Cervios y Cervios chronOS. Sistema de cajetín radiotransparente ...

Técnica quirúrgica
Cervios y Cervios chronOS. Sistema de
cajetín radiotransparente para la fusión
intersomática cervical anterior.

Índice
Introducción
Técnica quirúrgica 8
Información acerca del producto
Cervios y Cervios chronOS 2
Principios de la AO 6
Indicaciones y contraindicaciones 7
Implantes 22
Instrumentos 23
Instrumentos complementarios recomendados 25
Notas sobre la esterilización 26
Bibliografía 27
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación
clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el
aprendizaje práctico junto a un cirujano con experiencia en
el uso de este sistema.
Synthes 1

Cervios y Cervios chronOS. Sistema de
cajetín radiotransparente para la fusión
intersomática cervical anterior.
Diseño de los cajetines Cervios
Radiotransparente
– PEEK Optima permite la visualización del crecimiento del
tejido óseo en el cajetín a través del agujero central del
cajetín
– Marcadores radiológicos para visualizar el cajetín
Buena estabilidad primaria y secundaria
– Los dientes afilados en la superficie del implante aseguran
la estabilidad primaria e impiden el desplazamiento del
cajetín
– La superficie rugosa favorece la integración y el crecimiento
de tejido óseo, incluso dentro de los dientes del
cajetín, para conseguir una buena estabilidad secundaria
– Diseños convexo y cuneiforme para contener las variaciones
de la forma del platillo vertebral
Cervios precargado con chronOS
Cómodo para el paciente, reduce el tiempo operatorio
– Baja morbilidad de los pacientes porque no hay necesidad
de cirugía secundaria para extraer el tejido óseo autólogo*
– El tiempo operatorio es menor
* Los estudios han demostrado que la tasa de dolor crónico
puede ser de hasta el 18.7%, incluso dos años después de
1, 2
la cirugía de la cresta ilíaca.
1 Goulet et al. 1997
2 Silber et al. 2003
2 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

chronOS – sustituto sintético de fosfato
�-tricálcico para la esponjosa
El uso del fosfato �-tricálcico en la columna
vertebral es una alternativa valiosa
para los aloinjertos y los autoinjertos,
incluso si se requieren cantidades
más grandes. 3
Reabsorbible
– Se convierte en tejido óseo vivo al
cabo de 6 a 18 meses
Seguro
– 100% sintético: no hay riesgo de infección
cruzada
3 Muschik et al. 2001
4 Allman et al. 2002; Stoll et al. 2004
Osteoconductor
Los macroporos interconectantes de un
tamaño definido (de 100 a 500 μm) facilitan
el crecimiento de tejido óseo.
Los microporos interconectados (de 10
a 40 μm) permiten el aporte óptimo de
nutrientes. La propia sangre del paciente,
las plaquetas concentradas o la
médula ósea aspirada aumenta las propiedades
de chronOS requeridas para
la fusión. 4
Osteopromotor
El cajetín Cervios chronOS se puede saturar
de manera sencilla y rápida, durante
la intervención quirúrgica, con la
sangre o la médula ósea del propio paciente,
con ayuda del sistema de perfusión.
Esto favorece la integración ósea
y asegura un crecimiento rápido del implante.
Synthes 3

Sistema de perfusión Synthes.
Para impregnar un implante al vacío
con factores osteoinductores.
Mejor que el método convencional
de humedecimiento
El método del vacío utiliza la médula
ósea o la sangre del propio paciente,
succionándola a través de los poros del
cajetín rellenos de chronOS; expulsando
así el aire del interior del cajetín.
De esta manera, el cajetín se satura tres
veces mejor que con el uso del método
convencional del humedecimiento. Se
ha demostrado también que el método
al vacío no destruye las células sanguíneas.
Manipulación sencilla
Jeringa de perfusión
chronOS
Cervios
4 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica
Método convencional de humedecimiento: El cajetín se
humedece en sangre durante una hora. Sólo unos relativamente
pocos componentes sanguíneos penetran en el centro
del cajetín.
Método al vacío: El cajetín se impregna de sangre cuatro o
cinco veces, con una jeringa de perfusión. Hay una cantidad
considerablemente mayor de componentes sanguíneos en el
centro del cajetín.

