimientos
quirúrgicos óseos
o amplios
Esteroides
Inducen un incremento
de la glucosa en sangre.
05

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
VALORES NORMALES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA:
Normal
Prediabetes
Diabetes
HbA1c por debajo de
5,7% (117 mg/dL)
HbA1c entre 5,7% y
6,4% (117 – 137 mg/dL)
HbA1c de 6.5% o
más alto (>140 mg/dL)
GLUCOSA PREPRANDIAL:
Normal
De 90 a 130 mg/dL
GLUCOSA POSPRANDIAL:
Normal
De 90 a 150 mg/dL
06

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA
HbA1C
GLUCEMIAS
RIESGO
CRÍTICO
13%
330 MG/DL
12%
298 MG/DL
RIESGO
AUMENTADO
11%
269 MG/DL
10%
240 MG/DL
RIESGO
ALTO
9%
212 MG/DL
8%
183 MG/DL
RIESGO
MODERADO
7%
154 MG/DL
6%
126 MG/DL
RIESGO
BAJO
5%
90 MG/DL
FUENTE: ADA, 2017
07

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
PRUEBA DEL GLUCÓMETRO
NIVEL DE AZÚCAR
MG/DL
ALTAMENTE
ELEVADO
> 180 MG/DL
ELEVADO
150 – 180 MG/DL
NORMAL
80 – 115 MG/DL
HIPOGLICEMIA
< 70 MG/DL
08

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
CAMBIOS EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
Cambios en las dosis de los medicamentos si
es necesario.
Consultar al médico tratante.
Tomar presión arterial y pulso en cada cita.
Solicitar HbA1c cada tres meses.
Niveles de hemoglobina glicosilada ideal de
<7% hasta 9% para la consulta odontológica.
Profilaxis antibiótica en tratamientos
quirúrgicos.
Uso de anestésicos locales sin vasoconstrictor
o en bajas concentraciones.
Recomendable citas por la mañana.
Tener en la clínica glucosa o azúcar en caso
de un episodio de hipoglicemia.
Estricto control de placa bacteriana y de
enfermedad periodontal.
Dar citas de control cada 3 meses.
09

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
ANTIBIOTERAPIA
En los pacientes controlados (Glicemia < 130 mg/dL) no será
necesario el uso de antibioterapia en procedimientos
rutinarios.
En cuadros de urgencia odontológica asociados a procesos
infecciosos y sea necesario el procedimiento quirúrgico o
periodontal, deberán administrarse antibióticos previo a la
atención y posterior a ella.
SITUACIÓN ANTIBIÓTICO DOSIS ADULTOS
Profilaxis estándar
Vía oral (PO)
Amoxicilina
Amoxicilina + ácido
clavulánico
2g PO, 1 hora antes
2g + 125 mg PO, 1 hora
antes
Pacientes alérgicos
a la penicilina
Clindamicina
Cefalosporinas PO de
1era o 2da generación
Azitromicina
Claritromicina
600 mg PO, 1 hora antes
2g PO, 1 hora antes
500 mg PO, 1 hora
antes
Después de la cirugía o el procedimiento quirúrgico se receta
Amoxicilina 500mg o Clindamicina 300 mg 1 comprimido
cada 8 horas por 7 días.
10

CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
SIGNOS CARDINALES
DE LA DIABETES
POLIURIA
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
PÉRDIDA
DE PESO
DEBILIDAD Y
CANSANCIO
11

