Del ejercicio actual de la medicina - edigraphic.com
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Es un lugar <strong>com</strong>ún afirmar en el 2008 que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace<br />
varias décadas se están produciendo cambios en <strong>la</strong> sociedad<br />
en el mundo entero, cambios que, aunque no siempre se<br />
precise <strong>la</strong> naturaleza y sus consecuencias (cambios en <strong>la</strong><br />
forma <strong>de</strong> vivir, en <strong>la</strong> configuración <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad, en <strong>la</strong><br />
calificación <strong>de</strong> los valores y en <strong>la</strong> aceptación <strong>de</strong> <strong>la</strong> otredad),<br />
se pue<strong>de</strong> asegurar que, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un breve periodo <strong>de</strong> transición,<br />
se volverán permanentes y son tan trascen<strong>de</strong>ntes que<br />
se está ya consagrando el término <strong>de</strong> que vivimos en <strong>la</strong> postmo<strong>de</strong>rnidad.<br />
Es así porque dichos cambios afectan no sólo<br />
nuestra manera <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r el mundo sino todas <strong>la</strong>s prácticas<br />
y re<strong>la</strong>ciones sociales.<br />
Y pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cirse que <strong>la</strong> urgencia que sentimos por captarlos<br />
no <strong>de</strong>riva <strong>de</strong>l natural <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> «enten<strong>de</strong>r el momento<br />
presente», sino <strong>de</strong> una in<strong>com</strong>odidad frente a <strong>la</strong>s múltiples<br />
estrategias que e<strong>la</strong>boran los po<strong>de</strong>res para asegurar su dominio,<br />
<strong>de</strong> don<strong>de</strong> <strong>de</strong>rivan los cambios; por po<strong>de</strong>res no entiendo<br />
sólo los gobiernos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diversas naciones sino también el<br />
que ejercen los gremios (<strong>de</strong> <strong>la</strong>s universida<strong>de</strong>s a los sindicatos,<br />
incluyendo <strong>la</strong>s asociaciones <strong>de</strong> <strong>com</strong>erciantes e industriales),<br />
que se esfuerzan por hacernos aceptar el mundo tal<br />
<strong>com</strong>o está; esos po<strong>de</strong>res intentan imp<strong>la</strong>ntar una i<strong>de</strong>ología<br />
legitimadora <strong>de</strong> <strong>la</strong> época (disfrazando su esencia dominadora)<br />
para neutralizar el cambio ocurrido en el ciudadano, en<br />
quien se manifiesta <strong>de</strong> forma que ya no se interesa en su<br />
propia voluntad <strong>de</strong> saber o <strong>de</strong> adaptarse a <strong>la</strong>s circunstancias<br />
vitales que cree mejores, sino que antepone una «voluntad<br />
<strong>de</strong> antagonismo» a priori a casi todo.<br />
Lo que se l<strong>la</strong>mó mo<strong>de</strong>rnidad <strong>de</strong>finía <strong>la</strong>s innovaciones<br />
tecnológicas que dieron origen a una nueva forma <strong>de</strong> producción;<br />
por ello McLuhan <strong>la</strong> hizo nacer con <strong>la</strong> invención<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> imprenta. Después Descartes mostró que el hombre<br />
es capaz <strong>de</strong> razonar y <strong>de</strong> dudar y todavía más tar<strong>de</strong>, en<br />
el siglo XVIII tomaron muy en serio <strong>la</strong>s propias capacida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>l hombre e insistieron en valores <strong>com</strong>o el Progreso,<br />
<strong>la</strong> Verdad, <strong>la</strong> Emancipación y se les secu<strong>la</strong>rizó (se les<br />
quitó trascen<strong>de</strong>ncia) para que más tar<strong>de</strong>, se <strong>de</strong>c<strong>la</strong>rara <strong>la</strong><br />
muerte <strong>de</strong> Dios y, a mediados <strong>de</strong>l siglo XX se entronizara<br />
<strong>la</strong> nueva divinidad: <strong>la</strong> Ciencia. Con<strong>com</strong>itantemente, se<br />
le fue restando poco a poco distinción y «rentabilidad» a<br />