Sistema de aspiración de médula ósea
(BMAS). Perfusión con médula ósea.
Valor de referencia: tejido óseo
autólogo
El tejido óseo autólogo es el método
preferido para reconstruir el tejido
óseo. Sin embargo, no siempre se dispone
de tejido óseo del propio paciente
de la calidad o en la cantidad
necesaria. El tiempo de obtención del
tejido óseo autólogo también aumenta
la morbilidad del paciente.
Sustituto eficaz: Perfusión con
médula ósea
Los estudios han demostrado que la
combinación de chronOS y médula
ósea autóloga apoya y acelera la osteointegración.
5
5 Becker et al. 2006
chronOS perfundido con sangre, a las 12 semanas del
posoperatorio
Hematíes
Células madre
Plaquetas
Leucocitos
chronOS perfundido con aspirado de médula ósea, a las
12 semanas del posoperatorio
Recolección de médula ósea con el
juego de aspiración de médula ósea.
Perfusión con sangre o médula ósea: El
cajetín se suministra estéril en la jeringa
de perfusión para facilitar la perfusión
del implante.
Synthes 5

Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis de
la AO/ASIF formuló cuatro principios básicos, que se han
convertido en las pautas para la osteosíntesis. 1
Estos son los siguientes:
– Reducción anatómica
– Osteosíntesis estable
– Conservación de la vascularización
– Movilización precoz, activa y sin dolor
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas
en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son
los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es
devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos
neurales lesionados.
Principios de la AO aplicados a la columna vertebral 2
Reducción anatómica
Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral
para mejorar la biomecánica de la misma.
Osteosíntesis estable
Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión
ósea.
Conservación de la vascularización
Creación de un entorno óptimo para la fusión.
Movilización precoz, activa y sin dolor
Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la
duramadre y los elementos neurales, que pueden contribuir
a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del
paciente.
1 Müller et al. 1995
2 Aebi et al. 1998
6 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

Indicaciones y contraindicaciones
Cervios está ideado para la fusión intersomática cervical anterior
(ACIF).
Indicaciones
Patologías cervicales para las cuales está indicada la artrodesis
segmentaria:
– Rotura y herniación de discos
– Enfermedades e inestabilidades degenerativas de los discos
intervertebrales
– Pseudoartrosis o espondilolistesis fallida
Para las fusiones multisegmentarias se recomienda la estabilización
adicional con una placa.
Contraindicaciones
– Osteoporosis
– Inestabilidades
– Fracturas vertebrales
– Tumores vertebrales
– Infecciones vertebrales
Synthes 7

Técnica quirúrgica
1
Planificación preoperatoria
Instrumento
X000007 Plantilla radiológica para Cervios
Antes de la intervención, deben calcularse la altura y la
forma adecuadas del cajetín. Debe compararse la plantilla radiológica
de Cervios con los discos intervertebrales adyacentes,
en una radiografía lateral. Con el segmento completamente
distendido, los implantes deben ajustarse firmemente
y con precisión entre los platillos vertebrales.
La elección final de la altura y el tamaño se hará con ayuda
de un implante de prueba durante la intervención. Para conseguir
una estabilidad máxima de los segmentos, es esencial
implantar el cajetín más grande que sea posible.
2
Exposición y preparación del disco
Exponga el disco afectado y los cuerpos vertebrales adyacentes
por medio de una incisión anterolateral en la columna
cervical.
Corte una ventana rectangular que coincida con ancho del
cajetín Cervios (15 mm) en el ligamento longitudinal anterior
y el anillo fibroso.
Nota: Conserve la mayor cantidad de estas estructuras que
sea posible, ya que son importantes para la estabilidad del
segmento intervenido.
Con un raspador, extraiga el material del disco a través de la
ventana.
8 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

