RM.7.1.15

Heparinas de bajo peso molecular: usos clínicos
final del estudio, la incidencia de TVP en el grupo
de profilaxis fue 0% frente al 4,3% en el grupo
control (p <0,006) (11).
De igual manera el uso de HBPM ha mostrado ser
significativamente más efectivo que la heparina
standard para prevenir TVP en pacientes con
apoplejías o con daño de la médula espinal en la
que su inmovilización crónica lleva a mayores
riesgos de TVP (70%) o de un EP (3 a 5%) (18).
En casos de trauma el riesgo puede variar entre 2 a
22%, es muy parecido al de las cirugías
ortopédicas, además existen otros factores como: la
edad avanzada, necesidad para transfusión
sanguínea, fractura de una extremidad inferior o de
huesos largos o de columna espinal. Se ha usado
métodos no farmacológicos como la compresión
neumática, de limitado uso en fracturas de huesos
largos, filtros de la vena cava inferior, que no
impide la aparición de TVP, así mismo la terapia
con anticoagulantes orales también tiene sus
limitaciones, como el peligro de hemorragias
mayores con su uso prolongado (10, 18, 20).
Con las HBPM la reducción de TVP en
comparación con Hep no-frac es significativa. Así
en un estudio en que se randomizó 344 pacientes
con trauma severo, 265 pacientes tuvieron
venogramas analizables al día 14 o antes, 60 (44%)
pacientes de ellos en el grupo de Hep no-frac, y 40
(31%) en el grupo de HBPM desarrolló TVP, de
los que 15% y 6% respectivamente envolvían las
venas proximales. Geerts et al, compararon HBPM
(enoxiparina, 30 mg SC cada 12 horas) vs Hep nofrac
(5000 U SC cada 12 horas) en pacientes con
trauma, y mostraron una incidencia menor de TVP
en el grupo de HBPM comparado con el otro grupo
(31% vs 44%, p= 0,014) (10, 18).
Trombosis arterial
El uso de HBPM en el tratamiento de trombosis
arterial, ha sido explorado en algunos trabajos que
principalmente se basaron en el tratamiento de
enfermedades coronarias e ictus apopléjico (10).
Así mismo, existen otros estudios como el de
Samama y colegas, que demostraron en un grupo
de 201 pacientes que fueron a una reconstrucción
de arteria femoral distal, tuvo un 8% de pacientes
que recibieron HBPM con tromboembolismo,
comparado con 22% en pacientes que recibieron
Hep no-frac. Edmondson y cols, compararon la
HBPM vs ácido acetilsalicílico y dipiridamol tras
el injerto de derivación fémoropoplítea, y
concluyeron que la HBPM es mejor por sus
propiedades antotrombóticas y antiproliferativas
para el mantenimiento de la permeabilidad de los
injertos femoropoplíteos en pacientes con una
isquemia crítica de la extremidad a quienes se les
practica una intervención crítica de salvación de la
misma. En el estudio se utilizó dalteparina a una
dosis de 2500 U SC 2 horas antes de la operación y
2500 U SC diarias por los siguientes 7 días, y
luego de la evaluación se asignó aleatoriamente
2500 U por 3 meses o 300 mg de ácido
acetilsalicílico con 100 mg de dipiridamol cada 8
horas (7, 18).
Estudios como FRISC (fragmin during instability
in coronary artery disease study group) y en el
estudio FRIC (fragmin in unstable coronary artery
disease), sugieren que la dalteparina plus aspirina y
dalteparina respectivamente es tan eficaz como la
placebo plus aspirina y Hep no-frac , en el
tratamiento agudo de la enfermedad coronaria
aguda (6 días), y que la dosis a usarse de
dalteparina es 120 U/Kg de peso SC dos veces por
día. También indican que a dosis de 7500 UI de
dalteparina cada día no ofrecía beneficio por sí
sobre placebo, para un tratamiento prolongado,
resultado que concuerda con las conclusiones
obtenidas en el estudio FRISC II (8, 10, 24).
Otras HBPM como la nadroparina y enoxiparina
han sido evaluadas y han demostrado ser más
eficaces que la Hep no-frac en el tratamiento de las
enfermedad coronaria inestable, como lo sugiere
estudios como el realizado por Gurfinkel et al, y el
ESSENCE (the eficacy and safety of subcutaneous
enoxaparin in non-Q-wave coronary envents), en
este último estudio a pesar de que no hubo
diferencias en sangrados mayores hubo un
incremento en hemorragias menores con el uso de
la enoxiparina, y sobre la base de este estudio fue
aprobado su uso para el tratamiento de la angina
inestable y el IAM no-Q. En este estudio se
demostró una reducción de 16,6% de reducción de
muerte, infarto miocárdico o angina recurrente
dentro de 30 días, además resultó en salvar costos
al no tener la necesidad de realizar cateterización
cardíaca y la reducción de los días de
hospitalización. Resultados muy similares se
obtuvieron en estudio TIMI 11B (Thrombolysis in
Myocardial Infarction). Además la enoxiparina
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