<strong>la</strong> fuerza <strong>de</strong> trabajo para preferir «el conocimiento y <strong>la</strong><br />
información». Otro aspecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> postmo<strong>de</strong>rnidad, muy<br />
característico e importante fue <strong>la</strong> supresión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diferencias<br />
entre los dos géneros y <strong>la</strong> «liberación sexual» ya<br />
Editorial<br />
<strong>Del</strong> <strong>ejercicio</strong> <strong>actual</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>medicina</strong><br />
Manuel Quijano<br />
www.m<strong>edigraphic</strong>.<strong>com</strong><br />
Artemisa<br />
m<strong>edigraphic</strong> en línea<br />
Rev Fac Med UNAM Vol. 51 No. 4 Julio-Agosto, 2008<br />
que triunfó el feminismo, se terminó con el gran silencio<br />
represivo y se convirtió en discursiva.<br />
Se está llevando hasta sus últimas consecuencias el <strong>de</strong>smante<strong>la</strong>miento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s bases trascen<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad y se<br />
intenta sustituir<strong>la</strong>s con <strong>la</strong> objetividad científica: los hechos<br />
son tan in<strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> nosotros <strong>com</strong>o lo son <strong>de</strong> <strong>la</strong>s divinida<strong>de</strong>s,<br />
y <strong>la</strong> nueva realidad es una fuente <strong>de</strong> sumisión humana<br />
tan <strong>com</strong>petente <strong>com</strong>o <strong>la</strong> <strong>de</strong>stituida. Al propio tiempo, se <strong>com</strong>enzó<br />
a entronizar un «nuevo» concepto: <strong>la</strong> globalización.<br />
Al mo<strong>de</strong>rnismo y a <strong>la</strong> globalización no se les pue<strong>de</strong> ni<br />
satanizar ni sacralizar: son <strong>com</strong>pletamente ambivalentes y<br />
tanto los que <strong>la</strong> preconizan <strong>com</strong>o los que intentan resistir<strong>la</strong>,<br />
tienen características muy fáciles <strong>de</strong> <strong>de</strong>finir <strong>com</strong>o «conservadoras»<br />
y <strong>com</strong>o «revolucionarias», ambas. Se trata <strong>de</strong> un<br />
instrumento <strong>de</strong> dominación y explotación, pero a <strong>la</strong> vez, es<br />
lo nuevo, el progreso, <strong>la</strong> innovación que supuestamente disminuirá<br />
<strong>la</strong>s <strong>de</strong>sigualda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> época anterior en el mundo<br />
entero y facilitará <strong>la</strong> justicia social. La industrialización fue<br />
<strong>de</strong>nostada por explotadora, pero mejoró el nivel <strong>de</strong> vida <strong>de</strong><br />
los obreros y satisfizo algunas necesida<strong>de</strong>s básicas, pues<br />
antes <strong>de</strong> ese fenómeno no se vivía en el paraíso. El rechazo<br />
crítico <strong>actual</strong> y válido, es que <strong>la</strong> globalización está en manos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s gran<strong>de</strong>s corporaciones y que se aplica únicamente<br />
conforme sus intereses… que posiblemente no <strong>de</strong>sean<br />
que <strong>de</strong>saparezca <strong>la</strong> situación <strong>de</strong>l intercambio <strong>de</strong>sventajoso<br />
<strong>de</strong> materias primas por recursos tecnológicos o bienes industriales.<br />
Consi<strong>de</strong>ro equivocados los que ven en <strong>la</strong> globalización<br />
un simple episodio puramente económico, magnificado por<br />
los medios <strong>de</strong> <strong>com</strong>unicación, ya que es un cambio en <strong>la</strong><br />
civilización, una ruptura con <strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rnidad y a <strong>la</strong> vez una<br />
continuidad; <strong>la</strong> nueva sociedad supuestamente permitirá que<br />
el conocimiento técnico-científico facilite <strong>la</strong> concreción <strong>de</strong>l<br />
sueño ilustrado <strong>de</strong> un sujeto universal, ya no mero consumidor<br />
sino beneficiario <strong>de</strong> los a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntos mo<strong>de</strong>rnos y <strong>de</strong> un<br />