3
Separación del segmento
Instrumento
396.395/396 Distractor cervical izquierdo/derecho
Instrumento optativo
– – – Separador óseo
La separación del segmento es esencial para restablecer la
altura del disco y para proporcionar un acceso adecuado al
espacio intervertebral.
Separe el segmento con el distractor cervical.
Opción en caso de separación insuficiente: Separador
óseo
En el caso de discos gravemente degenerados y colapsados,
con osteofitos posteriores, puede ser difícil conseguir una separación
suficiente únicamente con el distractor cervical. En
estos casos puede utilizarse un separador óseo a fin de lograr
una mejor separación y proporcionar un mejor acceso a la
parte posterior del cuerpo vertebral.
Nota: El uso de un separador óseo genera una poderosa
fuerza de separación, que podría causar una separación excesiva
si no se usa con precaución. Consulte las mediciones
tomadas en la planificación preoperatoria a fin de evitar una
separación excesiva.
Synthes 9

Técnica quirúrgica
4
Preparación de los platillos vertebrales
Extraiga las capas cartilaginosas de la superficie de los platillos
vertebrales con una legra de anillo para exponer el tejido
óseo sangrante.
Esta técnica de preparación respeta la forma natural del
hueso y el tejido óseo cortical debajo de las capas cartilaginosas,
de modo que aumenta la resistencia al asentamiento del
implante.
Notas:
– Una limpieza adecuada de los platillos vertebrales es importante
para la irrigación vascular del injerto óseo o del
material de chronOS. Sin embargo, una limpieza excesiva
puede debilitar los platillos vertebrales debido a la extracción
del tejido óseo debajo de las capas cartilaginosas.
– La extracción de cualquier osteofito es crucial para lograr
una descompresión completa de las estructuras neurales y
evitar el riesgo de compresión parcial después de la inserción
del implante.
10 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

5
Determinación del tamaño y la forma del implante con
un implante de prueba
Elija el implante de prueba a partir de la altura del implante
calculada antes de la intervención y de la anatomía del paciente.
Seleccione la forma del implante de prueba (convexo
o cuneiforme) que coincida mejor con los platillos vertebrales
preparados.
Nota: Para distinguir el diseño convexo del de cuña, los implantes
de prueba tienen colores distintos. Los implantes de
prueba convexos son dorados y los cuneiformes son azules
oscuros.
Implantes de prueba
Altura Convexo (dorado) Cuneiforme
(azul oscuro)
5 mm 396.931 396.921
6 mm 396.932 396.922
7 mm 396.933 396.923
8 mm 396.934 396.924
9 mm 396.935 396.925
10 mm 396.936 396.926
Convexo Cuneiforme
Synthes 11

Técnica quirúrgica
6
Montaje del implante de prueba en el soporte
Instrumento
396.891 Soporte, corto, para Cervios
o o
396.989 Soporte para cajetines cervicales
Los soportes están grabados «CRANIAL» o «CAUDAL» para
montar correctamente los implantes de prueba en los soportes.
Montaje del implante de prueba convexo
La superficie convexa de los implantes de prueba y los implantes
debe quedar siempre en sentido craneal. Están marcados
con dos flechas que apuntan en sentido craneal.
Monte implante de prueba en el soporte de forma que la superficie
craneal del implante coincida con el lado «CRANIAL»
grabado en el soporte.
Montaje del implante de prueba cuneiforme
Los implantes de prueba cuneiformes y los implantes no tienen
un lado craneal o caudal específico. Pueden montarse
con el soporte con cualquier superficie apuntando en sentido
craneal.
12 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

7
Optativo: Montaje del limitador de profundidad en
el soporte
Instrumento
396.993 Limitador de profundidad para soportes
396.891 y 396.989
El limitador de profundidad puede montarse en el lado del
soporte. Tiene un tope que contactará con el borde anterior
del cuerpo vertebral cuando el implante Cervios se inserte
2 mm por detrás del borde anterior del cuerpo vertebral.
Synthes 13