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
DIABETES TIPO I:
EL COMIENZO DE LOS SIGNOS
Y SÍNTOMAS ES RÁPIDO
•Generalmente se inicia
desde temprana edad,
promedio de 15 años,
aunque puede ocurrir a
cualquier edad.
•Los pacientes tienen peso
normal o de complexión
delgada.
•Inicio repentino de los
signos cardinales
• Cefalea.
•Hiperglicemia, hipoinsulinemia
y glucosuria.
•Somnolencia.
•Malestar general.
•Sudoración profusa.
•Incontinencia urinaria,
principalmente nocturna.
•Infecciones
recurrentes.
dérmicas
•Boca seca por deshidratación.
•Se produce estado de
coma con frecuencia, por
el estado de
cetoacidosis metabólica.
DIABETES TIPO II:
EL INICIO ES LENTO Y MENOS
GRAVE QUE EL TIPO I
Inicia después de los 20
años, pero el promedio es
a los 40 años.
Actualmente se ha
observado en niños y
adolescentes obesos con
más frecuencia que antes.
•Es más común en
personas obesas.
• Hay hiperglicemia
inicialmente produce
incremento en la insulina
sanguínea y después se
observan niveles normales
o moderadamente disminuidos.
• Inicio progresivo de los
signos cardinales
• Nicturia.
•Visión borrosa, con
pérdida gradual de la
visión que puede llegar a
ceguera.
•Resequedad de la piel.
•Parestesias e hiposensibilidad.
•Hipotensión ortostática
en algunos casos, debido a
la neuropatía.
OTROS TIPOS DE DIABÉTES
Y DIABÉTES GESTACIONAL
Son generalmente
similares a la diabetes tipo
II, precedidas muchas
veces por estados de
resistencia a la insulina
esta es asintomática.
12

MANIFESTACIONES
CARACTERÍSTICAS
BUCALES
CLÍNICAS
Hiposalivación/Xerostomía
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
Las personas con diabetes experimentan disfunción
salival, lo que puede provocar una disminución del
flujo salival y cambios en la composición de la saliva,
provocando numerosos problemas, como dificultad
para comer, tragar y hablar. La etiología es
desconocida, pero se asocia a la deshidratación
derivada de la hiperglucemia y por el incremento de
la diuresis.
Caries dental
La capacidad de limpieza y amortiguación reducida
de la saliva, el aumento de carbohidratos en la saliva
y el aumento del nivel de levaduras orales,
estreptococos mutans y lactobacilos pueden
conducir a un aumento en la incidencia de caries.
Además, la hiperglucemia crónica puede causar
pulpitis irreversible que conduce a necrosis pulpar.
Enfermedad periodontal
Es la patología oral más frecuente en los pacientes
diabéticos y se observa con mayor agresividad que
en un paciente sano. Es más propensa a la
periodontitis con destrucción ósea severa,
presentando abscesos periodontales y periapicales
con bolsas periodontales profundas y supuración a la
presión.
13

MANIFESTACIONES
CARACTERÍSTICAS
BUCALES
CLÍNICAS
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
Cicatrización defectuosa de las heridas
El retraso en la cicatrización de los tejidos duros y
blandos en pacientes diabéticos es una complicación
bien conocida durante las cirugías orales, los factores
eficaces en la cicatrización prolongada de las
heridas de estos pacientes incluyen el retraso de la
vascularización, la disminución del flujo sanguíneo y
la hipoxia, una reducción de la inmunidad innata,
una disminución de la producción de factores de
crecimiento y estrés psicológico.
Ardor, pirosis, parestesias ageusia
La sensación de ardor o disestesia en la
cavidad oral de los pacientes diabéticos se
atribuye a un mal control glucémico,
alteraciones metabólicas en la mucosa oral,
angiopatía, candidiasis y neuropatía.
14

MANIFESTACIONES
CARACTERÍSTICAS
BUCALES
CLÍNICAS
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
Infecciones orales
La disminución del flujo de saliva y la ausencia de sus efectos
antimicrobianos pueden causar infecciones. La infección por
cándida es más prevalente en pacientes diabéticos que fuman,
usan dentadura postiza, tienen un control glucémico deficiente y
usan esteroides y antibióticos de amplio espectro.
Aftas Orales
Glositis Romboidea Media
Estomatitis Subprotésica
Candidiasis Oral
15

EPIDEMIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS
EN CLÍNICAS GUATEMALA
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
En Guatemala, la extrema
pobreza en la que vive cierto
porcentaje de la población y los
bajos recursos para atención
primaria en salud, poca
actividad física y mala
alimentación hacen que
la diabetes continúe siendo
una de las principales causas
de morbi-mortalidad.
2007
En el año 2007, el taller de vigilancia y control de
enfermedades efectuado en la región
centroamericana por el Programa de Enfermedades
No Transmisibles de la OPS (Organización
Panamericana de la Salud) estimó un total de
1,214,368 personas afectadas por la diabetes
mellitus, de este total, el mayor número se
encuentra en Guatemala con 368,700 personas.
16

EPIDEMIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS
EN CLÍNICAS GUATEMALA
FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
2015
El departamento de vigilancia epidemiológica del
MSPAS (Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social) reportó para finales del año 2015 una tasa de
627 pacientes diabéticos por cada 100,000
habitantes de la población.
2020
La IDF (International Diabetes Federation) indica
que hay una prevalencia de diabetes mellitus del
8.2% en todo el país de Guatemala, lo cual
representa 728,000 casos registrados hasta esa
fecha. Esta federación también reporta que en los
próximos años se espera una alarmante subida de
casos en toda la región latinoamericana.
En los últimos años se ha reportado un aumento
significativo en la prevalencia de casos de diabetes
mellitus en Guatemala.
17

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
CONCLUSIONES CARACTERÍSTICAS Y
RECOMENDACIONES
CLÍNICAS
Es importante que el odontólogo tenga conocimiento sobre
la Diabetes, no solo porque es una enfermedad con alta
prevalencia en Guatemala, sino también porque necesita
identificar ciertas manifestaciones bucales que pueden
indicar el estado inmunológico del paciente.
Es recomendable reconocer los signos cardinales de la
diabetes y demás manifestaciones para evitar
complicaciones en la clínica dental y también evitar así el
daño a la salud del paciente.
18

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
Recomendar al paciente que acuda a atención médica
para el control de la diabetes, para esto puede acudir a:
Patronato Del Diabético (Central)
Teléfono: 1524 o (502)+2500-6000
Dirección: 11 Calle 1-04, Zona 1 de Guatemala
Horario de atención: de 6:00 a.m. A 6:00 p.m. Sábados
de 6:00 a.m. a 1:00 p.m.
Clínica y Hospital Del Paciente diabético Colón
Teléfono: 2224 7171
Dirección: 8 Calle 11-49 zona 1 de Guatemala
Horario de atención: lunes a domingo de 8:00 am
a 15:00 pm
Liga Del Diabético
Teléfono: 2302 7777
Dirección: 1 Avenida 10-77 Zona 1 Guatemala Guatemala
Horario de atención: Farmacia: 6:00 a 17:30 horas.
Clínicas Médicas: 7:00 a 12:00 horas.
Casa Del Diabético
Teléfono: 24127777
Dirección: 11 Calle 1-14 zona 1 Guatemala Guatemala
19

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
BIBLIOGRAFÍA
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e%206%20a%C3%B1os%20de%20edad consultado 14/ Oct/
2020.
20

FOUSAC | DIAGNÓSTICO III | 2020
INTEGRANTES
201701440 Aceituno Mijangos, Melany Mishell
201512354 Acevedo Marroquín, Bernardo José
201701141 Aguilar Alonzo, Anthony Ariel
201701065 Aguilar Vielman, María Teresa
201701674 Aparicio Salguero, Génesis Marisabel
200721393 Álvarez, Víctor Samuel
201701407 Axpuaca Chajón, Romynher Lisandro
201311239 Barrientos Quintana, Cynthia Dámaris
201512445 Bolaños León, Nolfa Maureen
201603879 Castillo Romero, Astrid Gabriela
201604002 Chávez Aguilar, Jorge Daniel
201512330 Chun Mora, Alicia Ninnette
Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontología
Curso: Diagnóstico III
Dra. Ingrid Arreola