progreso social. No se <strong>de</strong>be protestar porque <strong>la</strong> globaliza-<br />
ción conlleve técnicas <strong>de</strong> «dominación», sino protestar por<br />
<strong>la</strong> dominación y <strong>la</strong> explotación en sí, y dar <strong>la</strong> bienvenida a<br />
un mundo diferente al que vivieron nuestros padres, a un<br />
posible futuro en que los a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntos tecnológicos en todas<br />
<strong>la</strong>s disciplinas lleguen a todo el mundo.<br />
En el año 2002 publiqué un editorial en que <strong>de</strong>cía que <strong>la</strong><br />
globalización en Medicina, iniciada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el último cuarto<br />
<strong>de</strong>l siglo XX, tenía dos facetas y dos enfoques: <strong>la</strong> internacio-<br />
139
Manuel Quijano<br />
nalización, <strong>la</strong> difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prácticas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>medicina</strong> occi<strong>de</strong>ntal,<br />
científica, con a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntos tecnológicos y teóricos <strong>de</strong><br />
bases firmes, mediante <strong>la</strong> información y <strong>la</strong> <strong>com</strong>unicación<br />
global a todas <strong>la</strong>s capas <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción y por supuesto a <strong>la</strong>s<br />
Universida<strong>de</strong>s y centros <strong>de</strong> estudio; <strong>la</strong> segunda faceta era<br />
exten<strong>de</strong>r el (en ese entonces) nuevo paradigma médico y<br />
terapéutico a los gobiernos y organismos internacionales,<br />
con el efecto <strong>de</strong> tras<strong>la</strong>dar el interés primordial <strong>de</strong> ayuda, <strong>de</strong>l<br />
individuo a <strong>la</strong> <strong>com</strong>unidad. Esa era <strong>la</strong> globalización «buena»<br />
o positiva y su <strong>de</strong>si<strong>de</strong>ratum podría ampliarse a otras disciplinas<br />
<strong>de</strong>l quehacer humano. Un tercer enfoque pretendía<br />
<strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zar lo que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong>de</strong>l siglo XX fue l<strong>la</strong>mado<br />
«medicalización», <strong>la</strong> exageración <strong>de</strong>l sentido <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>medicina</strong> y los médicos, con <strong>la</strong> introducción a <strong>la</strong> farmacopea<br />
<strong>de</strong> antibióticos y otros muchos medicamentos verda<strong>de</strong>ramente<br />
útiles, diseñados en los <strong>la</strong>boratorios <strong>de</strong> farmacología,<br />
probados en animales y en muestras <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción apropiadas,<br />
así <strong>com</strong>o los impresionantes triunfos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía<br />
abordando el interior <strong>de</strong>l corazón, los trasp<strong>la</strong>ntes <strong>de</strong> órganos<br />
y otros, para no hab<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo y abuso <strong>de</strong> <strong>la</strong> tecnología,<br />
tanto en el diagnóstico <strong>com</strong>o en el tratamiento <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s y en el trato <strong>de</strong> los pacientes.<br />
También en el final <strong>de</strong>l siglo XX se manejó mucho el<br />
término «i<strong>de</strong>ología» y ahora se utiliza para fundamentar <strong>la</strong><br />
posición <strong>de</strong> los que opinan sobre <strong>la</strong> globalización y sobre el<br />
postmo<strong>de</strong>rnismo. El término, efectivamente, remite a <strong>la</strong>s<br />
posiciones sociales, <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones sociales y <strong>la</strong>s prácticas<br />
sociales. Pero <strong>la</strong>s i<strong>de</strong>ologías, al igual que <strong>la</strong> globalización,<br />
son sumamente ambiguas y dan lugar a interpretaciones o se<br />
prestan a interpretaciones contrapuestas o contradictorias.<br />
La vocación<br />