Técnica quirúrgica
8
Inserción del implante de prueba y comprobación del
tamaño
Oriente el soporte en la alineación craneal o caudal correcta,
e inserte el implante de prueba en el espacio discal.
Compruebe la posición del implante de prueba con el intensificador
de imágenes. Con el segmento completamente distendido,
deberá ajustarse bien y con precisión entre los platillos
vertebrales, a fin de conservar la altura discal después de
extraer el distractor.
Utilice el implante de prueba más grande que sea posible a
fin de maximizar la estabilidad del segmento por medio de la
tensión en el ligamento longitudinal y el anillo fibroso.
Importante: Si el implante de prueba más grande que se va
a insertar no se ajusta realmente entre las dos vértebras, a fin
de obtener un mejor encaje, elija la siguiente altura más
grande del implante para la implantación final.
Nota: Los implantes de prueba no son para implantación y
deben extraerse antes de la introducción del cajetín Cervios.
14 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

9
Determinación del tamaño
Seleccione el cajetín convexo o cuneiforme que corresponde
al implante de prueba.
Cajetines
Altura Forma Cervios Cervios
chronOS
5 mm Convexo 889.931S 870.931S
6 mm Convexo 889.932S 870.932S
7 mm Convexo 889.933S 870.933S
8 mm Convexo 889.934S 870.934S
9 mm Convexo 889.935S 870.935S
10 mm Convexo 889.936S 870.936S
5 mm Cuneiforme 889.921S 870.921S
6 mm Cuneiforme 889.922S 870.922S
7 mm Cuneiforme 889.923S 870.923S
8 mm Cuneiforme 889.924S 870.924S
9 mm Cuneiforme 889.925S 870.925S
10 mm Cuneiforme 889.926S 870.926S
Synthes 15

Técnica quirúrgica
10
Preparación del implante
a. Cajetines Cervios sin relleno
Instrumentos
396.891 Soporte, corto, para Cervios
o o
396.989 Soporte para cajetines cervicales
396.996 Pieza de asiento para Cervios
396.999 Impactador de esponjosa para Cervios
Juego optativo
177.300 Juego para extracción de esponjosa en
SynCase
Montaje del implante convexo
La superficie convexa de los implantes debe quedar siempre
en sentido craneal. Están marcados con dos flechas que
apuntan en sentido craneal. Conecte el implante de prueba
al soporte de forma que la superficie craneal del implante
coincida con el lado
«CRANIAL» grabado en el soporte.
Montaje del implante cuneiforme
Los implantes de prueba cuneiformes y los implantes no tienen
un lado craneal o caudal específico. Pueden montarse en
el soporte con cualquier superficie apuntando en sentido
craneal.
16 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

Inserte el cajetín con la cara craneal apuntando hacia arriba
en la pieza de asiento abierta.
Cierre la tapa de la pieza de asiento.
Rellene la pieza de asiento a través de la abertura de la tapa
con esponjosa, usando el impactador de esponjosa. El implante
debe rellenarse completamente.
Optativo: Juego para extracción de esponjosa
Para la obtención de injerto óseo de la cresta ilíaca, se recomienda
el uso del juego para extracción de esponjosa. Este
permite la extracción en un solo paso de tejido óseo autólogo
en el diámetro exacto de la abertura del cajetín. Esto
elimina la necesidad de moldeado o preparación adicional
del material del injerto y reduce la morbilidad en el lugar
donante.
Synthes 17

Técnica quirúrgica
b. Cajetines Cervios chronOS precargados
A fin de asegurar un inicio rápido de la fusión y remodelado
posterior del cajetín chronOS, puede utilizarse el cajetín Cervios
chronOS precargado con el sistema de perfusión. El sistema
de perfusión es un sistema en envase estéril que contiene
una jeringa de perfusión con el implante precargado.
Perfusión con sangre
Abra el envase estéril y extraiga la jeringa de perfusión que
contiene el cajetín Cervios chronOS.
1. Transfiera sangre de la incisión hacia el dispositivo de
perfusión
Retire el tapón pequeño de la punta de la jeringa. Transfiera
la sangre de la incisión, tirando con cuidado del émbolo
de la jeringa.
2. Perfunda el implante chronOS (figura 1)
Vuelva a conectar firmemente el tapón pequeño, para
cerrar la jeringa herméticamente. Perfunda uniformemente
el implante chronOS, bombeando suavemente el
émbolo 10 a 15 veces.
3. Extraiga el implante chronOS (figura 2)
Retire el tapón pequeño y extraiga el exceso de sangre.
Desenrosque el tapón de la jeringa y coloque el implante
sobre un paño o una placa estéril, con ayuda del émbolo
de la jeringa.
18 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica
1
2
10–15�

Montaje del cajetín en el soporte
Extraiga el limitador de profundidad del soporte. Monte el
implante seleccionado en el soporte.
Montaje del implante convexo
La superficie convexa de los implantes debe quedar siempre
en sentido craneal. Están marcados con dos flechas que
apuntan en sentido craneal. Conecte el implante de prueba
al soporte de forma que la superficie craneal del implante
coincida con el lado «CRANIAL» grabado en el soporte.
Montaje del implante cuneiforme
Los implantes de prueba cuneiformes y los implantes no tienen
un lado craneal o caudal específico. Pueden montarse en
el soporte con cualquier superficie apuntando en sentido craneal.
Synthes 19

Técnica quirúrgica
11
Cajetín del implante
Instrumento
396.891 Soporte, corto, para Cervios
o o
396.989 Soporte para cajetines cervicales
Instrumento optativo
396.993 Limitador de profundidad para soportes
396.891 y 396.989
Si lo desea, monte el limitador de profundidad en el lado del
soporte.
Oriente el implante y el soporte en la alineación craneal o
caudal correcta, e inserte con cuidado el implante en el segmento
distendido. La colocación puede hacerse golpeando
suavemente el soporte con un martillo.
Suelte el distractor y retire todos los instrumentos.
20 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

12
Verificación de la posición del cajetín
La posición óptima del cajetín se centra dentro de la periferia
de los platillos vertebrales. En función del tamaño de las vértebras,
el borde anterior del cajetín estará, por lo general,
aproximadamente a 2 mm detrás del borde anterior de la
vértebra adyacente.
Compruebe, con ayuda del intensificador de imágenes, la
posición óptima del cajetín.
Synthes 21

Implantes
– Dimensiones: 15 mm de ancho, 12.5 mm de profundidad
– Los cajetines convexos y cuneiformes se fabrican en seis alturas,
de 5 a 10 mm
– Todos los cajetines se entregan en envases estériles
Cervios chronOS está envasado en una jeringa de
perfusión
Formas
1. Convexo
Altura Implante de prueba Cervios Cervios chronOS
5 mm 396.931 889.931S 870.931S
6 mm 396.932 889.932S 870.932S
7 mm 396.933 889.933S 870.933S
8 mm 396.934 889.934S 870.934S
9 mm 396.935 889.935S 870.935S
10 mm 396.936 889.936S 870.936S
2. Cuneiforme
Altura Implante de prueba Cervios Cervios chronOS
5 mm 396.921 889.921S 870.921S
6 mm 396.922 889.922S 870.922S
7 mm 396.933 889.923S 870.923S
8 mm 396.934 889.924S 870.924S
9 mm 396.935 889.925S 870.925S
10 mm 396.936 889.926S 870.926S
22 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica
Altura H y ángulo lordóticos
H
H
Huella
12.5 mm
7.5°
7.5°
15 mm
1 mm
2 mm

Instrumentos
Instrumentos necesarios para los cajetines Cervios y
Cervios chronOS
396.891 Soporte, corto
Completamente compatible con los siguientes
sistemas: Cervios, Cervios chronOS.
396.989 Soporte para cajetines cervicales
La interdigitación de los clavos de montaje
con etiquetas claramente grabadas que indican
los lados craneal y caudal evitan el montaje
incorrecto de los implantes de prueba y
los cajetines convexos.
396.931–936 Implantes de prueba Cervios, convexos,
dorados
396.921–926 Implantes de prueba Cervios, cuneiformes,
azul oscuro
Optativo:
Código de colores para una fácil
identificación.
396.993 Limitador de profundidad para soporte para
SynCage-C y Cervios
Puede montarse en el implante de prueba o
el portaimplantes. Tiene un tope que contactará
con el borde anterior del cuerpo vertebral
cuando el implante se inserte 2 mm por
detrás del borde anterior del cuerpo vertebral.
Synthes 23