Todo médico ha visto una buena cantidad <strong>de</strong> pacientes<br />
(a los que cataloga <strong>de</strong> neuróticos) que se quejan <strong>de</strong><br />
140<br />
Manual <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo ABP-NUCE<br />
cansancio no físico sino vital, y principalmente <strong>de</strong> hastío<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ocupación <strong>actual</strong>, aburrimiento, falta <strong>de</strong> libertad<br />
para otras activida<strong>de</strong>s más entretenidas, <strong>de</strong>presión, falta<br />
<strong>de</strong> ánimo etc. y culpan principalmente a su trabajo que ha<br />
<strong>de</strong>jado <strong>de</strong> interesarles por rutinario, falto <strong>de</strong> incentivos,<br />
lento y <strong>la</strong>rgo, repetitivo, enajenante y cretinizante. ¿Se<br />
ve esto también entre los médicos? Sí, aunque en escasa<br />
medida porque <strong>la</strong> gran mayoría ama su oficio y lo ejerce<br />
con gusto y satisfacción. Nuestra preparación es <strong>la</strong>rga,<br />
difícil y esa sí, muy <strong>de</strong>mandante: no sólo son seis años <strong>de</strong><br />
estudios, exigentes y con evaluaciones angustiantes, sino<br />
<strong>de</strong>spués <strong>la</strong>s resi<strong>de</strong>ncias <strong>la</strong>rgas y pesadas, con guardias<br />
extenuantes y gran responsabilidad. El cansancio <strong>de</strong>bería<br />
verse en ese periodo pero, en general, lo resistimos y<br />
hasta consi<strong>de</strong>ramos esa época <strong>la</strong> más feliz <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida. Y<br />
luego en el <strong>ejercicio</strong> profesional pue<strong>de</strong> en ocasiones sentirse<br />
cansancio físico pero no mental o espiritual. Es más,<br />
pocas veces oye uno <strong>de</strong> preocupaciones financieras graves<br />
entre los médicos y menos todavía <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> suicido<br />
por <strong>de</strong>presión.<br />
¿A qué se <strong>de</strong>be esto? A que existe un amor al oficio entre<br />
los médicos, mayor y superior que entre otros profesionales.<br />
Las presiones externas, que son motivo frecuente <strong>de</strong> <strong>la</strong>mento<br />
y resentimiento entre los no médicos, raramente es mencionado<br />
por éstos. El médico no se siente vigi<strong>la</strong>do ni or<strong>de</strong>nado<br />
por un «big brother», no se cree perseguido por nadie<br />
ni rec<strong>la</strong>mado por pacientes o familiares <strong>de</strong> ellos, no se percibe<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un ambiente litigioso y aunque trabaje sólo<br />
<strong>com</strong>o médico privado, en su consultorio o en una pob<strong>la</strong>ción<br />
pequeña <strong>de</strong> provincia, consi<strong>de</strong>ra en general que su <strong>la</strong>bor es<br />
útil a <strong>la</strong> <strong>com</strong>unidad, su posición es elevada, sus pares son los<br />
más prominentes <strong>de</strong>l lugar y se siente realizado.<br />
Es más, <strong>la</strong> imagen que todos tenemos <strong>de</strong> los médicos<br />
antiguos, <strong>de</strong>l diecinueve, que coincidían con esa <strong>de</strong>scripción,<br />
es siempre simpática y venerable.<br />
Este Manual permite conocer y poner en práctica <strong>la</strong> estrategia educativa <strong>de</strong>l Aprendizaje<br />
Basado en Problemas basada en <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong>l Taller permanente <strong>de</strong> formación <strong>de</strong><br />
tutores <strong>de</strong>l ABP, <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unidad <strong>de</strong> Programas Educativos para el Reforzamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Licenciatura <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaría General <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNAM.<br />
El texto www.m<strong>edigraphic</strong>.<strong>com</strong><br />
es un valioso auxiliar pedagógico para <strong>la</strong> <strong>com</strong>unidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad en sus tres<br />
sectores: estudiantil, académico y administrativo.