Instrumentos
Instrumentos requeridos adicionalmente para los
implantes Cervios sin relleno
396.996 Pieza de asiento para Cervios
Proporciona una manera rápida y sencilla
de rellenar completamente el implante con
material de injerto.
396.999 Impactador de esponjosa para Cervios
Se utiliza con la pieza de asiento para impactar
bien el injerto óseo en los cajetines
Cervios vacíos.
24 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

Instrumentos complementarios
recomendados
177.300 Juego para extracción de esponjosa
en SynCase
Un instrumento eficaz para la extracción
de tejido óseo autólogo de la cresta ilíaca
cuando se usan cajetines Cervios sin relleno.
187.780 Instrumental para distractores cervicales
en Vario Case
Sistema de distractores para simplificar más
el acceso cervical anterior.
187.796 Retractores cervicales
Proporcione un diseño claro del campo
operatorio mediante el uso de retractores
para retracción longitudinal y transversal.
Consulte más información en el folleto
046.000.068.
Curetas para discos cervicales (187.772)
Las curetas para discos cervicales facilitan la extracción del
núcleo pulposo.
Ref. Altura
389.741 5 mm
389.742 6 mm
389.743 7 mm
389.744 8 mm
389.745 9 mm
389.746 10 mm
389.747 11 mm
389.748 12 mm
Synthes 25

Notas sobre la esterilización
– Los cajetines Cervios y Cervios chronOS se suministran preesterilizados
por irradiación gamma; no se recomienda
que se vuelvan a esterilizar.
– En casos excepcionales, los cajetines Cervios sin relleno
pueden reesterilizarse con cuidado en una autoclave de vapor.
En dicho caso, la temperatura de esterilización con vapor
no debe ser superior a 134 ºC. No se pueden reesterilizar
con gas (por ejemplo, dióxido de etileno o
formaldehído) ni plasma de gas (por ejemplo, peróxido de
hidrógeno).
– Los cajetines Cervios chronOS precargados no deben
re-esterilizarse.
– La pieza de asiento no debe esterilizarse mediante irradiación
gamma.
Si desea más información, consulte el prospecto del
envase.
26 Synthes Cervios y Cervios chronOS Técnica quirúrgica

Bibliografía
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO/ASIF Principles in
Spine Surgery. Springer-Verlag, Germany.
Allmann M, Florias E, Stoll T, Hoerger F, Bart F (2002):
Haematological evaluation of blood samples after vacuumlike
impregnation of a Beta-TCP ceramic bone substitute before
implantation.
Becker S, Maissen O, Ponomarev I, Stoll T, Rahn B, Wilke I
(2006) Osteopromotion by a _-Tricalcium Phosphate/Bone
Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery.
Spine 31 (1): 11-17
Goulet JA, Senunas LE, DeSilva GL, Green.eld ML (1997) Autogenous
iliac crest bone graft. Complications and functional
assessement. Clin Orthop 339: 76-81
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991)
Manual of Internal Fixation. Techniques Recommended by
the AO/ASIF Group. Third edition, Springer-Verlag, Berlin.
Muschik M, Ludwig R, Halbhubner S, Bursche K, Stoll T
(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitute for
dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis:
preliminary results of a prospective clinical study. Eur Spine J.
10 (2):178-84.
Silber JS, Anderson DG, Daffner SD, Brislin BT, Leland JM,
Hilibrand AS, Vaccaro AR, Albert TJ (2003) Donor site morbidity
after anterior iliac crest bone harvest for single-level
anterior cervical discectomy and fusion. Spine 15; 28(2):
134–139.
White AA, Punjabi MM (1990) Clinical Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: Lippencott, William and Wilkins. 7, 9.
Synthes 27

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